肩关节周围炎针灸治疗课件

肩关节周围炎的针灸治疗 1 肩关节周围炎概论 l定义：肩关节周围炎是指 肩关节囊和关节周围软组 织损伤、退变、风寒湿侵 袭等因素而引起的一种慢 性非特异性炎症 l人体特定年龄段，多种肩 关节疾病合并出现的综合 疾病 2 肩关节解剖 l解剖生理 l肩关节的组成 l盂肱关节的特点 l运动生理 l肩关节各向活动的生理范围 3 肩关节周围炎的解剖结构 l包括胸锁关节、肩锁关 节、肩胛胸关节、盂肱 关节 l是人体活动范围最大的 关节。 l盂肱关节由肱骨头与肩 胛骨的关节盂构成，是 典型的球窝关节。 l关节盂小而浅，边缘附 有盂唇 l关节囊薄而松弛 4 肩袖 l冈上肌、冈下肌 、小圆肌及肩胛 下肌的肌腱在肩 关节囊的上、后 和前方形成腱板 ，并与关节囊愈 着 l它可对肩关节起 稳定作用。 肩胛下肌腱 盂肱中韧带 盂肱下韧带 肩峰下囊 冈上肌腱 盂肱上韧带 冈下肌腱 小圆肌腱 5 6 7 8 9 滑囊 10 肩关节的运动生理 l运动生理 l肩关节各向活动的生理范围 11 肩关节周围炎的病因 l本病大多发生在中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素； l长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤 力是主要的病因 l上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩 、粘连 l肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等 12 肩关节周围炎的临床特点 l好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在 单侧肩部 l临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩 为主要特征。 13 肩关节周围炎的临床表现 l中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史， 少数可因感受风寒而急性发作。 l初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感， 肩关节不灵活，甚者害怕活动。 l肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时 则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背 部放散。 l活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期 因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等 动作。 14 肩关节周围炎的临床表现 体征 l外形：肩关节形态 l压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛， 肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌 长头肌腱部均有不同程度的压痛 l功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋 外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内后弯摸 背障碍明显。 l肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰 突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。 l外展扛肩现象 15 肩关节周围炎的临床表现 l理化检查 lX 线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、 大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙 化现象。 l肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊 下部皱褶变小或消失。 16 肩关节周围炎的分期 l炎症期：局部渗出，充血水肿明显，局部张力增加， 刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受 限明显，被动活动则不明显为主。 l粘连期：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功 能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动 均受限。 l肌肉萎缩期：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性 肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。 17 鉴别诊断 l肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二 头肌长头腱处疼痛剧烈 l肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。肩峰下滑囊注 射 l冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱 骨大结节，疼痛弧 l肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落 时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后， 上肢被动外展90，能维持体位者较轻，不能维持者 肩袖损伤严重），碘油造影 18 19 肩关节周围炎的病因 l人到中年以后，形体气血渐衰，骨节松弛，复感风寒 湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急 气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不 足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致 风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼 痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。 外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不 通则通。久之，筋脉失养，拘急不用。 20 中医分型 l风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减 ，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄 白或腻，脉弦滑或弦紧。 l气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质 暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 l气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴 头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。 舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 21 针灸取穴 l近端取穴：肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴 l远端取穴：条口透承山 l辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气 滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚： 足三里，气海，三阴交 l辨病取穴：天宗，秉风 22 手太阳小肠经 l肩贞，臑俞（臂内收 ，腋后纹头直上，肩 胛冈下缘凹陷中 ， 不宜向胸侧深刺）， 天宗，秉风，肩外俞 （在第一胸椎棘突下 旁开3寸 ） l后溪 23 手阳明大肠经 l肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与 肩胛冈之间凹陷处 ，不可深 刺，以免刺入胸腔造成气胸） ，臂臑（臂外侧，三角肌止点 处，当曲池穴与肩髃穴连线上 ，曲池穴上七寸 ） l曲池，手三里（当阳溪与曲池 连线上，肘横纹下2寸 ） l合谷 24 手少阳三焦经 l肩髎，臑会（当肘尖 与肩髎的连线上，肩 髎穴下3寸，三角肌的 后下缘 ） l中渚（在手背，第四 、五掌骨小头后缘之 间凹陷中 ）、外关 25 针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ” 按压穴位局部的手称为“ 押手 ” l临床施术时，一般是右手持针，左手按压， 故称： l右手为刺手， l左手为押(压)手。 二、针刺练习 进针 26 刺手 刺手的作用掌握毫针 刺手持针的姿势 以拇、食、中指三指夹持 针柄，以无名指抵住针身， 进针时运用指力，使针尖 快速透入皮肤，再行捻转， 刺向深层。 27 押手 押手的作用 主要是固定穴位皮肤， 使针能准确地刺中腧穴， 另外可夹持针身，以助刺 手进针，使长针针身有所 依靠，不致摇晃和弯曲。 28 指力、手法、灵活协调性/精神专注 1纸垫练针 捻转与指力 2棉团练针 提插、速刺 3自身练针 适应、体验 步骤：短（粗）长（细）针 要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受 针刺练习 29 进针法 单手进针法 双手进针法 管针进针法 毫针的针刺方法 30 单手进针法 用刺手的拇食指持针， 中指指端紧靠穴位，中指指 腹抵住针身下段,当拇食指 向下用力按压时，中指随势 屈曲将针刺入，直刺至所要 求的深度。 适用于短针的进针。 毫针的针刺方法 31 毫针的针刺方法 指切法 挟持法 舒张法 提捏法 双手进针法 爪切进针法 32 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺 手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。 本法适合于短针的进针 毫针的针刺方法 双手进针法 指切进针法 爪切进针法 33 押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺 手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合 动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下. 本法适合于长针的进针 毫针的针刺方法 双手进针法 挟持进针法 夹持进针法 34 用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向 两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。 双手进针法 此法多适用于腹部腧穴的进针 毫针的针刺方法 舒张进针法 舒张进针法 35 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起， 刺手持针从捏起部的上端刺入。