脊柱及神经查体（7年制）课件

脊柱、四肢及神经 反射检查 第三军医大学第一附属医院 内分泌科 梁自文 教学目的与要求 阐明脊柱的重要生理功能和异常改变 体征，明确四肢异常病变的识别和临 床意义； 阐明并掌握神经反射的检查方法及代 表的临床意义。 脊 柱 脊柱检查包括：脊柱弯曲度、活动度 、压痛与叩击痛 脊柱病变表现形式为疼痛、姿势不良 和运动障碍 一、脊柱弯曲度 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性 关节炎 老年人骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 Kyphosis: Causes the patient to be bent forward. Accompanying X-Ray of same patient clearly demonstrates extreme curvature of the spine. Kyphosis is a curving of the spine that causes a bowing of the back, such that the apex of the angle points backwards leading to a hunchback or slouching posture. Scoliosis: Condition where the spine is curved to either the left or right. In the pictures below, scoliosis of the spine causes right shoulder area to appear somewhat higher than the left. Curvature is more pronounced on x-ray （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生 、骨质破坏、椎间盘脱出 正常脊柱活动自如，活动度可因 人而异，但病变时可明显受限 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛：在不明原因腹痛患者，脊柱 检查有利于除外神经根性腹痛 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 四 肢 一、形态异常 （一）指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎（小 关节对称性病变呈畸形是类风湿 性关节炎的特征性改变。 晚期明显强直，活动受限，手腕 及手指向尺侧偏斜） 四 肢 （二）杵状指（趾）甲根与甲床之夹角小于180 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、 代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 四 肢 （三）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄 ，表面粗糙 常见病： 缺铁贫 Koilonychia is usually caused through iron deficiency anemia. these nails show raised ridges and are thin and concave. 四 肢 （四）膝关节变形 红肿热痛，运动受限风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象关节腔积液 膝内外翻佝偻病、大骨节病 内翻o形 外翻X形 （五）足内外翻 先天畸形 指端肥大垂体瘤、脊髓灰 质炎后遗症 四 肢 二、运动功能障碍 轻度障碍 至 完全不能运动 单瘫 偏瘫 截瘫 交叉瘫 四 肢 三、临床上常见的异常运动 手震颤 常见甲亢和老年人 舞蹈症 小儿风湿症 摸空症 手足搐搦 束臂试验 第十一章 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 颅神经检查 共十二对， 特殊感觉神经 嗅神经 检查完一侧再查另一侧 视神经 包括视力、视野及眼底 位听神经 运动神经 动眼、滑车、展神经 副神经 舌下神经 混合神经 三叉、面神经、舌咽、迷走 三、动眼、滑车、展神经 共同支配眼球运动 眼球运动 双眼 运动幅度、灵敏度 瞳孔 2-5mm 直接对光反射 间接对光反射 四、三叉神经 感觉纤维 面部的痛温触觉 运动支 咀嚼肌运动 五、面神经 面部表情肌 舌前2/3味觉 六、位听神经 前庭神经 耳蜗神经 七、舌咽、迷走神经 此两对颅神经核相临近，有共同起始核，往 往同时受损。 运动功能检查 感觉功能检查 舌后1/3味觉 八、副神经 胸锁乳突肌 斜方肌 九、舌下神经 舌肌 运动功能检查 随意运动和肌力 不随意运动 共济运动 随意运动和肌力 随意运动 由锥体束司理， 肌力 是随意运动中肌肉收缩的力量 ， 分6级 肌张力 是静止状态下肌肉的紧张度 ， 增高 降低 肌体积 肌萎缩 假性肌肥大 不随意运动 锥体外系病变 随意运动又称不自主运动，为随意肌所发生的无 目的的异常运动 共济运动 指鼻试验 闭眼指鼻不能 感觉性共济失调 睁闭眼皆不能 小脑性共济失调 指指试验 偏向一侧为 该侧小脑病变 闭目难立 跟膝胫试验 感觉功能检查 浅感觉 痛觉 后索 触觉 后索 温度觉 脊髓丘脑侧束 检查时注意双侧对比 感觉功能检查 后索病变出现 深感觉障碍 关节觉 震动觉 感觉功能检查 复合感觉 又称皮层感觉，皮层病变时发 生障碍 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形觉 包括：感受器、传入神经、中枢、 传出神经、 效应器 神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射 刺激皮肤粘膜引起 改变的意义 （一）角膜反射 方法 神经 传入三叉； 传出面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍 ） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷 （二）腹壁反射 上部消失： 胸7、8 脊髓病变 中部消失： 胸9、 10 脊髓病变 下部消失： 胸11、 12脊髓病变 （三）提睾反射 反射中枢： 腰1、 2 双側消失腰1 、2 脊髓病变 一側消失椎体 束损害 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射， 注意正确检查方法 （一）膝腱反射 反射中枢 腰髓24节 （二）跟腱反射 反射中枢 骶髓12节 （三）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6 （四）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓7、8节 （五）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓58节 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病 变，如末梢神经炎、神经根炎等 ，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱 病人尽量放松肌肉，并转移注意 力。 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和 脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇 指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出 现即为病理反射。 各种病理反射 1、Bbinski征 是锥体束损害时最常 出现的病理反射 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Conda征 各种病理反射 6、Hoffmann征 意义 锥体束损害时上肢 出现的病理征 颈髓病变 四、阵挛 为深反射亢进的表现 ，与病理反射同时存 在或单侧出现时有病 理意义 踝阵挛 髌阵挛 五、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜 下 腔出血 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 脑膜刺激征 3、Knigers征 4.坐位低头试验 六、Lasegues征 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义： 神经根受刺激坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱