精品北京市心血管疾病防治办公室课件

北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院 血脂异常血脂异常 临床诊断和治疗临床诊断和治疗 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白 什么是血脂什么是血脂? ? 血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化 学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中 性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。 以下关于血脂的陈述哪项是正确的以下关于血脂的陈述哪项是正确的? ? A. 血脂指的是血浆中的胆固醇血脂指的是血浆中的胆固醇 B.B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯血脂指的是血浆中的甘油三酯 C.C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D.D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 血脂的来源有哪些血脂的来源有哪些? ? 1.1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。肪丰富的鱼肉类。 2.2. 内源性：由体内自身合成。内源性：由体内自身合成。 两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄 入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加 ，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之， 摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保 持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地 调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导 致血脂浓度持续增高。 什么是脂蛋白什么是脂蛋白? ? 血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些脂蛋白主要包括哪些? ? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白的大小脂蛋白的大小（超速离心法）超速离心法） 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 2040 60 801000 密度 (g/ml) 直径 (nm) 510 VLDL HDL 乳糜 微粒 LDL 人血浆脂蛋白的分类和成分人血浆脂蛋白的分类和成分 磷脂磷脂 甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇蛋白质蛋白质 90% 5% 15% 6% 20%24% 50% 5% 45% 25% 25% 4% 55% 20% 10% 1% 乳糜微粒乳糜微粒 CMCM 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDLLDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDLHDL 富含甘油三酯富含胆固醇 以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的? ? A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊。 极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。 低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。 高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 CM 什么是载脂蛋白什么是载脂蛋白? ? 与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称 为载脂蛋白（Apo）。 它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经 发现的载脂蛋白有20余种。 乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含 Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo A为主 。 血脂异常的检出血脂异常的检出 临床上常规检测的血脂项目包括：临床上常规检测的血脂项目包括： 1. 总胆固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 总胆固醇：总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。 甘油三酯：甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。 高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量 。 低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇 的量。 血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象 心血管病史心血管病史 心血管病心血管病 危险因素危险因素 家族史家族史 其它特征其它特征 l 冠心病 急性心肌梗死 不稳稳定心绞绞痛 稳稳定心绞绞痛 血管重建术术 脑脑卒中 周围围血管病 l 高血压压 糖尿病 肥胖 吸烟 l 父母或兄弟姐妹 有早发发心血管病 者 （发发病年龄龄： 男性55岁岁， 女性65岁岁） 有家族性血脂异常 l 绝经绝经 后妇妇女 l 40岁岁以上男 性 l 皮肤有黄瘤 或黄疣者 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6 个月测定1次血脂 血脂异常的诊断血脂异常的诊断 和分类和分类 血脂异常在临床上可以分为血脂异常在临床上可以分为4 4种类型：种类型： 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型血脂异常混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三高甘油三 酯酯酯酯血症血症 低高密度脂低高密度脂 蛋白血症蛋白血症 混合型血混合型血 脂异常脂异常 l血清TC 合适范围围： 200 边缘边缘 升高： 200-239 高胆固醇 血症 240 l血清LDL-C 合适范围围： 130 边缘边缘 升高： 130-159 高胆固醇 血症 160 l 血清TG 合适范围围： 150 边缘边缘 升高： 150-199 高甘油三酯酯 血症 200 l 血清HDL-C 合适范围围： 40 升高： 60 低高密度脂蛋白 血症 40 l血清TG异 常并且至 少有一项项 其它异常 血脂异常的诊断和分类标准（血脂异常的诊断和分类标准（mg/dlmg/dl） 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三高甘油三 酯酯酯酯血症血症 低高密度脂低高密度脂 蛋白血症蛋白血症 混合型血混合型血 脂异常脂异常 l血清TC 合适范围围： 5.18 边缘边缘 升高： 5.18-6.19 高胆固醇血症 6.22 l血清LDL-C 合适范围围： 3.37 边缘边缘 升高： 3.37-4.12 高胆固醇血症 4.14 l 血清TG 合适范围围： 1.70 边缘边缘 升高： 1.70-2.25 高甘油三酯酯血症 2.26 l 血清HDL-C 合适范围围： 1.04 升高： 1.55 低高密度脂蛋白血症 1.04 l血清TG异 常并且至 少有一项项 其它异常 血脂异常的诊断和分类标准（血脂异常的诊断和分类标准（mmol/Lmmol/L） 刘女士，刘女士，5757岁，血脂检查结果如下：岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl TC 297mg/dl（7.70mmol/L7.70mmol/L） TG 260mg/dl TG 260mg/dl（2.94mmol/L2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L0.83mmol/L） 问题：问题：刘女士血脂异常的类型是什么？刘女士血脂异常的类型是什么？ A A高胆固醇血症高胆固醇血症 B B高甘油三酯血症高甘油三酯血症 C C低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 D D混合型血脂异常混合型血脂异常 王先生，王先生，5050岁，最近检查血脂水平为：岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl TC 259mg/dl （6.70 mmol/L6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L5.00 mmol/L） TG 140mg/dl TG 140mg/dl （1.58 mmol/L1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L1.04 mmol/L） 问题：问题：王先生血脂异常的类型是什么？王先生血脂异常的类型是什么？ A A高胆固醇血症高胆固醇血症 B B高甘油三酯血症高甘油三酯血症 C C低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 D D混合型血脂异常混合型血脂异常 张先生，张先生，6969岁，有糖尿病病史，检查血脂岁，有糖尿病病史，检查血脂 结果如下：结果如下： TC 220mg/dl TC 220mg/dl（5.70 mmol/L5.70 mmol/L） TG 360mg/dl TG 360mg/dl（4.07 mmol/L4.07 mmol/L） HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L1.04 mmol/L） 问题：问题：张先生血脂异常的类型是什么？张先生血脂异常的类型是什么？ A A高胆固醇血症高胆固醇血症 B B高甘油三酯血症高甘油三酯血症 C C低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 D D混合型血脂异常混合型血脂异常 血脂异常患者的血脂异常患者的 综合危险评估综合危险评估 综合危险综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于 个体具有某一危险因素的严重程度， 而且更取决于个体同时具有危险因素 的数目。是危险因素的数目和严重程 度共同决定了个体发生心血管病的危 险程度，称之为多重危险因素的综合 危险。 不吸烟 血清胆固醇 吸烟 age 55-64 age 45-54 age 35-44 Very high High Moderate Mild Low Over 40% 20% to 40% 10% to 20% 5% to 10% Under 5% 160 160- 200- 240- 280-mg/dl 缺血性心血管病的绝对危险（男性） CMCS 81 2 141 6 1 8 47891 0 34567 12333 1 1 1 7 202 2 2 5 61 0 121 3 1 5 47891 0 23445 12334 11222 11111 0. 3 0. 4 111 58101 1 1 2 35667 23445 12222 46788 23445 12333 11112 23445 12233 11222 0. 4 1111 160 160- 200- 240- 280-mg/dl 160 160- 200- 240- 280- mg/dl 160 160- 200- 240- 280- mg/dl Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal 血清胆固醇 收缩压（mmHg ） 收缩压（mmHg ） TC 200-239 5.18-6.19 或 LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘边缘 升高） TC240 6.22或 LDL-C160 4.14 （升高） 无高血压压且其它危险险因素数 3 低危低危 高血压压或其它危险险因素数3 低危中危 高血压压且其它危险险因素数1 中危高危 冠心病及其等危症 高危高危 血脂异常危险分层方案 主要危险因素：主要危险因素： 血清胆固醇升高血清胆固醇升高 其它危险因素：其它危险因素： 1.1. 高血压（高血压（血压 血压140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2. 年龄（男性45岁，女性55岁） 3. 吸烟 （ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI28kg/m2） 6. 早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性55岁，女性65岁） 冠心病：冠心病： 1.1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 冠心病等危症：冠心病等危症： 1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病 血脂异常危险分层方案 TC 200-239 5.18-6.19 或 LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘边缘 升高） TC240 6.22或 LDL-C160 4.14 （升高） 无高血压压且其它危险险因素数3低危低危 高血压压或其它危险险因素数3低危中危 高血压压且其它危险险因素数1中危高危 冠心病及其等危症高危高危 1. 血清胆固醇水平 2. 冠心病及其等危症 2. 3. 高血压 4. 危险因素及其个数 刘女士，刘女士，6767岁岁，患，患高血压高血压1010余年，未见其它异常余年，未见其它异常 。血脂检查结果如下：。血脂检查结果如下： TC 260mg/dl TC 260mg/dl（6.74mmol/L6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L4.14mmol/L） TG 150mg/dl TG 150mg/dl（1.70mmol/L1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L1.04mmol/L） 问题：问题：根据刘女士的情况，她根据刘女士的情况，她1010年内发生心血管病年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？的危险程度（危险分层）是什么？ A A高危高危 B B中危中危 C C低危低危 D D不确定不确定 张先生，张先生，5050岁岁，肥胖肥胖（BMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/m 2 2 ），未见其），未见其 它异常。它异常。 血脂检查结果如下：血脂检查结果如下： TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.22mmol/L6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L3.37mmol/L） HDL-CHDL-C 35mg/dl 35mg/dl （0.91mmol/L0.91mmol/L） 问题：问题：根据张先生的情况，他根据张先生的情况，他1010年内发生心血管病年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？的危险程度（危险分层）是什么？ A A高危高危 B B中危中危 C C低危低危 D D不确定不确定 江女士，江女士，5353岁，新近被确诊为岁，新近被确诊为糖尿病糖尿病，未见其它，未见其它 异常，血脂检查结果如下：异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl TC 220mg/dl（5.70mmol/L5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L3.63mmol/L） TG 300mg/dl TG 300mg/dl（3.39mmol/L3.39mmol/L） HDL-CHDL-C 35mg/dl 35mg/dl （0.91mmol/L0.91mmol/L） 问题：问题：根据江女士的情况，她根据江女士的情况，她1010年内发生心血管病年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？的危险程度（危险分层）是什么？ A A高危高危 B B中危中危 C C低危低危 D D不确定不确定 李先生，李先生，5757岁岁，有，有冠心病冠心病病史，以往有高胆固醇病史，以往有高胆固醇 血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下：血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.24mmol/L6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L3.78mmol/L） TG 200mg/dl TG 200mg/dl（2.25mmol/L2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L1.16mmol/L） 问题：问题：根据李先生的情况，他根据李先生的情况，他1010年内发生心血管病年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？的危险程度（危险分层）是什么？ A A高危高危 B B中危中危 C C低危低危 D D不确定不确定 魏女士，魏女士，3030岁，体检发现血清胆固醇升高，未见岁，体检发现血清胆固醇升高，未见 其他异常。其他异常。 TC 246mg/dl TC 246mg/dl（6.37mmol/L6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L4.35mmol/L） TG 100mg/dl TG 100mg/dl（1.13mmol/L1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L1.16mmol/L） 问题：问题：根据魏女士的情况，她根据魏女士的情况，她1010年内发生心血管病年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？的危险程度（危险分层）是什么？ A A高危高危 B B中危中危 C C低危低危 D D不确定不确定 具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖：腰围男性腹部肥胖：腰围男性90cm90cm，女性，女性85cm85cm 血清甘油三酯：血清甘油三酯：1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl） 血清血清HDL-CHDL-C：1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl） 血压：血压：130/85mmHg130/85mmHg 空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl或或 糖负荷后糖负荷后2h2h血糖血糖140mg/dl140mg/dl或有糖尿病史或有糖尿病史 代谢综合征代谢综合征 血脂异常的治疗血脂异常的治疗 血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 最主要的目的是防治心血管病。 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管 病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和 改善生活方式。 在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患 冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时， 应将降低LDL-C作为首要目标。 应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低 LDL-C的目标值。 血脂异常患者开始调脂治疗的血脂异常患者开始调脂治疗的 TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目标值值及其目标值 危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值 低危 TC240 LDL-C160 TC270 LDL-C190 TC240 LDL-C160 中危 TC200 LDL-C130 TC240 LDL-C160 TC200 LDL-C130 高危 TC160 LDL-C100 TC160 LDL-C100 TC160 LDL-C100 TLC：治疗性生活方式改变 * 血脂异常患者开始调脂治疗的血脂异常患者开始调脂治疗的 TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目标值值及其目标值 危险等级TLC开始 *药物治疗开始治疗目标值 低危低危 TC6.22 LDL-C4.14 TC6.99 LDL-C4.92 TC6.22 LDL-C4.14 中危中危 TC5.18 LDL-C3.37 TC6.22 LDL-C4.14 TC5.18 LDL-C3.37 高危高危 TC4.14 LDL-C2.59 TC4.14 LDL-C2.59 TC4.14 LDL-C2.59 TLC：治疗性生活方式改变 刘女士，刘女士，6767岁，患高血压岁，患高血压1010余年，未见其它异常余年，未见其它异常 ；血脂检查结果如下：；血脂检查结果如下： TC 260mg/dl TC 260mg/dl（6.74mmol/L6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L4.14mmol/L） TG 150mg/dl TG 150mg/dl（1.70mmol/L1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L1.04mmol/L） 问题：问题：刘女士的治疗措施是什么？刘女士的治疗措施是什么？ A ATLCTLC治疗治疗 B B药物治疗药物治疗 C CTLCTLC治疗治疗+ +药物治疗药物治疗 问题：问题：刘女士降脂治疗的目标值是：刘女士降脂治疗的目标值是： A ALDL-CLDL-C160160（4.144.14） B B LDL-CLDL-C130130（3.373.37） C CLDL-CLDL-C100100（2.592.59） D D LDL-CLDL-C80 80 （2.072.07） 张先生，张先生，5050岁，肥胖（岁，肥胖（BMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/m 2 2 ），未见其），未见其 它异常。它异常。 血脂检查结果如下：血脂检查结果如下： TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.22mmol/L6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L0.91mmol/L） 问题：问题：张先生的治疗措施是什么？张先生的治疗措施是什么？ A ATLCTLC治疗治疗 B B药物治疗药物治疗 C CTLCTLC治疗治疗+ +药物治疗药物治疗 问题：问题：张先生降脂治疗的目标值是：张先生降脂治疗的目标值是： A ALDL-CLDL-C160160（4.144.14） B B LDL-CLDL-C130130（3.373.37） C CLDL-CLDL-C100100（2.592.59） D D LDL-CLDL-C80 80 （2.072.07） 江女士，江女士，5353岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它 异常，血脂检查结果如下：异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl TC 220mg/dl（5.70mmol/L5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L3.63mmol/L） TG 300mg/dl TG 300mg/dl（3.39mmol/L3.39mmol/L） HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L0.91mmol/L） 问题：问题：江女士的治疗措施是什么？江女士的治疗措施是什么？ A ATLCTLC治疗治疗 B B药物治疗药物治疗 C CTLCTLC治疗治疗+ +药物治疗药物治疗 问题：问题：江女士降脂治疗的目标值是：江女士降脂治疗的目标值是： A ALDL-CLDL-C160160（4.144.14） B B LDL-CLDL-C130130（3.373.37） C CLDL-CLDL-C100100（2.592.59） D D LDL-CLDL-C80 80 （2.072.07） 李先生，李先生，5757岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇 血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下：血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.24mmol/L6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L3.78mmol/L） TG 200mg/dl TG 200mg/dl（2.25mmol/L2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L1.16mmol/L） 问题：问题：李先生的治疗措施是什么？李先生的治疗措施是什么？ A ATLCTLC治疗治疗 B B药物治疗药物治疗 C CTLCTLC治疗治疗+ +药物治疗药物治疗 问题：问题：李先生降脂治疗的目标值是：李先生降脂治疗的目标值是： A ALDL-CLDL-C160160（4.144.14） B B LDL-CLDL-C130130（3.373.37） C CLDL-CLDL-C100100（2.592.59） D D LDL-CLDL-C80 80 （2.072.07） 魏女士，魏女士，3030岁，体检发现血清胆固醇升高，未见岁，体检发现血清胆固醇升高，未见 其他异常。其他异常。 TC 246mg/dl TC 246mg/dl（6.37mmol/L6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L4.35mmol/L） TG 100mg/dl TG 100mg/dl（1.13mmol/L1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L1.16mmol/L） 问题：问题：魏女士的治疗措施是什么？魏女士的治疗措施是什么？ A ATLCTLC治疗治疗 B B药物治疗药物治疗 C CTLCTLC治疗治疗+ +药物治疗药物治疗 问题：问题：魏女士降脂治疗的目标值是：魏女士降脂治疗的目标值是： A ALDL-CLDL-C160160（4.144.14） B B LDL-CLDL-C130130（3.373.37） C CLDL-CLDL-C100100（2.592.59） D D LDL-CLDL-C80 80 （2.072.07） 治疗性生活方式改变（治疗性生活方式改变（ TLCTLC） 治疗性生活方式改变的主要内容治疗性生活方式改变的主要内容 1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 2.选择能降低LDL-C的食物（如植物甾 醇、可溶性纤维）。 3.减轻体重。 4.增加有规律的体力活动。 5.采取针对其它心血管病危险因素的措 施如戒烟、限盐、降低血压等。 治疗性生活方式改变的基本要素治疗性生活方式改变的基本要素 要素建议议 减少使LDL-C增加的营营养素 饱饱和脂肪酸 膳食胆固醇 增加能降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维纤维 素 总热总热 量 体力活动动 总热总热 量的7% 200mg/日 2g/日 10-25g/日 调节调节 到能够够保持理想体重 或能够预够预 防体重增加 包括足够够的中等强度锻炼锻炼 ，每天至少多消耗200kcal 热热量 植物固醇就是存在于植物中的类似于胆固醇的物质 ，化学结构与胆固醇很相似，但其作用与胆固醇截 然不同。 植物固醇是植物中的一种活性成分，对人体健康有 很多益处。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争， 减少胆固醇吸收，有效地降低血液中的总胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇，而不影响血液中的高密度脂 蛋白胆固醇。 所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量较高的 是植物油类、豆类、坚果类，虽说谷类、水果、蔬 菜中植物固醇含量相对较低，但由于日常食用量较 大，也提供了不少的植物固醇。 植物固醇植物固醇 脂肪酸的分类脂肪酸的分类 按照脂肪酸的饱和度可分为： 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸 按空间结构可分为： 顺式脂肪酸 反式脂肪酸 CH3-CH2-CH=CH-CH2-CH2CH2-COOH 饱和脂肪酸： 碳链不含双键的脂肪酸 不饱和脂肪酸： 含1个双键的脂肪酸为单不饱和脂肪酸 含2个或以上双键的脂肪酸为多不饱和脂肪酸 -3和-6不饱和脂肪酸 从脂肪酸的甲基碳开始计算双键在第三个碳原子上 的称-3不饱和脂肪酸，双键在第六个碳原子上的称 -6不饱和脂肪酸。 -3不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（DHA） -6不饱和脂肪酸：亚油酸， -亚麻酸，花生四烯酸 膳食中的饱和脂肪酸主要来自动物油脂和某 些植物油（椰子油、棕榈油和可可油）。 不饱和脂肪酸主要来自植物油和海产品，其 中橄榄油、茶油、菜籽油、花生油等富含单 不饱和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、 葵花籽油等富含多不饱和脂肪酸。 脂肪酸的来源脂肪酸的来源 植物油中脂肪酸的含量植物油中脂肪酸的含量 植物油饱饱和脂肪酸单单不饱饱和脂肪酸 多不饱饱和脂肪酸 橄榄榄油 茶油 菜籽油 花生油 芝麻油 大豆油 玉米油 葵花籽油 牛油 羊油 猪油 棕榈榈油 黄油 13 10 13 19 14 16 15 14 62 57 43 43 56 72 76 59 40 39 22 27 19 29 33 44 44 32 10 11 24 38 47 59 56 68 3 5 9 12 5 反式脂肪酸的结构反式脂肪酸的结构 脂肪酸主要是由氢和碳原子组成的长链，根据其结构可以 分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸和多不 饱和脂肪酸）。 不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置，又可分为两种， 如果氢原子都位于同一侧，叫做“顺式脂肪酸”，如果氢原 子位于两侧，叫做 “反式脂肪酸”。 顺式脂肪酸反式脂肪酸 食物中的不饱和脂肪酸主要是顺式的，动物脂肪有 一小部分是反式的。人们在用化学方法对油进行加 工时，有时会通过氢化作用给多不饱和脂肪酸加上 氢原子，新加入的氢原子位于两侧，变成了反式脂 肪酸，这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油 或人造黄油。 反式脂肪酸比较稳定，便于保存。反式脂肪酸的性 质类似于饱和脂肪酸。 脂肪酸的结构发生改变，其性质也跟着起了变化。多 不饱和脂肪酸可以降低人体血液中的胆固醇水平，但 是当它们被氢化为反式脂肪酸后，作用却恰恰相反， 反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心 病的危险性。 反式脂肪酸的作用反式脂肪酸的作用 反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人们平时食用的 含有反式脂肪酸的食品，基本上来自含有人造奶油的 食品。 凡是含有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸， 最常见的是烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱，以 及炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品，还有西式糕 点，巧克力派，咖啡伴侣，热巧克力等。 反式脂肪酸的名称不一，一般都在商品包装上标注为 “氢化植物油”、“植物起酥油”、“人造黄油”、“人造 奶油”、“植物奶油”、“麦淇淋”、“起酥油” ，其中都 可能含有反式脂肪酸。 反式脂肪酸的来源反式脂肪酸的来源 食物食物 类别类别 限限 制制 量量 g/g/日日 选择品种选择品种减少或避免品种减少或避免品种 肉类75g 瘦猪、牛、羊肉、 去皮禽肉、鱼 肥肉、禽肉皮、加工肉制 品 鱼子、鱿鱼、动物内脏 蛋类3-4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄 奶类250g 脱脂或低脂牛奶、酸 奶 全脂奶粉、乳酪等奶制品 食用油 20g（2平勺 ） 菜子油、调和油 豆油、葵花子油、 色拉油、调和油、 棕榈油、猪油、牛羊油、 奶油、鸡鸭油、黄油 糕点、 甜食 最好不吃 油饼、油条、炸糕、 奶油蛋糕、巧克力、 冰淇淋、雪糕 血脂异常膳食控制方案血脂异常膳食控制方案 食物食物 类别类别 限限 制制 量量 g/g/日日 选择品种选择品种减少或避免品种减少或避免品种 新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g 深绿叶菜深绿叶菜 红黄色蔬菜红黄色蔬菜 新鲜水果新鲜水果100g100g各种水果各种水果加工果汁、加糖果味饮料加工果汁、加糖果味饮料 盐盐6g6g黄酱、豆瓣酱、咸菜黄酱、豆瓣酱、咸菜 谷类谷类150-350g150-350g米、面、杂粮米、面、杂粮 干豆干豆 35g 35g 或或 豆腐豆腐150g 150g 或或 豆腐干等豆腐干等45g45g 黄豆、豆腐、黄豆、豆腐、 豆制品豆制品 油豆腐、豆腐泡、素什锦油豆腐、豆腐泡、素什锦 血脂异常膳食控制方案血脂异常膳食控制方案 药物治疗药物治疗 调脂药物的分类调脂药物的分类 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 12年坚持探索的循证历程 针对特定的高危患者群，使他汀 应用范围更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血 压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀 可降低死亡率和心血管事件发生率 19944S 1995WOSCOPS 1996CARE 1998AFCAPS/TexCAPS LIPID 2001MIRACL 2002HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003ASCOT-LLA 2004PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2005TNT IDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实 了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 他汀类（他汀类（1 1） 作用机制作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性 胆固醇合成减少。 降脂效果降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度 升高HDL-C。 种类种类：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之）， 普伐他汀（普拉固），氟伐他汀（来适可）， 阿托伐他汀（立普妥） 现代中药血脂康（主要成分为洛伐他汀） 他汀类药物常用剂量和最大剂量 常用剂量 （mg/日） 最大剂量* （mg/日） 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 80 80 80 40 80 20 国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书 10 20 20 10-20 40 5-10 他汀类药物降低他汀类药物降低TCTC和和LDL-CLDL-C的作用虽与药物剂量有相关性的作用虽与药物剂量有相关性, ,但但 不是呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大不是呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1 1倍时，其倍时，其 降低降低TCTC的幅度仅增加的幅度仅增加5%5%，降低，降低LDL-CLDL-C的幅度增加的幅度增加7%7%。 现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)* 药药物剂剂量（mg/d）LDL-C降低（%） 阿托伐他汀1039 洛伐他汀4031 普伐他汀4034 辛伐他汀20-4035-41 氟伐他汀40-8025-35 瑞舒伐他汀5-1039-45 * * 估计估计LDL-CLDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书 他汀类（他汀类（2 2） 不良反应不良反应： 大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常 较轻且短暂。 常见不良反应有：头痛、失眠、抑郁、以及消化不 良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶升高。 严重不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解 禁忌症禁忌症： 胆汁郁积和活动性肝病，妊娠。 贝特类贝特类 作用机制作用机制：促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少 VLDL在肝脏中的合成与分泌。 降脂效果降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，轻度降低 TC、LDL-C 种类种类：非诺贝特（立平脂）、苯扎贝特（必降脂） 、 吉非贝齐（诺衡） 不良反应不良反应：常见不良反应为消化不良、胆石症等； 也可引起肝脏血清酶升高和肌病。 禁忌症禁忌症：严重肾病和严重肝病。 烟酸类烟酸类 作用机制作用机制：抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中 VLDL合成和分泌。 降脂效果降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C 种类种类：烟酸，烟酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪） 不良反应不良反应：常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高 尿酸（或痛风）、上消化道不适等。 禁忌证禁忌证：慢性肝病和严重痛风 溃疡病、肝毒性和高尿酸血症 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 作用机制作用机制：在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而 阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体 外，阻断胆酸中胆固醇的重吸收。 降脂效果降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG 种类种类：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） 不良反应不良反应：常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响 某些药物的吸收。 禁忌症禁忌症：异常脂蛋白血症和TG400（4.52） TG200（2.26） 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 作用机制作用机制：抑制胆固醇和植物固醇的吸收 降脂效果降脂效果：降低TC和LDL-C 种类种类：依折麦布 不良反应不良反应：最常见的不良反应为头痛、恶心； 少数患者有CK和转氨酶升高。 其其 他他 普罗布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-C -3脂肪酸：主要降低TG和轻度升高HDL-C， 有海鱼油、多烯康、脉络康、鱼油烯康 燕麦片、山楂丸、亚油酸、橡胶种子油、蚕蛹油、 月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝片等，这些调脂药 的基础及临床研究资料所见甚少，安全性及实际疗 效尚有待进一步验证。 需要药物治疗的 血脂异常病人 服药前 检查安全指标 服用降脂药物 暂不用药 寻找原因 服药4-8周时复查安全指标 复查 每36个月 ALT或AST正常上限3倍 和/或CK正常上限5倍 复查 每612个月 立即停药 并相应处理 药物减量或停药 每月复查至恢复正常 调脂药物的安全性监测调脂药物的安全性监测 ALT正常上限2倍 正常 正常 异常 是否 +r8D1!x9g76CWgb*&w#BT*sxB!%(pxIbxZMk1gjyeVG(ePX#ec9tqpOT$vQ9)HrKS2ZCv%l(eu&6hQ%8P2uhWAVYQ8L1XSwFSN-moP55sLCMQpe&cH#JCgrJK4CRm$cQa&t($GrHJUu!CNP)Tzw1DpWiu-zJ4tpDIh4R&jv4Vngduk6e)QYJyOLNa5Q&lBh7T$99C1jN5TaBiNc3M4%-&r2AxEwUk7B#AU2I!kKkZ2wTJPYsUovsFnxD1CSo&nTh6Mmrhl$NoyUH2o!03qbj4en8khGMYuLbeuyxTjnkxeyz#ibRpm+QHQSpoMz9*c- EGP%KnlD(1tPPwhv3+xbVSDBu2uhpPNIHPYIVS6lbGiNHnfZIej9gD*4DteKoC12+NySSJy$y#$Qz8+G$&gZl)kI5A$cyvCo&oji+gD$v&QlIrYakUvA8cP%joLP9vzs9u8h4j7bkaw(XjE0BUH0dQTLK&icRcmPilOwB9hGPyRm2b3TL0CcOXdN*uHAnK*LOesO#lb%Zn46J-cucCvXWIWKgwS&a#pjzaw-(AOu80j$hFzUlD+VOevIV!%8%hBQhr-*2lMZpViSN2nNGjbC&+(LziKwgO+fJeZw1R$I)DyJMZ7BQOvuBCq2Xm8p- fn)a#jncyjXV8+qrYe2MeGCOkUV#DAfYF7rCtovTi2Hqj02aM3*H0xBjOWSY*bwACNtwmFxYtw5GVkrSEg9FGu&GEYQ)#Q1C&dsHhJnaBBwNo2vO*l82QTpwsXZXOJoZ2(VFybXF#9BRY%jbuVDMOvnoz13oreI4b-Pj5)$)xsAZ9sT0-#RKQcQq(#$V#Tu8pTx-g2gnlJ!hrRHCmFF2$b-(q0GlnJFQYX6oR#beI&3)RH5(d18%TFLUdqY6CIX#7H(3#j*f2yi2+iEjUjmGP2cylCMi*rflLLJ%IKmjcMuqaQuIJWB7Hi+zrn)- 0NONld1u5JQvkIVb4YI3EVv8zf*m+K&w%(fq3FZKj7yRhn8X&2Y+8GBzZ)bLhONZKbD9c9Y)axf*xR+!vnILL4NnociPlX2a*)3MDtY)wRSI7L2#*bJSqBTNhR0YbLrt26PD3XXwpPCmkFYlVeyHw4445uMH1&Kf0ZqE#XDn)9#aeaOTV0x2t*PbY6yOCH35k2wGtVn23cEmwS1$5ovZogvkU%$pF#EML+I3g5imx)JjDx(SKrsF(E8ELVnACFihARC#*4Nq+SX56$A)gs!zQy&lsf9swGKB2UXMyOdpAK3IOfr-zaqBkP*m$sqj)-gAOr62hs!1LYUM$E)aRpXJw3Ba$3s6d7hyQJFqB7bXQ*GwZTGNnX*Kv)FH*&GjifUX3O8KJ48Lq!Y&Mt40D4$r!QjJK&8!ZP