肺炎球菌肺炎_ppt课件

肺炎球菌肺炎 一、概念 五、临床表现 二、流行病学 六、诊断鉴别诊断 三、病因病机 七、治疗 四、病理 八、预防 一、概念 是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性 炎症。病变以右上肺多见。 二、流行病学 一年四季均可发病，好发于青壮年男性和冬春季节。 临床上以轻型或不典型者多见，约占社区获得性肺炎 的50%。 三、病因病机 病原体：肺炎链球菌 为革兰氏阳性菌，其毒力菌株，菌体外有多糖体组成 的荚膜，具有特异抗原性和致病力。顾其毒力大小与 荚膜中多糖结构及含量有关。 三、病因病机 70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道 寄居的正常菌群，能否致病主要取决于： 1、呼吸道防御功能 2、机体抗病能力 3、球菌毒力和致病力 三、病因病机 因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染，使 其支气管粘膜完整性被破坏，影响其纤毛运动，从而 使支气管防御功能降低，细菌得易侵入肺泡而致病。 再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉 剂均能减弱机体抗病能力，继发感染。 四、病理 1、充血期 2、红色肝变期 3、灰色肝变期 4、消散期 1、充血期 相当于发病12-24h之内，表现为肺泡壁的充血、 水肿和浆液渗出，其中有大量细菌及少数红白细 胞。 此阶段由于浆液渗出，可通过浆液体液运动经 Cohn孔流向中央邻近肺泡，从而使炎症扩大至一 个或整个大叶，故有大叶性肺炎之称。 此期由于外致热源入侵，激活内致热源释放，作 用于体温调节中枢，所以病人突发寒战、继之发 热，可达39-40，且咳嗽而痰少，肺可闻及细湿 罗音或捻发音。 2、红色肝变期 一般在发病的第二天进入此期，随病情发 展大量红细胞及纤维蛋白渗出，并充满肺 泡，病变处的肺组织色红而饱满，称红色 肝变期。 病人自觉呼吸困难，若病变广泛可使血样 饱和度降低，引起紫绀。再者可咳血性或 铁锈色痰，同时具有典型实变体征。 3、灰色肝变期 一般病后第三或第五天进入此期，持续2-3 天。此期由于机体抵抗力逐渐加强，肺泡 内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋 白演变成纤维素，加之死亡细菌、坏死组 织，使病变处肺组织灰白而充实，称灰色 肝变期。 4、消散期 此时机体免疫力增强，肺泡内大量渗出物 被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症逐渐消退， 组织修复，肺泡重新充气，呼吸功能恢复 ，故称消散期。 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤 维瘢痕；少数病例由于机体反应差，纤维 蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。 充血期-粘液泡沫痰 红色肝变期-铁锈色痰 灰色肝变期-黏液浓痰 消散期-稀薄痰 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤 维瘢痕； 少数病例由于机体反应差，纤维蛋白吸收 不完全而成为机化性肺炎。 四、临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）实验室检查 （四）影像学检查 （一）症状 1、寒战高热 高达39-40，呈稽留热，持续时间一周左右，同时 伴有头痛、周身酸痛、胃纳不佳等全身症状。 2、咳嗽咯痰 充血期-粘液泡沫痰 红色肝变期-铁锈色痰 灰色肝变期-黏液浓痰 消散期-稀薄痰 （一）症状 3、胸痛 多因肺炎累及胸膜所致，性质为刺痛，随呼吸、咳 嗽加重；少数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部 及上腹部疼痛。 4、呼吸困难 由于肺实质通气不足，加上胸痛和毒血症而引起。 少数病情严重者，可有紫绀、心动过速、心律不齐、 神志恍惚及颈项僵直等。 若心率增快、双肺底出现湿性啰音提示心功能不全。 （二）体征 1、全身体征： 急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、 鼻周出现单纯性疱疹。 2、肺部体征： 早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸 膜摩擦音。 实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊 音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音 ，消散期可闻及湿罗音。 （二）体征 1、全身体征： 急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、 鼻周出现单纯性疱疹。 2、肺部体征： 早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸 膜摩擦音。 实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊 音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音， 消散期可闻及湿罗音。 （三）实验室检查 1、血液学检查 白细胞增加，中性粒细胞可达80%以上，并可见核左 移及中毒颗粒。 年老体弱严重感染者，白细胞数可不高，而中性粒 细胞百分比仍高，多示病情严重。 2、痰液检查 涂片染色革兰氏阳性菌阳性。 培养可分离出肺炎链球菌，是确诊的金指标。 （三）影像学检查 X线 早期纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。 随着病情进展，表现为大片炎症浸润影，在实变阴 影中可见支气管充气征，少数患者肋膈角可见少量 积液。 在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区 域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病 3-4周后才完全消散。 老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成 为机化性肺炎。 （三）影像学检查 六、诊断鉴别诊断 诊断依据 1、诱因及致使抵抗力下降病史 2、典型症状及体征 3、x线、血液检查、痰培养即可确诊。 鉴别诊断 1、其他原因引起的肺炎 鉴别诊断 2、病毒性肺炎 呼吸道症状相对较轻 全身症状明显 肺部体征不明显 X线：密度增高变化快 WBC正常或稍高、稍低，N%不高 抗生素治疗无明显疗效 病毒抗体阳性 鉴别诊断 3、肺结核 全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力 、体重减轻、失眠、心悸。 X线胸片见病变多在肺尖或锁骨下，密度均 ，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗 无效。 鉴别诊断 4、原发性支气管肺癌 起病缓慢 以刺激性干咳为主 无明显全身症状 治疗后X线显示炎症消退，肿瘤阴影反见明 显 脱落细胞检查可找到癌细胞。 七、治疗 （一）支持治疗 （二）抗菌药物治疗 （三）对症治疗 （四）并发症处理 （一）支持治疗 卧床休息 充足蛋白质、热量、维生素 密切监测病情变化 （二）抗菌药物治疗 诊断确立即开始抗生素治疗，不必等待细 菌培养结果 首选青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素者：头孢菌素、喹诺酮类等 多重耐药者：万古霉素、替考拉宁。 一般治疗有效者3-4天退热，抗菌药物疗程 一般14天，或退热后3天停药。 （三）对症治疗 高热-物理或药物降温 气急紫绀-吸氧 咳嗽咯痰-止咳化痰 胸痛-解热镇痛 （四）并发症处理 体温在治疗三天后不降者，考虑肺外感染、 心肌炎、脑膜炎、胸膜炎、化脓性心包炎、 菌血症等。 治疗不当，可并发脓胸，应积极排脓引流。 （四）并发症处理 休克性肺炎（血压下降为本病突出表现） 治疗： 1、加强监护 2、补充血容量纠正休克 3、纠正酸中毒 4、控制感染 5、使用糖皮质激素 6、血管活性药物应用 7、防止心、肾