精神发育迟滞_ 长春医学高等专科学校课件

精神科护理学 Psychiatric nursing 第十三章 儿童青少年期 精神障碍的护理 制作人：马翠婷 精神科护理学 Psychiatric nursing 精神科护理学 Psychiatric nursing 教学目标 1、掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施。 了解儿童及青少年生理、心理特点。 2、掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措 施。 3、熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理。 4、熟悉儿童孤独症的概念、临床表现。 5、熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措 施。 6、熟悉品行障碍的临床表现及护理措施。 7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。 8、了解儿童及青少年生理、心理特点。 精神科护理学 Psychiatric nursing 教学内容 注意缺陷与多动症 儿童孤独症 精神科护理学 Psychiatric nursing 儿童精神障碍与成人精神障碍的不同 l在病因方面，他们身体功能由于尚未充分分化， 所以某些因素可以引起泛化反应：如在感染时更 容易引起全身症状，高热时更容易产生惊厥。 l在心理活动方面，儿童吸收知识的能力较强，而 判断分析能力差，所以更容易受到心理社会因素 的影响。 l就诊方面：多由父母带来就诊，当然只是在监护 人觉得或怀疑小孩有异常时才来就诊 l在症状方面：有时儿童的某些异常表现只不过是 对其不正常的环境的“正常反应”。如父母经常争 吵，小孩容易退缩、内向。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 l概念：简称多动是一种较常见的儿童行为 问题。患儿智力正常或接近正常，主要表 现为与年龄不相称的注意力易分散，注意 广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲 动和不稳定，并伴有认知障碍和学习困难 。 l特点：于学龄前起病，其症状在9岁时最 为突出。多动症在学龄儿童精神障碍中患 病率居首位 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 l一、流行病学特点： l患病率一般报告为3%5%，男女比例为 4191。为了使多动症儿童的学习水 平能与其智力能力保持一致，大约20%的 患儿需要给予特殊教育，15%的患儿需要 提供特殊的行为矫正治疗。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 l病因 l生物学因素：目前都是处于假说阶段。 l环境因素： 经过大量研究，目前学者一致认同 的环境危险因素有两个，一是孕产期不利因素 ，二是铅暴露。 l执行功能损害：ADHD的核心缺陷是“抑制不能” ，即存在执行功能方面的损害。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 三、临床表现 1、注意集中障碍：最主要和基本症状之一,注意集中短 暂和注意易分散是多动症最经常出现的症状。 2、活动过度：多起始于幼儿早期，小学后更突出。 3、情绪不稳冲动任性:冲动任性是ADHD的突出而又经 常出现的症状。 4、学习困难 :学习困难有三种主要类型：阅读障碍、数 学障碍和书面表达障碍。 5、共患病：20%60%的患儿伴有学校技能发育障碍。 30%60%的患儿伴有对立违抗性障碍，20%30%的 患儿伴有品行障碍，20%30%的患儿伴有焦虑障碍， 还可以共患抽动障碍、 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 l学校技能发育障碍：阅读障碍 l对立违抗性障碍 l品行障碍 l焦虑障碍 l抽动障碍 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 四、诊断： 1.以注意障碍、活动过度、冲动为主要临床表现 。 2.对学业成绩、人际关系等社会功能产生不良影 响。 3.起病7岁之前，符合症状标准和严重标准至少已 6个月。 4.除外其他障碍，包括广泛发育障碍、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神 经系统疾病和药物不良反应等引起。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 五、治疗： （一）认知行为治疗 教每一个人停下来，看一看，听一听，想一想。通过 自我表扬，自我奖赏的方法，改善和矫正患儿的行为 问题。 （二）特殊教育项目 某些国家1/3的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接 受12年的特殊教育，帮助其解决在学校交易发生的 沮丧和缺少学习动机问题。 （三）社会化的技能训练 多动症儿童在家庭内外也有一些人际关系问题，需要 指导他们的社会交往技能。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 五、治疗 （四）躯体训练项目 躯体训练项目是个体运动，可指导他们控制冲动和攻击 行为，使得他们听从指令，增强自信心和自尊心。躯体 训练包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、 网球等项目，使躯体的外观和感觉处于良好状态。 （五）父母管理班 帮助家长了解该障碍，承认孩子有功能障碍并学着宽容 ，关注积极方面，建立合理的期望水平。 （六）药物治疗 （1）中枢兴奋剂：包括哌甲酯、专注达等。 （2）非中枢兴奋剂：托莫西汀、丙米嗪、去甲替林等。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 六、护理 （一）护理评估 1评估主观资料 2评估客观资料 （1）评估患儿有无活动过多、注意 不集中学习困难、干事有始无终、 情绪不稳、人际关系紧张等。 （2）评估患儿家庭状况、父母关系 、父母的教育方法。 （3）患儿以往治疗情况，母亲在围 生期有无不良因素、以往病史。 （4）评估辅助检查结果。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 六、护理 （二）主要护理及医护合作问题： 1注意缺陷。 2情绪不稳定 3社交障碍。 4生活自理缺陷。 5潜在或现存亲子依恋改变。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 （三）护理目标 1帮助患儿制订有规律的生活制度，培养患儿 良好的生活习惯，克服学习困难，增强治愈信 心。 2对患儿的不良行为，要及时劝说或批评，但 要注意不要强化，使患儿的应答减少，增强对 冲动行为的控制能力，不伤害自己或他人。 3改善错误认知，建立新的认知模式。 4鼓励患儿在自我能力范围内，料理个人生活 。 5对家长进行健康教育，采取循循善诱的教育 方式，创造一个和谐、民主的家庭环境。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 （四）护理措施 1一般护理 （1）饮食护理 （2）安全护理 2心理护理 （1）建立良好的护患关系 （2）心理治疗和行为治疗。 （3）培养儿童按指令做事，自控、自律。 3家庭护理： （五）护理效果评价 精神科护理学 Psychiatric nursing 第一节 儿童多动综合征 （五）效果评价 经过上述护理措施，护理问题是否得到解决， 护理目标是否达到。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 儿童孤独症：又称广 泛性发育障碍，是起病 于婴幼儿时期的心理发 育障碍性疾病，是全面 发育障碍的一个亚型， 该障碍以社会交往障碍 、交流障碍、活动内容 和兴趣的局限及刻板重 复的行为方式为主要特 征。多数患儿伴有不同 程度的精神发育迟滞。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 一、流行病学特点：世界范围内报道 的孤独症患病率越来越高，并且数 量增加的越来越快。患病率2/万 13/万，我国孤独症的现患病率为10/ 万。男女比例约为（47）1.但 是临床观察发现，女童患儿的症状 往往都比较重。 二、病因 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 病因 该病病因尚未完全明确，目前研究报道 儿童孤独症与遗传因素、脑器质性因素 、神经生化因素、免疫因素等有关。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 l临床表现： l（一）社会交往障碍 l在婴儿期，患儿表现回避目光接触，或抱起时身体僵硬 ，不愿与人贴近； l在幼儿期，患儿仍常不注视人，呼之常常无反应，对父 母不能产生依恋，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会 运用眼对眼的注视、面部表情等与他人交流； l学龄期后，患儿目光对视增多，对父母、同胞可能变得 友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣与行 为，而且与人交往时，对社交常情缺乏理解，对他人情 绪缺乏反应 l成年后，患者仍缺乏社交技能，不能建立恋爱关系和结 婚。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 l临床表现 l（二）交流障碍 l非语言交流障碍 l语言交流障碍 l患儿言语理解能力不同程度受损。 l言语发育迟缓或不发育，有部分患儿23岁起病前曾有 言语，但起病后，言语能力明显倒退，甚至无言语。 l言语形式及内容异常：患儿语调、语速、节奏、重音等 常有异常，常有模仿言语或刻板重复言语，语法结构、 人称代词常用错。 l言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词 ，但用于交流的言语却很少。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 临床表现 （三）活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为 方式 1兴趣狭窄，甚至怪癖 他们常常对玩具、动画 片不感兴趣，却迷恋看广告、旋转及看转动的 物品、反复排列物品等。可能强烈依恋一些非 生命物品，如书、小瓶，如果被拿走，则会哭 闹不安。 2局限及刻板重复的行为方式 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 临床表现 （四）孤独症与其他相关疾患 1孤独症与精神发育迟滞 约34患儿伴有精神发育迟滞 。 2孤独症与注意缺陷多动障碍 有60%左右的孤独症儿童 注意力较差，36%48%有多动现象。 3孤独症与抽动症 孤独症患者中约70%具有刻板的手部 和手指怪异动作和（或）刻板的语言；25%40%具有 自伤行为；约10%具有抽动症状。 4孤独症与癫痫 约1/41/3儿童伴有癫痫。 5孤独症与其他精神疾患 高功能孤独症患者出现焦虑和 心境问题的风险明显高于普通人群。 6其他 其他残障，如失聪、耳聋、脑瘫等儿童也有与孤 独症共存的情况发生。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 四、诊断要点 1.起病于3岁以前。 2.具有以下主要临床表现，即社会交往障 碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限 及刻板重复的行为方式。 3.除外其他精神障碍，童年瓦解性障碍等 。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 五、治疗原则 （一）药物治疗 （二）教育训练 (三)行为治疗 (四)家庭治疗 (五)社会心理支持系统 (六)其他相关康复手段 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 护理 (一)护理评估 1与父母和周围人交往能力有无障碍。 2语言和非语言交流能力有无障碍。 3狭隘的兴趣和重复刻板的行为有无改变。 4适应能力有无改变。 5患儿的感知觉反应有无障碍。 6关于智力发育迟滞的表现。 7患儿家庭状况评估。 8社会支持系统的评估。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 护理 （二）主要护理和医护合作问题 1、社交障碍 2、语言沟通障碍 3、适应能力改变 4、焦虑及恐惧 5、自伤及攻击行为 6、进食、睡眠障碍 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 护理 （三）护理目标 1能主动注意周围人或事物，逐渐提高语言交往能力， 改善患儿与父母及周围人的交往。 2学会真正的发音，正确模仿常用单词，用句子表达自 己的要求和愿望，提高复述和对答能力。 3学会控制情绪，避免焦虑情绪、自伤及攻击行为的发 生。 4选择柔软、易消化的食物，以保证其营养的供应。 5消除患儿的紧张恐惧情绪及环境中的不良刺激，入睡 前避免过度活动，以免使患儿兴奋，而导致睡眠障碍。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 护理 （四）护理措施与健康教育 1、语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去 训练，从以下几方面入手： (1)呼吸训练 (2)口型和发音训练 (3)单词训练 (4)说句子训练 (5)复述和对答能力的训练 (6)朗读文章及表达能力训练 (7)语言理解能力训练 (8)文字训练 精神科护理学 Psychiatric nursing 第二节 儿童孤独症 护理 （四）护理措施与健康教育 2行为训练 (1)训练注意：要求注意并正视说话人的脸，主动注视其目 光，并逐渐延长注视时间 (2)模仿动作 (3)姿势性语言的学习和表情动作的理解 (4)提高语言交往能力：用语言表达自己的愿望。如此训练 将使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。 (5)利用游戏改善交往 (6)健康教育。 精神科护理学 Psychiatric nursing 第三节 精神发育迟滞 定义： 精神发育迟滞是指在个体发育阶 段（18岁以前）精神发育不全或受阻 ，临床特征为智力发育低下和社会适应 困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神 障碍。 精神科护理学 Psychiatric nursing 临床表现 l智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表 现。 l根据智商不同分为以下四个等级： 1、轻度：IQ在5069之间，心理年龄在912岁，占精 神发育迟滞总数的80。 2、中度：智商在354