肾上腺转移癌的非手术治疗课件

肾上腺转移癌的非手术治疗肾上腺转移癌的非手术治疗 来源于来源于现代泌尿外科现代泌尿外科杂志杂志 江阴南闸医院江阴南闸医院 泌尿外科泌尿外科 陈彪陈彪 肾上腺转移癌的非手术治疗肾上腺转移癌的非手术治疗 绪言绪言 1.1.随着医学影像学技术的不断发展及广泛应用，肾上腺转随着医学影像学技术的不断发展及广泛应用，肾上腺转 移癌的检出率逐年增多。移癌的检出率逐年增多。 2.2.传统主要治疗方案：传统主要治疗方案：外科手术外科手术 3.3.新技术：以新技术：以放疗放疗和和微创技术微创技术代表的非手术治疗方案代表的非手术治疗方案 一、发病概况一、发病概况 1.1.人群中肾上腺肿瘤发生率为人群中肾上腺肿瘤发生率为1%1%，其中转，其中转 移癌移癌占绝大多数占绝大多数。 2.2.肾上腺是人体恶性肿瘤转移的肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发部位之好发部位之 一一，仅次于肺、肝、骨骼，位居第四。，仅次于肺、肝、骨骼，位居第四。 肾上腺转肾上腺转 移癌的原移癌的原 发癌常发癌常 见于见于 肺癌肺癌 恶性黑恶性黑 色素瘤色素瘤 肝癌肝癌卵巢癌卵巢癌乳腺癌乳腺癌 男性男性多于多于 女性女性 以以单侧单侧多见多见 二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 1.1.肾上腺转移癌起病隐匿，鲜有肾上腺皮质或者肾上腺转移癌起病隐匿，鲜有肾上腺皮质或者 髓质功能异常的表现。髓质功能异常的表现。 2.2.患者多因原发肿瘤行全身检查时发现肾上腺转患者多因原发肿瘤行全身检查时发现肾上腺转 移灶。移灶。 3.3.双侧肾上腺均有明显转移灶示，部分患者可出双侧肾上腺均有明显转移灶示，部分患者可出 现肾上腺功能减低的相关症状。现肾上腺功能减低的相关症状。 诊断诊断 1.1.肾上腺转移癌早期诊断肾上腺转移癌早期诊断十分困难十分困难 2.2.出现出现腰痛腰痛对于有原发性癌的患者对于有原发性癌的患者 诊断方法诊断方法 主要是主要是影像学检查影像学检查 1. 1.B B超超：96.496.4% % 诊断符合率诊断符合率 2. 2.增强增强CTCT：96.696.6 % % 3. 3.MRMR：主要在于鉴别良恶性肿瘤有重要价值主要在于鉴别良恶性肿瘤有重要价值 4. 4.PET/CTPET/CT：可精确发现肿瘤的原发及继发部位，对诊断具有可精确发现肿瘤的原发及继发部位，对诊断具有 重要临床意义重要临床意义 肾上腺转移癌的肾上腺转移癌的确诊确诊： 经皮肾上腺穿刺活检经皮肾上腺穿刺活检 前提条件：主要在已知原发灶并怀疑肾上腺恶性侵犯时方考虑使用前提条件：主要在已知原发灶并怀疑肾上腺恶性侵犯时方考虑使用 三、治疗方式与时机选择三、治疗方式与时机选择 治疗方式：治疗方式： 1. 1.外科手术外科手术 2. 2.非手术疗法：非手术疗法：放射治疗放射治疗与与微创治疗微创治疗 多数认为对于多数认为对于单侧单侧肾上腺转移者，手术切除条件具备时应肾上腺转移者，手术切除条件具备时应 积极争取手术治疗。而积极争取手术治疗。而双侧双侧主要以姑息治疗。主要以姑息治疗。 1.1.外科手术外科手术 是治疗肾上腺转移癌的是治疗肾上腺转移癌的重要手段重要手段 手术指征手术指征：适宜的手术指征选择才能使患者在病灶切除后延长生存时间：适宜的手术指征选择才能使患者在病灶切除后延长生存时间 1 1）. .孤立性肾上腺转移灶孤立性肾上腺转移灶 2 2）. .原发癌可以切除或有效控制原发癌可以切除或有效控制 3 3）. .患者全身状况良好患者全身状况良好 4 4）. .能够耐受手术者能够耐受手术者 腔镜手术腔镜手术 是治疗肾上腺肿瘤的金标准是治疗肾上腺肿瘤的金标准 优点：损伤小、恢复快优点：损伤小、恢复快 适宜大小：一般认为直径适宜大小：一般认为直径58cm58cm肿瘤肿瘤 2.2.非手术治疗非手术治疗 非手术非手术 治疗治疗 放射治疗放射治疗射频消融射频消融冷冻消融冷冻消融微波消融微波消融化学消融化学消融 1 1）. .放射治疗放射治疗 常规放疗对病灶周围正常组织损伤大，副常规放疗对病灶周围正常组织损伤大，副 作用多，临床已少用。作用多，临床已少用。 目前新技术：目前新技术：立体定向放疗立体定向放疗 在治疗颅脑肿瘤方面疗效非常明显，并被尝试用于肾在治疗颅脑肿瘤方面疗效非常明显，并被尝试用于肾 上腺转移癌治疗。上腺转移癌治疗。 2 2）. .射频消融射频消融 利用电极在肿瘤病灶内产生热损伤和组织利用电极在肿瘤病灶内产生热损伤和组织 坏死效应来控制肿瘤生长。坏死效应来控制肿瘤生长。 是治疗肾上腺转移癌的一种安全有效手段是治疗肾上腺转移癌的一种安全有效手段 。 3 3）. .冷冻消融冷冻消融 是在是在CTCT或或MRMR引导下。将冷冻探针经皮置入引导下。将冷冻探针经皮置入 肿瘤灶内，在病灶内产生低于冰点的温度肿瘤灶内，在病灶内产生低于冰点的温度 ，以诱导肿瘤细胞溶解死亡。，以诱导肿瘤细胞溶解死亡。 4 4）. .化学消融化学消融 是直接向病灶内注射乙醇或乙酸等药物或是直接向病灶内注射乙醇或乙酸等药物或 者经相应动脉注射药物栓塞相应脏器者经相应动脉注射药物栓塞相应脏器 诱导组织蛋白变性诱导组织蛋白变性 导致凝固性坏死，小血管栓塞、纤维组织导致凝固性坏死，小血管栓塞、纤维组织 和肉芽组织形成，阻止肿瘤细胞生长。和肉芽组织形成，阻止肿瘤细胞生长。 5 5）. .微波消融微波消融 是通过电磁能在肿瘤组织内产生摩擦热，是通过电磁能在肿瘤组织内产生摩擦热， 导致细胞凝固性坏死。导致细胞凝固性坏死。 与其他的消融模式相比，微波消融疼痛轻与其他的消融模式相比，微波消融疼痛轻 、消融速度快、范围大、范围形状可控性、消融速度快、范围大、范围形状可控性 强。强。 四、结语四、结语 综上所述，外科手术可能将不再是肾上腺转移癌的首选治综上所述，外科手术可能将不再是肾上腺转移癌的首选治 疗方法。疗方法。 转移灶是否需要切除及切除时机的选择要根据患者的病情转移灶是否需要切除及切除时机的选择要根据患者的病情 选择合理的方案。选择合理的方案。 对于原发肿瘤已无法完整切除或已出现全身多处转移的患对于原发肿瘤已无法完整