肾盂肾炎_7课件

第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎 （Pyelone phrtisPyelone phrtis） 1 概述： 定义：是一种由细菌引起的，主要累计肾 盂、肾盏粘膜和肾间质的化脓性炎症。是一种 常见病。 各年龄均可发病，女 男 临床： 全身感染症状 肾脏和尿路局部表现 尿液变化 2 一、病因与发病机理： 附：正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力 经常性尿液冲刷 尿路上皮细胞可分泌Tamm-Horshall 粘蛋白保护层 尿路粘膜分泌IgA 前列腺分泌PG、，可抗G-肠道杆 菌 3 尿路易感因素： 尿流不畅，尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫力 其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有 感染性病变 4 感染途径： 1、下行性感染（血源性感染）： 较少见，多为葡萄球菌感染，多因败血症或 细菌性心内膜时，细菌随血流播散到两侧肾脏。 途径：病原菌栓塞于肾小球毛细血管丛，或 肾小管周围的毛细血管网，引起局部化脓性炎症 肾小管肾盏肾盂 5 2、上行性感染 多见，多为大肠杆菌 途径：尿路肾盂肾盏乳头部肾小管 肾实质 引起上行性感染的诱发因素： 1. 泌尿道完全或不完全阻塞 2. 粘膜损伤 3. 膀胱输尿管返流 6 （一） 急性肾盂肾炎 、病变： 主要病变：肾盂、肾盏黏膜和肾间质的急性化 脓性炎 肉眼（附图） 肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色， 周围有紫红色充血带环绕； 切面黄色条纹是由间质化脓引起； 肾盂粘膜化脓性炎脓性渗出物附着。 镜下： 肾间质大量中性粒细胞浸润、脓肿 (附图) 肾小管脓细胞、细菌 肾小球病变严重时受累 二、病理变化 7 2、病理临床联系： （1）急性化脓性炎临床起病急，常高热 寒战，WBC升高，体温持续不退，提示并存尿 路梗阻，肾脓肿或败血症。 （2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组 织腰痛、肾区压痛、叩击痛 （3）肾盂及肾间质急性化脓性炎脓尿、 蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿 （4）膀胱炎或尿道炎尿频、尿急、尿痛 等膀胱刺激症 （5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死 8 3、结局： 多数经适当治疗后痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底可反复发作转 为慢性 9 发病：多由急性迁延而来 机理：与下列因素有关 1、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致 抵抗力下降 2、尿路阻塞未解除 3、细菌潜伏于瘢痕内 4、L型细菌长期存在 细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为L型 、球浆体、原生质体.细菌的L型（原生质体）可在肾 髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多 系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L型无效。 5、与免疫反应有关 （二）慢性肾盂肾炎 10 1、病理变化： 肉眼（附图附图） 双肾不对称、大小不一、体小、硬； 表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕 呈U字形； 切面皮髓界不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾盏变 形。 上行性感染，肾盂变化突出。 11 镜下： 间质中炎细胞灶状分布（淋、浆，可有中性 白细胞） 相当大区域内有肾小管消失而无肾小球硬化 肾小管部分扩张，透明蛋白管型，似甲 状腺滤泡； 部分肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁 始囊壁周围肾小球）；（附图附图） 12 2、临床病理联系： 急性发作急性肾盂肾炎症状 腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致） 、脓尿 晚期：高血压、心衰、肾功能不全 确诊标准： 病程半年 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 肾小管功能持续性损害 13 3、治疗： 联合用药：上行感染磺胺类、喹诺酮类 下行感染氨基甙类 中医中药 14 在肾组织内可见 粟粒大小的化脓病 灶，肾盂粘膜有脓 性渗出附着。 急性肾盂肾炎 15 肾多发性微脓肿 为细菌感染所引起， 在肾脏表面可见多发性 的微小脓肿，脓肿呈现 黄色，周围有暗红色充 血带。 16 急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾 间