眼科学精品课件泪道角膜病

泪 器 病 泪器的解剖与生理 组成： l分泌系统：泪腺、副泪腺、结膜杯状细 胞 m基础分泌 m反射性分泌 l排泄系统：上、下泪小点；上、下泪 小 管；泪总管；泪囊；鼻泪管 m泪液的排出 第五章 泪器病 （lacrimal apparatus） 第一节 概述 泪器的组织解剖、生理特点及功能。 1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 睑板腺：脂质 睑缘皮脂腺：脂质 2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪道解剖示意图 泪 器 病 的 症 状 l流眼泪(watering eyes)： m流泪（lacrimation)：泪液分泌增多， 为流泪 m泪溢（epiphora)：泪液排出受阻，为 泪溢 l干眼症(dry eye) 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点 病因种类临床特点 一般 为先 天性 发育 不良 ，外 伤或 炎症 所致 。 泪点 阻塞 泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪管扩张器 扩张泪小点，然后激光探通再加插管术，或在泪小管 垂直部的内壁切开或切除小三角形缺口。 泪小 管阻 塞 一般发生在泪小管进入泪囊或泪总管处。可用探针试 行探通，也可做泪小管手术切开。激光探通或插管术 治疗效果可。 泪囊 及鼻 泪管 阻塞 一般在泪囊和鼻泪管的连接部或鼻泪管的下端，有时 病变可累及整个鼻泪管。治疗可用探通术，泪囊鼻腔 吻合术及泪道激光治疗。 泪 溢 (epiphora) l因泪道排出受阻致泪液不能流入鼻腔而流 出眼睑之外称泪溢。 l病因 m泪小点异常 m泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞 m其他：鼻阻塞 l临床表现 m婴儿泪溢：新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis) m成人泪溢：功能性、器质性 泪小管阻塞的穿线插管术 适应症：泪小管、 泪总管阻塞。 单股硅胶条自下泪 小点经泪小管、泪 总管、泪囊、鼻泪 管从前鼻孔出。 慢 性 泪 囊 炎 （Chronic dacryocystitis) l病 因 鼻泪管狭窄或阻塞使泪液滞留于 泪囊伴发细菌感染引起。感染的细 菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。 l临 床 表 现 m泪溢伴流脓 m压迫泪囊区有粘液或粘脓 m泪道冲洗不通伴粘脓分泌 物，泪囊常扩张 l治 疗 m泪囊鼻腔吻合术 m泪囊摘除术 图解泪囊鼻腔吻合术 (dacryocystorhinostomy) 手术将泪囊和 中鼻道粘膜吻 合，避开鼻泪 管下端的阻塞 区。 慢性泪囊炎的危害性 l慢性泪囊炎的细菌为眼部的潜在病 灶，当眼外伤或施行内眼手术时可 引起化脓性感染致细菌性角膜溃疡 或化脓性眼内炎。 l内眼手术前必须冲洗泪道，存在慢 性泪囊炎者要预先处理。 急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 常在慢性泪囊炎的基 础上发生。 泪囊及周围组织有急 性炎症表现，并可伴 全身不适。 数日后炎症局限，脓 肿破溃。 炎症完全消退后按慢 性泪囊炎处理。 急性期禁止泪道冲洗 急性泪囊炎脓肿切开引流 急性泪囊炎在 经过抗菌治疗 后，炎症局限 ，局部脓肿形 成，应予切开 引流。 小 结 l泪器的解剖与生理 l泪溢的病因 l慢性泪囊炎的临床表现、治疗及对 眼球的潜在危害性 思 考 题 l泪器的组成 l慢性泪囊炎的诊断 、处理及对眼球的 潜在危害 角 膜 病 l角膜的组织学特点复习： m分五层，前弹力层、基质层、内皮层损 伤后不能再生。内皮细胞的屏障功能。 m上皮层、基质层、内皮层分别与结膜上 皮、巩膜、虹膜内皮相移行。 l角膜的生理学特点： m光滑透明；无血管；屈光性（占眼球屈 光力的3/4）；含丰富的三叉神经末梢； 相对免疫赦免。 角膜炎（Keratitis)总论 l病 因 m外源性：常见外伤、感染 m内源性：维生素A缺乏、自身免疫 m局部蔓延：邻近组织的炎症 l分 类： 未统一，常按致病原因分类： 细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性 等 角膜炎的病理过程 角膜上皮伤 无感染，愈合透明 感染 角膜浸润 云翳 瘢痕 斑翳 角膜溃疡 白斑 台氏膜膨出 眼内炎 角膜瘘 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 眼球萎缩 眼内炎 继发性青光眼、 角膜葡萄肿 角 膜 炎 的 诊 断 l病史：外伤、感冒发热、皮质类固醇、 全身疾病。 l症状：视力 ，角膜刺激症（疼痛，畏 光，流泪，眼睑痉挛）。 l体征：睫状/混合充血、角膜浸润、溃疡 、FL(+)，虹膜反应、继发性青光眼等。 l实验室检查：微生物培养、药敏试验 角膜荧光素染色？ 角膜上皮的缺 损区在采用荧 光素染色后， 用裂隙灯钴蓝 光观察显示出 绿色的荧光。 治 疗 l原则： m去除病因 m控制感染 m增强抵抗力 m促进愈合，减少瘢痕 m治疗并发症、后遗症 l预防为主，积极治疗，挽救视力。 角 膜 炎 各 论 细菌性角膜溃疡 l严重的化脓性角膜炎 l病因：外伤、角膜异物剔除后、戴角膜 接触镜感染、慢性泪囊炎等 l致病菌：肺炎双球菌、金葡菌、 绿脓杆 菌等 临床表现 l症状：视力 、角膜刺激症。 l体征：眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄 浸润，迅速行成溃疡，可致角膜穿孔。 反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓。 mG+菌 分散的局灶性脓肿 mG-菌 弥蔓性、灰白色液化性坏死 灶 细菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 （Pseudomonas corneal ulcer) 临床表现 l角膜异物剔除/戴接触镜 l伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛 l症状严重，剧烈眼痛 l眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物 l角膜环形浸润、粘液性坏死 l大量前房积脓，数天内角膜穿孔 治 疗 l分泌物培养+药敏 l频滴高浓度抗生素药水 ：0.2%多粘菌素 /1%庆大霉素 /妥布霉素 lS/C 庆大霉素2万U/多粘菌素5万U l扩瞳 其他 l隔离 绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎（fungal keratitis) 病 因 l植物外伤+真菌、 l泛用抗生素、皮质类固醇 l常见病菌：镰刀菌属、念珠菌属、 曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌等 临 床 表 现 l起病慢，病程长，症状轻，体征重 l浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽， l边界清，不规则，伪足/卫星灶 l牙膏样分泌易拭除， l粘稠的前房积脓 真菌性角膜溃疡 治 疗 l禁用皮质类固醇 l抗真菌 m0.25%二性霉素眼药水 m05%咪康唑眼药水、 m克霉唑眼膏 m金褐霉素眼膏 单纯疱疹病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis) 居角膜病致盲的首位。 病 因 l单疱病毒型，偶见 型 l原发感染常发生于幼儿，病毒潜 伏在三叉神经节内，感冒发热抵 抗力下降时复发 l树枝状或地图状上皮性角膜炎 l盘状角膜炎 l坏死性角膜基质炎 临 床 表 现 树枝状或地图状上皮性角膜炎 l角膜感觉减退，症状轻 l上皮点状树枝状混浊 l树枝状溃疡FL(+) l上皮下浸润 l视力不一定下降 盘状角膜炎 视力下降 教膜中央基质盘状水肿 后弹力层皱折 常伴虹膜反应 坏死性角膜基质炎 炎症浸润坏死 新生血管、疤痕 角膜变薄、穿孔 治 疗 l抗病毒药物：病毒唑药水、阿昔洛韦眼 药水和眼药膏 l散瞳 l口服抗病毒药物 l皮质类固醇的应用：盘状角膜炎，特别 是合并虹膜睫状体炎者，可慎用 角 膜 炎 鉴 别 鉴别点 细菌性 病毒性 真菌性 诱因 角膜外伤 感冒发热 植物擦伤 病程 起病急，发病快 起病慢，病程长 同前 无复发 有复发性 刺激性 重 重 较轻 充血 混合 睫壮充血为主 混合 分泌物 脓性 水样 粘液 溃疡形态 早期浸润， 早期细点状浸润， 早期灰白色形态不一 呈淡黄色不 灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色， 规则圆形， 溃疡较浅而干净， 表面干燥， 多有脓性坏死物 可呈树枝状、地图状 周围可有卫星灶 前房积脓 常有，黄色粘稠 不常有，色白量少稀 常有，色淡黄量多粘稠 穿孔 可 少见 常可穿孔 病原检查 细菌培养+ 病毒分离+ 涂片及真菌培养 治疗 抗菌 抗病毒 抗真菌 角膜基质炎 （interstitial keratitis) l病 因：先天性梅毒、结核、单纯疱 疹病毒等 l临床表现：角膜基质深层的非化脓 性炎症。上皮、浅基质层不受影响 ，不形成溃疡，常有血管形成 l治疗：病因治疗；局部皮质类固醇 ，散瞳 屈光性角膜手术 l放射状角膜切开术 (Radial Keratotomy,RK) l表面角膜镜片术 (Epikeratophakia) l准分子激光角膜切削术 (Photorefractive keratectomy,PRK) l准分