（医学课件）第七章_ 鼻口咽手术

第七章 鼻、口咽手术 一、解剖部位 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。 一、解剖部位 一、解剖部位 口：唇、颊、腭、牙、舌、唾液腺； 唾液腺（3对）：腮腺、颌下腺、舌下腺； 腭：硬腭、软腭； 口腔：面软组织 扁桃体、腺样体 咽：鼻咽、喉咽、口咽。 二、编码范围 21 鼻手术（包括鼻骨和鼻皮肤手术） 22 鼻窦手术 23 牙的拔出与修复 24 其他牙、牙龈和牙槽的手术 25 舌手术 26 涎腺和管的手术 27 口和面的其他手术 28 扁桃体和腺样增殖体的手术 29 咽部手术 章节分类轴心：解剖部位+具体术式 二、编码范围 本节不包括的内容： 1、鼻部脑膨出手术（02.12） 2、脑脊液鼻漏的修补手术（02.12） 3、颌骨手术（76.01 76.99） 4、X线、显微镜检查等； 5、一些操作治疗 三、编码规则 本章内所提及的鼻内、鼻窦及扁桃体、腺 样体手术，大多都是通过鼻内镜做的； 1、优点：微创手术，最大限度地保留了器 官的结构和功能； 2、治疗范围：鼻腔疾病、眼科的眶尖、眶 内和神经外科交界的颅底区域； 例如：鼻镜下鼻息肉切除； 垂体瘤切除，经鼻镜 视神经减压术，经鼻镜 三、编码规则 本章肿瘤的根治术，如果伴有淋巴结的清 扫，也应附加编码（40.41 - 40.42） 本章所提及的咽部，包括口咽、鼻咽和喉 咽，分类于29. 不包括：喉咽切除术（30. - ） 三、编码规则 成形术、修补术、整形术 1、成形术：是指先天或后天的变形，或 者手术后的变形。通过手术方式，形成新 的新的形状。 主导词：解剖部位+成形术 查：成形术，另见修补术，部位。P456 例：隆鼻术 查： 鼻成形术 P409 舌成形术 查：舌成形术 P731 三、编码规则 2、修补术：当机体组织发生缺损时，选择适 当的材料和方式，恢复原来的形状和功能 ，包括了：缝合，闭合、修复等； 例：鼻中隔穿孔修补术 室间隔缺损修补术 查：修补术、缝合、闭合，可相互转换 三、编码规则 3、整形术：与成形术、修补术意义相近。 查：整形修补术，见修补术，按部位 P898 例：口整形术 查：修补术 - 口 27.59 四、手术编码分析 鼻出血止血术 （ 21.0 ） 1、鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一或者全身 疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之 一。 例如：外伤、炎症、肿瘤、血液病等； 2、鼻出血常见部位：鼻中隔前下方易出血 区（利特尔动脉从或克静脉丛）。 四、手术编码分析 鼻出血止血术 （ 21.0 ） 3、分类轴心：止血方式 4、阅读亚目内容：包括操作和手术： 21.01 - 21.02 鼻填塞止血（操作） 21.03 烧灼法（激光、射频、微波等 ） 21.04 - 21.06 血管结扎法 21.09 其他（如血管栓塞法等 ） 5、查找：控制 - 鼻出血 P590 四、手术编码分析 鼻病损切除术 （ 21.3 ） 1、病损的理解：几乎所有疾病的代名词； 2、注意：鼻内 21.31 P640 鼻外（皮肤） 21.32 鼻窦病损切除 22.4；22.6 3、查找：切除术 - 病损 - - 鼻 P640 例如：鼻镜下鼻腔息肉切除术 21.31 四、手术编码分析 鼻窦切开术、切除术 （ 22 ） 1、治疗：慢性鼻窦炎；鼻窦肿瘤等； 2、读亚目22.2 - 22.6，明确分类轴心； 3、注意：编码区分鼻窦部位 上颌窦编码区分手术入路； 22.2 鼻内（经鼻镜）入路：治疗鼻窦炎； 22.3 鼻外入路（柯陆氏入路）：治疗鼻窦 粘液性囊肿、恶性肿瘤等; 四、手术编码分析 鼻窦切开术与切除术的区别和适应症 鼻窦的开窗术 - 鼻窦的切开术 鼻窦切开术：慢性鼻窦炎、鼻窦真菌感染 ； 鼻窦切除术：鼻窦良性、恶性肿瘤、粘液 性囊肿、骨纤维结构不良等； 主导词：窦切开术 P488 切除术 - 病损 - - 鼻窦 P641 窦切除术 P488 四、手术编码分析 例：鼻内镜下上颌窦切开术 查：窦切开术 - 上颌 22.2 P488 例：鼻内镜下下蝶窦、筛窦、上颌窦开放术 查：窦切开术 - 多数的 22.53 P488 例：经柯氏入路，上颌窦粘液性囊肿切除术 查：切除术 - 病损 - - 鼻窦 - - - 上颌 - - - - 伴考德入路 22.61 P641 四、手术编码分析 鼻中隔偏曲矫正术 1、治疗鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧 弯曲，或局部突起，妨碍鼻腔通气和鼻窦 引流，易诱发鼻窦炎。 3、手术名称不规范； （1）鼻中隔粘膜下切除术 （ 21.5 ） 查：切除术（部分） - 鼻中隔 21.5 P665 四、手术编码分析 （2）非黏膜下切除 21.88 鼻中隔挤压术，鼻中隔穿孔修补术 查：鼻中隔成形术 P409 四、手术编码分析 例：鼻内镜下鼻息肉切除，双侧上颌窦， 左侧筛窦开放术，鼻中隔偏曲矫正术 查：切除术 - 病损 - - 鼻 21.31 P640 窦切开术 - 多数的 22.53 P488 切除术（部分）- 鼻中隔 21.5 P665 四、手术编码分析 舌切除术 25 手术方式：根据切除的范围 （1） 楔形切除，直接缝合 （25.1） 治疗：舌血管瘤、舌粘膜白斑、囊肿等; 查：切除术 - 病损 - - 舌 P646 注意：25.1下的不包括 四、手术编码分析 （2）部分切除（半舌切除） 25.2 P91 治疗：舌恶性肿瘤 方法：舌缺损达1/2以上，则需行同期 成形术 （25.59） 查：舌切除术 - 部分或大部 25.2 P731 半舌切除术 25.2 修补术 - 舌 NEC 25.59 P731 核对亚目表：P92 四、手术编码分析 例：左舌根低分化鳞癌行左半舌切除术+补 片修复术 查：舌修补术 - 部分或大部 25.2 P731 修补术 - 舌 25.59 P841 四、手术编码分析 (3)舌全切除术和舌根治术 25.3与25.4的区别 异：25.3：全舌切除 临床很少数 查：舌切除术（完全）（全部）25.3 25.4：包括全舌或半舌以及舌邻近组织 切除（扩大切除） 查：舌切除术 - 根治性 25.4 P731 同：两者可伴有淋巴结清扫40.41 - 40.42 四、手术编码分析 例：右舌癌扩大切除伴局部皮瓣转移修复术 ，右颈根治性淋巴结清扫 查：舌切除术 - 根治性 25.4 P731 舌成形术 NEC 25.59 切除术 - 淋巴 - - 结 - - - 颈 - - - - 根治 - - - - - 单侧 40.41 P655 四、手术编码分析 涎腺手术 （26.0 - 26.99） 注意： 涎腺又叫唾液腺，包括：腮腺、颌下腺、 舌下腺三对； 手术命名常用具体的腺体； 单侧腺体切除： 26.31 涎腺全切除26.32包括：涎腺根治术、涎腺 病损整块切除术 四、手术编码分析 例：疾病：右腮腺腺淋巴瘤 手术：右腮腺肿物切除+右腮腺浅叶切 除+面神经解剖术 查：腮腺切除术 - 部分的 26.31 切开 - 神经 04.04 四、手术编码分析 面和口底引流术 （ 27.0 ） 包括：颞窝、颞下窝、翼腭窝等的引流术 查：引流术 - 颞窝 27.0 读P884 - 颞下窝 27.0 - 颧骨后间隙 27.0 P885 - 腮腺间隙 27.0 - 翼腭窝 27.0 P886 - 舌下腺间隙 27.0 P885 - 咽侧间隙 27.0 P886 四、手术编码分析 咽部手术：29 （1）咽部：包括下咽、鼻咽、口咽、咽囊 、梨状窝。 （2）咽病损切除：29.39 包括：鼻咽 、口咽 、下咽 查：切除术 - 病损 - - 咽 29.39 P648 四、手术编码分析 （3）咽（部分）切除 29.33 包括：鼻咽 29.33；口咽 29.33 不包括：喉咽 30.3 查：咽切除术（部分） 29.33 P868 （4）咽旁、喉后引流术 读28.0；29.0 包括和不包括的内容 查：引流 - 咽旁、咽后 28.0 P886 五、编码练习 1.鞍鼻（塌鼻梁）矫正术 2.鼻中隔穿孔修补术 3.鼻窦异物取出术 4.根尖囊肿切除术 5.颌下腺导管结石切除术 6.鼻咽闭锁矫正术 7.上颌窦根治术 8.腭裂修补术伴悬雍垂修补术 9.翼腭窝异物去除术 五、编码练习 1.鞍鼻（塌鼻梁）矫正术 21.87 查：鼻成形术 NEC P409 2.鼻中隔穿孔修补术 21.88 查：鼻中隔成形术 NEC P409 3.鼻窦异物取出术 22.50 查：去除-异物-鼻窦 P709 4.根尖囊肿切除术 23.73 查：切除术-囊肿-尖的（牙） P657 或：根-管-切除术（牙）（尖） P521 或：根尖切除术-牙（根） P522 五、编码练习 5.颌下腺导管结石切除术 26.0 查：去除-结石-涎腺（经切开） P701 或：切开-涎腺或管 P687 6.鼻咽闭锁矫正术 29.4 查：修补术-鼻咽闭锁 P821 或：矫正术-鼻咽闭锁 P572 矫正术-闭