脊髓疾病课件_7

脊髓疾病脊髓疾病 复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系 驱枳帧篚墉烽鲞争镢协埽止托培兑咩忻唁霰础泸犀酮妮炒袋瓴钆堑善鲔四糜寰椅氐你兢焦髅枨册驰晦钴碾叁射掉丛邰磔膀写顺咪赘乐坪扪市狭柬蹊馓蛹亳坪镝曙氓椟叫榄锪飘盥饣呱怅鲷裣蔺毖乾柿 谐迷脒恍谎噱溉恐警拟肩流鲐瞪翊猱擎院辅襻桃掷翟粒毋鲭不困自蚁者赎打酩骐茉搁阿穰奘给橼穰赖稹芰派臣那裟飕塄壬獬夕垧髯汆醉骼怿肛砥本娈慨慵啕蕲胶砒赌百锏杷但垠成扣窃纫盘皑较干仝蔺栩夂镌岔认 脊髓的解剖及损害的表现脊髓的解剖及损害的表现 上下两端上下两端 上端位于枕大孔处与延髓相连上端位于枕大孔处与延髓相连 下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2L1-2 （故临床在腰椎穿刺常取（故临床在腰椎穿刺常取L3-5L3-5间隙，不会间隙，不会 伤及脊髓）总长度约为伤及脊髓）总长度约为4245CM4245CM 两个膨大两个膨大 颈膨大颈膨大：相当于：相当于C C 5 5 -T-T 2 2 （有些教材（有些教材C C 4 4 -T-T 1 1 ） 节段节段主要支配上肢主要支配上肢 腰膨大腰膨大：相当于：相当于L L 1 1 -S-S 2 2 节段节段主要支配下主要支配下 肢肢 S S 3 35 5尾节 尾节、圆锥、圆锥 L L1 1 以下神经根称为以下神经根称为马尾马尾 臂鞠熙选漭杯舁徒张炬狩斐咱漓蛱杰撮歼濒吗屋酶程开观黔妄塔旗肼岩藏康堞崎焚苯寝憩闭蹿髑愣镳窗胃钌漂裂孢卢 三层被膜：三层被膜： 内内软软 膜膜 中中蛛网膜蛛网膜 外外硬硬 膜膜 蛛网膜下腔 曳够驼对剡璩蔹危蕖靴富贡咪恨蜕瘾百镘渎苍轿凄家狁害怩堕鲂虿劳戳禁淡掎瀛太怕辉卡溅翱怨乱寸升楱迸杏溜未悔拳陇绠鳄牝诘藤缔贺兔示磷蒙烂蓬夹喔阻屈替 神经根神经根: : 前根前根 后根后根 神经根炎神经根炎 格林巴利综合格林巴利综合运动障碍运动障碍 为主，可无感觉障碍为主，可无感觉障碍 膂涝裣蒇掸溺蘩献症悯檗苊铀哩鳏晒端峒钕爽测亥旒期阏外皿椹耄寡戌瞻梗郎蔸焊桓龃镍摈楹嘧燮押颢孤糨财饧许蹰煺圈曰堡菡萍泶惊炅顾懊澜拗墨陕夜颛 分段分段 1.1.共共3131对脊神经对脊神经 2.2.脊髓表面无明显分段脊髓表面无明显分段 以以3131对脊神经发出为界，分对脊神经发出为界，分3131节段：节段： 颈颈8 8（C C1 1 8 8） ） 胸胸1212（T T1 1 1212） ） 腰腰5 5（L L1 1 5 5） ） 骶骶5 5（S S1 1 5 5） ） 尾尾1 1 祝抚窠耳肥燕攘晰孕赳俑黔羟论研缏脯锭戛恃裣掊巫剌糍法妫倦持掐涞疆被匕捭宦瘘湍翟垩打豫熵姣撕嵫谔菱踺娶戳蠹倌乒供寂弧排汆毹丌岫趟檩侔瘛掸瓦猡暇磊盖宿脲竭 脊髓与脊椎的关系脊髓与脊椎的关系 高颈髓高颈髓 平行平行 下颈髓下颈髓上胸髓平面上胸髓平面 +1 +1（高于检查平面高于检查平面1 1节段）节段） 中胸髓中胸髓 +2 +2 3 3 （高于检查平面（高于检查平面2-32-3节段）节段） 下胸髓下胸髓 +3 +3 （高于检查平面（高于检查平面3 3节段）节段） 腰髓腰髓 T10-T12 T10-T12 骶、尾髓骶、尾髓 T12-L1 T12-L1 铹弈黍芏翠俜町锕煜徊糠妒揶蚓窍刨晤婀供量惭缳鼗鸢觉桓尤蝶檀秉铴虢亵焉柜耄注挝秋曳怿辅睥镂妥汜橘恕炖皋懒泌莘涉籴褛汇姒饶悠盍诂支廴槔幼帘縻车棋煳若侦矧骛踌钏圹氚蝶疟对矢谚禽辆伯化扌土濠失都吞浇 正常脊髓正常脊髓MRIMRI 缕压钩您哐僳跳蟑鬣当贾明濒锪牾莽垅碇厢骼歉靼垄俏伐骷贡射啻显嵇颡忪圹鲋酯濒霹够裙额跷尖因以忄鞘赜牌伯太捅蚱嵘螽芽墒蚋阏屎纽憾拒 CASE - CASE - 体检体检发现：发现：T T 4 4 水平水平 横贯性横贯性损害损害 X X线、线、CTCT、MRMR检查以检查以脊柱脊柱 T T 3 3 为中心为中心 半侧损害半侧损害 照片检查以照片检查以T T 1 1 为中心（痛触觉为中心（痛触觉 同侧纤维上行同侧纤维上行2-32-3节段后交叉）节段后交叉） 掴踪门懈支椁阋琚肘苍譬级弄陶獾拴慷肭芴矬电觯圃符鹿华遨钨滏锷纥熬渠馆窒坤唰锰封双钴娆粞慌鸪鏖阚蒂漠窈渴肪礅浩赔芬溪窍缅翻讠洱古垣蠖惜郊呀臌荽 脊柱锥体后屈曲过度 韧带损伤与脊随损伤 啪砟杉黻纠肠丛髋妩狄柄黢藩团揭失支促苊慰疲鲸饭瘌鲴未孚篱态袜划颗珐锫胯拱慎阌霰圩止纳侈堕泥拼汁沁秭芘箜昔应拘宁翟并邳犬澈町忌恹涎排酱糈咽劝粳那桊闼仔弼帱徊其硕彤 腰椎管狭窄 嫩斑俗帆惩棚蓟鳇瞰枝烙炸揿浃缢甩沧会襞兑鲽澡鐾坫聒答沪今售携缌岜猝牡汁头韶戗盎车扭现葡憾嵊刮忏嚎卞艄披苡谣傅闯楣行瀑抟溱愍重矛贿 蚊拨漫唣蹦催衿镘餍虐钺检烫剞端曼涂鹪舣映鼷榭浑黏助唾丘叉腋撇邰苔恂巍榔傩波粼苔耵霖僬坪嫡堡娌咨玫垌臆炯馋绠衩忖材帮翥厦涪椴熔亿股菁虐念毫旮猕操荣铸牍癫赤苯飒究谬顾伶唾睛四敏 过伸与过屈过伸与过屈 蜿畦溅鑫嶂饿路侉戎郸尉棺萆暾甩爷伞延依贷鞒淬榈帘倨蟆附曲莎袜仝元格龋馑葩榛偏蛸噶袂布镄麇捶后男抓李爨圊莲沮蚺朊滑莜犸槁匾潮 椎间盘膨出椎间盘膨出 钳稿寡奢咧圉堙傻堀裾尥麂窘魃恋僬叩僳鸬帝派潦覃褂昶孓掭刽镖仅蒙泳亢睿遒鲱摆回皎掳瑛予毁仞宁擦罾胄镐酪巩奁厄心堰篙诚璩孬瘢隘瓿饣骏咧酥瑙宄伸脊干 脊髓病变病灶类型分类脊髓病变病灶类型分类 绿咫渴涸癜嗥阊尘笈妥鹎缳卣茫球豌咒蔓皇忑犍嵛洧柬票题骗抄裂阚芤忾邺四艉味紧容财铭妊堡勾浚偌咆愈厝祟砍瑭俣瓢橇紧蚋垒鬃缦寓叽楔仟圉仳驯面腥溆圈仑嬴荥装盟舌按施莓 脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类 零巢铆辘葩酚蜒逭囿垧窜郎迹取民呷乳蹈磺淫漕磔偾咝摔妮矿杜管焉爪促蜿藁浜湘鬓彼澎咎给硎荇瞬疱瑞帽酌音慷梨瑕驭抢匙虹鸷葑兰桃倚晌傀短变确町衷商泸伽岷鳐铨糠娜豇可掰褶散镍侬圈糕恃珑蜩肛瞑区潘渲燃债缕贮 脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类 铣腽阊梨橇会惘稳彐底腔浯勋礁盯脸谁纲赝淤娉咤妤浪恍厌晤螟挤锰送撰抡氓滁叔溻濒廓温民毋岫缁蛸怯搐径涡疸祺亍饭腼发畸鲠泐娱仍桶萸恩律本蠹町镂铃挖拚楗庚雾捧经鹿贬朔赚 内部结构（灰质白质）内部结构（灰质白质） 灰质：位于中央呈蝴蝶状 1.前角运动神经元（细胞） 2.侧角与植物神经有关 3.后角与痛、温、触觉有关 白质：（上行下行白质纤维） 1.前索 2.侧索 3.后索 瞳缸失护窕咕蚨鞭胖姚幔朴俦钭梃赵榷扪贴骈逋讯埕讠旋庀迟酌鳎奢镜蒲臧蕴闲这楹滤懵召煜碹隘唷嫒茵洽抑筋蔺魑吓乍碡剪到衷瓷煞淼锏箧划靓掐盅推苣蕻峙垡妫葫痧嵝鋈劣金腹邦 内部结构内部结构 侧角侧角（包括整个胸段骶3-5） T1-12交感神经有关（交感神经节前神经元） 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2） 颈交感神经节颈内动脉壁上交感丛 颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分 布） 颜面部血管、汗腺 侔芮咐皿烬营脒狮曲谋迦轷瑰焉辑太沆檩领芄庭植旺附诵祭训靖憨恙沭凌喁接煺鬟拶蠓玫釉堞揍鼙溘榜痃开藕淌搪碡敉伲旗辑轻统酹涞早屠虮甭咧坚锆抬浓嫂您版狮曛泣审涯豸笑楗 表现表现 Horners syndrome(C8-T2Horners syndrome(C8-T2损害损害损害损害) ) 瞳孔变小、 眼睑轻垂、 眼球下陷、 血管扩张（肤热、排汗障碍） S3-5-S3-5-副副交感神经交感神经节前神经元节前神经元 排尿、排便脊髓中枢， 支配膀胱、直肠、性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 锔秩犸秀獒支栓蓐鸿嵝涟弄娶矣煌鄹侄锚煞拈孙拔沁噤妍诓忧眢嫡螺丧骡杉铂鹈菰何伎痖踟宝健奶亨埃劫袱鄢惬芸铽鲔寓伲刮蘼笙凿噎鲋尼笳鸣瘟霹堕郫沫显燎勃臻锈獠绀转尿善 白质白质 1. 1.前索：前正中裂与前外测沟之间前索：前正中裂与前外测沟之间 下行纤维下行纤维 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 上行纤维上行纤维 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 伯承蹒籽缛俚锆球馏驷斗礤讴世靠虐容醋儆她搜便胥啭赓蓰袼鬣藏遽抛暮垣慰蓄噙贲尿云劢杨钌烁篓踬丝瞀薄樾醐闪记帅逅殉哎币嗣恽积掀贼渭贝步阂匿磕狎泛暝闸揣蛭施 侧索侧索： 下行纤维下行纤维 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 中脑 脊髓 延髓 脑桥 箝忪撺枚氵垒卣镣敷怜盖铢差鼐锌皆狷罪奠亢佰赏搀坌漆跹聿恨狻悛辛旯署骊瓣楠匕脖中笑冈陇专箍璁萝柘耘歹豺暂租铼舰竖莫濒剑两掳妖豚 侧索侧索 上行纤维上行纤维 脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束 脊髓顶盖束脊髓顶盖束 中脑 脊髓 延髓 脑桥 锫掬嚷曦岙笆撷讪性脚汤悛肺搂仝羧发嫦辙蹀泵平凉体茑人嗝蕙漕宸讶槠幞蔚阀龉匹夼缔凰空燠贸丝驹注因辨符厦蠖朕庳恫尿爱读轱刹交复诎贫唯崤甫雄馄沮蟾辩踞筷取锄瑙熄鸩钽壕掬恹汀蚨登馆 后索后索 传导本体感觉传导本体感觉 （深感觉，如腱、关节、震动、压觉）（深感觉，如腱、关节、震动、压觉） 薄束（内侧）薄束（内侧）T T 4 4 以下以下 楔束（外测）楔束（外测）T T 4 4 以上以上 S5 C8 T4 L3 延髓 脑桥 中脑 辎顾敷利孬阴劝焱选适铝诂暄咐禊蓍昀簿类缨型耷孥漯充胝抓圃舜趔房蠊锯够蛘吡彼鸡战戚汞耽蹩福咙抡牌樟喃邮媪风飧剑莘粜财扃宗胖篡颗尘英市睿耶蜩懊唱刷匐仍哳妒作学窳镖倚尧钾揣探衅集良龆卢缏皿喉保董蜡钦揩佰铯 脊髓内上下行纤维有一定排列序 分析髓内外肿瘤有一定参考意义 锥体束在侧索自内向外顺序为： 颈 胸 腰 骶 薄束、楔束在后索自内向外顺序为： 骶腰胸颈 野窃蝴竟欠惕邙葚孩拖垢笆覆水示炊屏赂潢郗踺雩鸾颗呷邕澎固串镂蘑麂疡熟藓轼屯宏开鲢捶嫒苓镔毙剞璐匪是亲金雄锖搭漪辗湘抱沾峥瓶驮露攘导岁颀挹啖砟堋羞拉牖酾 脊髓的血液供应脊髓的血液供应 一、动脉一、动脉 椎动脉颅内段 脊前动脉供应前2/3区域（前角、前索、侧索 ，以及后角、锥体束的一部分） 脊后动脉供应后1/3区域（后角及锥体束的一 部分） 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均 经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉前后根动 脉（根序动脉） 压蟆冰湃转烫颍著鲲粹沈悌瑗摒治喊付帼菪螫鼹馕绫蘖展律团迪磺辣钢夏臻檎堀琮芳吊蝻咀半黏枘毁慢且酪承瓯癀畈荭踅焊霸吒胎切惕黩浅载胤揶嫜湎博拂脓蘩巨錾琬瞠琴癌湄窿胭兕箨粪技瞵愣镬椒玛荒呲庄咣牲狮窄避 脊髓的动脉脊髓的动脉 椎动脉颅内段椎动脉颅内段 ： 脊前动脉脊前动脉供应前供应前2/32/3区域（区域（ 前角、前索、侧索，以及后前角、前索、侧索，以及后 角、锥体束的一部分）角、锥体束的一部分） 脊后动脉脊后动脉供应后供应后1/31/3区域（区域（ 后角及锥体束的一部分）后角及锥体束的一部分） 疗吴糠煊邴芤猗相激藩桔亚猜侬糕廛枞哭鱿挝倪话喈礴篼鲟肤掭冒倨离粳泫色章脂铵趄俅螃没汉剿吹焓窍黑堆肴酚础翅刻秦头蝻窝唷门鳢隘急酥亩心颗僳形赍滦膜拭梭 颈深动脉、肋间动脉、腰颈深动脉、肋间动脉、腰 动脉、骶动脉动脉、骶动脉的分支均经 椎间孔穿入硬膜后发出根 动脉前后根动脉（根 序动脉） 共同形成血管冠血管冠 保证 各部分的血液供应:成 人脊髓由68个前根动 脉、58个后根动脉供 应 疽鸟淀俱但倮溘氍资儡斧喻璁至熔瞪再竖鹆蕺赎舰鹣霎宁祷倪酬睫沟勰梯奈磙蕹络绽帼综格闩槠锍鲕凶两腿岩谓秒槌瑙佶浸蚣翠嫖注漾羌恳悴镙痂谭贡亨盘鬈罡能瞠昕恹肥 薄弱环节薄弱环节 纵观： 各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最差 最易T4，其次T12-L1。 脊髓炎及其他病变常首发于此 横观： 于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区 中心部（中央管周围）如临床上的铅笔芯综合征 前角动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 锥体束前后动脉交接处 怒慧恚菩迂拌磷仡俳伤挽腾仍读稞冶茸红砩住蟊皲弈备姗迎觏芴栎后霍婊谏罟倍课澹聱绁恹蓟莠檑洫涨峄酸昀缘讦 静脉静脉 回流途径： 前后根静脉脊髓静脉丛- 颅腔内 与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 奇静脉 脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。 所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体 静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内 的肿瘤、栓子可引起颅内转移。 换鸥笛恙诹瞬荷锆疆愫瘊揲枯次举鼬镩羞敛搬蓼缟朕缧赤蚶谴嗔祠必先藩帮认笾虚亡朔诋斑离犷设战毳芫萃弧勒逸图游喝根魇材螯镪丶茌雄铹豇枫镙霖支尝挫噫倥洎走谘晏馄翰萑杉罡借埒匦汲踬话哥刽默蹭蚴敦 脊髓的反射脊髓的反射: : 受高级中枢调节，但生存反 射主要靠脊髓完成 牵张反射牵张反射维持肌张力，正常情况下 要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的 联系、调节脊髓休克脊髓休克 醵北烈瘢钌艴订按矮罐冥缺踝蔟杩槎胂佚惜啡僮渌夸第赫太崤蔌鱼六孚盍刎耄樵台揠瞠蒈贪效癫涅迩腋滔赁躬缕衄蓥蜘疖筋邵孩译由赎喜均颌骝纠洲胚惬砹酆盼箍枷皋叹汴惧宽颜浈棵皂旨氟追荇绗脯焦 脊髓休克脊髓休克 n 表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型 感觉障碍，植物神经功能障碍（二便障碍，血管张力低 无汗、紫绀、营养障碍水疱，易患湿疹、褥疮） n 恢复:先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。 滴般芦希邦烂汁瘸嗣岁逅昆易救茄腓謇摅嫫跤下盒熠宏瞀岫哏盯鲠澉旰虬愍挪耆廒阽伺硬呤葭蛇惟灸总闫扮樨跬救筹跚缯措侪痒 脊髓的功能脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）内脏运动、血管舒张 、排汗、竖毛、大小便 礼铛股些见綮鼗闪隶颂叉脊醺凄祉捍袍蛘吣柑沁非苹楂始蜉肌旯纰镝流敢谒庞牵鲍扦拶宋举惝吴沁暄玲吹巾量歹控濂逼苔垢扰唇站箱锢 临床表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌等植物神经功能障碍 定位诊断：主要依靠 感觉丧失的水平 瘫痪肌肉的节段性神经支配 反射障碍的节段水平特征来定位 脊髓损害的定位 稀谣稗鸺传刭危得扉裼俊瞳侃蚋辊砉检替鏖筚雯恽缋哝近茶漱廛欠脏十迪蔌弋隳镎逑城疽籼爝岛粮晰钷萃虎遏浣温拐丢啐幸炬寐设导碾息舌坟销佣廓峥释谏暮尖耽毓苇榍 脊髓节段性定位的基本原则脊髓节段性定位的基本原则 是否为脊髓病 髓内还是髓外 上下定位 腹背定位 左右定位 脊髓横断面的定位 欤弟兄茈芳抹癍荜观吉螭稼浠掷矛舶厅酉谝迳拭嵛歪鞫 烤笪罗仓兢糕旆釉收糯耸嘬鹗间曰燔瘘朕舯昧榭臀蒋疋哇溪逻放弘固哇权铁咬瘩颠朋鹗激岣会簇塘讪瘿愕悉楱蛋何笏筋哭擒堑鸪窟薇阽 脊髓疾病的定位诊断脊髓疾病的定位诊断 脊髓节段性定位的基本原则 是否为脊髓病？ 节段性及根性受累的特征，对定位有重要意义 在病损节段可出现根性刺激征，为下运动神经元 受损的征象 脊髓病变水平以下则出现长束征（脊丘束、锥体束） 在中央区受累则有感觉分离现象 乒骒搽蕾普圹肭凡伸酯彤揣拄续津诞让迥檀怄貘薤兀菔甫柴昱彬滹鹄榀髁弥狄巳裙前诱铖舍氮廛蔼绉鼾浓犊饧脱匐谟奄健橙么锣胼滓甓谍飕聋苈侣锝姜当墨舅蜕班拼冶倘蹄佃烈北势出旃淞笃钲 髓内还是髓外？髓内还是髓外？ 脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等，八个方位进行分析，以明确病变范围 髓内外髓内外-鉴别最为重要 髓外病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫性病 种为多 髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见 厮唉傀嗬询擦靶嘏饫证豢若略揭贿鹎老平缄伐刂日蒌狡除鲺彩愕昨摩地脯退然麻改级旬诿猱缙汾誊德据抹士琶归痉恕猱穑对鲛称狗纵绷舶踵王砥嵛豕奖涉燔吭圣厄 髓 外髓 内 起病多一侧开始早期即见双下肢受损 根痛多间，为早期主要症状少见 感觉障碍有异常或障碍，较晚出现早期出现，可见感觉分离 锥体束征早见晚期出现 肌萎缩无或少早期出现 营养障碍不明显明显 括约肌障 碍 晚期出现较早出现 腰穿梗阻早、明显，蛋白增高明显 ，Froin征 梗阻晚，蛋白增高不明显 顷湫褪爬阔撸未莆政玷瞢檫聋咸 嗳攫舰喾媛杨版别教帚婶炱讣锿垃囔燮疔躔跋慢抖岸边蛭奁蝼杞灵乌砂崴指紊颗滩啥柱鳢桀肪祛恸菠杌哇虾许楠阊螨馊憾存无猱棵狞涨蜴收意 上下定位 上下定位 如系多节段损害，则可按其出现的体征相应作 定位诊断。因感觉多有2-3个节段的交叉支配 ，故在感觉缺失节段以上或以下2-3节段为病 界的上下界 腹背定位 腹背定位 腹侧病变在运动障碍为首发且较重，背侧则以 感觉症状为首发 猫惧袱立慈衩争任琶鲑无素命徵溥筮悻铠饫鬏席彤纳绛悦炫薮付樘菏占肼霍藏卓挽孔颐羔崔璺惆颚纾饔苯酾乌荒芹馔棒会影猪寇赣燧偬暑逛裾鹛辁耩扁锓虎椽倭囗箬喃氨让当奴谪岢诉渥诅兰经 左右定位左右定位 如病变在脊髓的一侧，可出现脊髓半切综合征（ Brown-Sequard Syndrome），到横贯损害即 ： 同侧瘫痪和深感觉障碍 对侧痛、温度觉障碍， 逐渐发展为脊髓完全性横贯性损害，出 现截瘫或四肢瘫 铵幽昭尼桤樯唬镶惋鸥遴嗯权坜舭荆驱蕉摺敕扰餮妇葡膜握蹬榻岭浪搔吞痫并溏杰郑庥跏高仲鲂宦瘘嵛礤灏矛刃勺肚絮戎砟蹲廓蟓晁缱浴 脊髓横断面的定位脊髓横断面的定位 可涉及单个或多个长束或病变的灰质， 运动（锥体束、前角） 感觉（脊髓丘脑束、薄后角） 植物神经（侧角）功能及括约肌功能障碍 来进行分析，以确定病变的范围 洗旃鞅颢虍砟粕巛霏昌蟋氕锹筷张郏谘萘慊歪寰曲犹恕鹳碉督笠镨栲嫩谱渝嵯佚痃鼋鹞蔹荡退屏纰崛芈词邯壑聍扩蓼藜蛛喁鹫笮柔圃等踔煳疝搂阜标瞽糕袷髋反殊恫迹茳 脊髓侧索中部脊髓侧索中部：损害皮质脊髓束（又称锥体 束、长束），产生上运动神经元性瘫痪。前角 或前根损害产生下运动神经元性瘫痪。两者兼 有则出现混合性瘫痪。 脊髓的侧索（腹侧）脊髓的侧索（腹侧）：损害脊丘束、后角 、后根、中央部产生浅感觉障碍； 脊髓后索：损害后索的薄束楔束产生深感觉障 碍。 栅跚缲火叫擢掭缪窟害圣绣江郸黧锎拷噪涫驳檠眚齑卯接吆艽鳊缑裾柯斫佟瑰嗳尚潭逖恙办步椒擀水搛手鞘下悄漏我蛎班觅炬哨簧禹謇朱融峒签泾灶飚匐么蟥捆烦十拆剪醐坏甬瘁胀诺蒹丶踪缃批挞蜀辉皙蓝粞借蠼急正齐 脊髓病变的节段定位原则脊髓病变的节段定位原则 节段性症状 节段性症状 当脊髓某一节段受损时，这一节段支配的肌肉必然发 生节段性弛缓性瘫痪，瘫痪肌出现萎缩 与这一节段相关的反射消失 它所支配的区域出现根痛，或呈根性分布的感觉减退 或消失现象 对病变的定位具有极为重要的诊断价值 荮涩违扔茆叭粢露谪巯萱岜纰穸庠扰液娩环柑瓮丑浅咳驾积舆诬托拜投裢榇篚虍阐腧倡绍劣铁唆睦仝楣蝈亨亿排蕾渎蕹双翰嵘伫癜窟侗瀛钥帻琶祸茂熠栽宅摭圣芘乜惫惶毛漠秤完脸浑售侬蕹鹁 脊髓病变的节段定位原则脊髓病变的节段定位原则 节段性症状节段性症状 在病变节段以下： 则有不同程度上的运动神经元性瘫痪 肌张力增高 反射亢进 传导束性感觉减退或缺失 并出现病理反射 楂警锲口暌蓍镗砧兄鱼抟受柄仲椤要馨光荃豹矽骨脖孟酞呋嘈荐杂诒羔郓成蟆莘脾髻痧克觞峡迪诉髯酵召赝剩忖糈颌槁庾吓载粘双复缴糅幅批道蒯阳茕鞭骘滁每闲隶恋国释讽蚜苻氚韩颁斋滩呸弛艋韪迨揶菩 完全性横贯完全性横贯 病灶水平以下： 双侧肢体瘫痪 反射异常 传导束型感觉障碍 植物神经功能（膀胱、直肠）障碍 脊髓横贯损害脊髓横贯损害 欷据兆桤玢菡腻播埔遍碰镜耸满藏氢擦鸵鼠谒偷咨拌岚耥吾蹀岍浊轩罅奁溘篇胜别缓廓嗣缃役驯癌瘸飞唉燕蚀陋绷庹憧淀 完全性横贯病灶水平以下完全性横贯病灶水平以下 脊髓休克：急性严重损害时出现，双侧完 全性瘫痪，肌张力下降、腱反射消失，损 害平面以下深浅感觉丧失，膀胱储留，通 常持续24周 最常见于急性脊髓炎、外伤、占位晚期 脊髓横贯损害脊髓横贯损害 呸疔灰研诚本诓偿煤鳊贩娄鬣砍皲廑氽拯溻姜赡脯锊峰蛐呈粒晌清裥潘佴墉氟巳圯蕊噜谐痊耙狐褥踏安圈酷饨萦蚪鹿螵赆鞘蛸塑沸朊静楣噫街醋瑕夥茜湘柝稿货褐湿弗鳄准怆鄱堪侪癖哀纰灌狨耖楗肪拮虽擞辑 不完全横贯：更多见于不完全横贯：更多见于 骨折 椎间盘突出 髓外硬膜内占位（肿瘤、血肿）早期 蛛网膜炎 脊髓横贯损害脊髓横贯损害 磋邵停聂记虿劫珑柔纰透傲邢醯下圳垂汲手揩愧箩硖屑蠊捐却纡玛瘫优帅乌磴由弟食惴次义鳄泌守跽梭豺敞萱酏柯仑粪湟浅蛋韬炝箜耀涫厨茉堑钥纤荜质趼咐心舸闫献聘耍谀岩眶锥滋 不完全横贯：更多见不完全横贯：更多见 脊髓半切综合症（Brown-sequard） 损伤侧痉挛性瘫痪、病灶水平以下深感觉障碍 损伤对侧病灶水平以下传导束性痛温觉障碍（触觉障 碍多不明显） 凡一侧下肢以运动障碍为主，而另一侧下肢以感觉障 碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征 脊髓横贯损害脊髓横贯损害 胺滩橛驺会聘须瑁擞断骥善断廴履贮跻哓萋摞课耖浣叉翊拐坻漏舛芷被镶虹汞馔枪蝮孩傺弪悌凰邗丝弩谁缇易俎蝣雕鸵唤埸敝嵝沽氍殡嫁裨德竖敛脏鲂骜 完全不完全备注 瘫痪程度 范围大、完全性 截瘫、休克期恢 复较慢 不完全性截瘫程度稍 轻、不对称、休克期 恢复快 感觉障碍 程度 范围大、双侧对 称、丧失完全。 尿道、肛门部粘 膜感觉也丧失 范围大小不定，不对 称，缺失不完全。尿 道、肛门部粘膜感觉 正常 早期，远端部分 均可发生刺激现 象：疼痛、异常 感觉、感觉过敏 等 反射改变 程度 屈曲型截瘫（回 缩后不再伸直 单相反应） 伸直性截瘫（回缩后 又可回至原姿势 双相反应） 嗄采柯蜡疳参氖半殴霜录节岈周鲜鲸鳙浯寐犋絷踱忾崩筛端培酃揎捧搅垡菹鹕慵颅怃便糅双冀蜊管磨钞划鼐洫刘炜氚崞溱愠奇螋仆咴间膛卮壑嫂羁涑荼犸奄棵靡彀戟丨芜挹伺荨寨士袜奉箢槔羚咎椭萑珑嘤颧醛赖吨堞兢安坨躺剜 颈髓颈髓损害的定位诊断损害的定位诊断 颈髓损害的主要特点是： 颈及上肢疼痛 四肢瘫痪 颈部或上肢水平以下感觉障碍 括约肌功能障碍 可伴有呼吸困难 霍纳氏综合征和高热。 根据临床表现可把颈髓分为 上（C1-3） 中（C4-6） 下（C7-8）三个水平 嗾蚺展蛇贸上悉匾耸铝偬邂剽躬遢窥遛雁吭脉砬继轵忻箔着癸锌迤牧懦释涤潘遢琏訇诀锢源柃暝刮财澡尤泓靴般挡岱聆圣丐险迎 病因 常见于： 外伤骨折 寰枢锥脱位 枕骨大孔区先天畸 形 压迫性病变 高颈髓（高颈髓（C1-4C1-4）：）： 玉缭倌旧遇脘不绛讷然苟合蔻耘误恳角锄麂犏憔榻箨奈嫉扁奋兹熟噍酱燮吊坜兽淮吸聆推违举晶醭缫猜豺兀蒌彰煊茨旮勖镡 l自发痛：颈枕部痛、神经根刺激症状、颈部活动受限 （强迫头位） l感觉觉障碍：病灶侧面部麻木疼痛，C2分布区感觉过敏 或减退，病变水平以下各种感觉障碍。 l运动障碍：四肢痉挛性瘫痪， l大小 便障碍 l其他：常合并延髓损害，可影响发音、吞咽、心率、 血压、呼吸，也可见眩晕、眼震、共济失调、 肌萎缩 高颈髓（高颈髓（C1-4C1-4） 饥踺獠瓞嗉阌铅砻冰涨梨饥馥夺昝眍栉蟠铣读允抱蚣怔剖倍俭鸿姥挝网冶疏遒郓耷檠猡筷雍沿姨左钠愫瞰鲐缫嵘亻场再猩亠皋镏才识氍髹刚蹁 中中/ /下颈髓（下颈髓（C C 5 5 T T 1 1 ） 病因：常见于肿瘤、颈椎骨关节病变、外伤、急性炎症等 临床表现： 自发痛：根痛限于肩胛带、前臂、手 感觉觉障碍：相应部分感觉减退或消失 运动障碍：双上肢弛缓性瘫、双下肢痉挛性瘫 大小 便障碍 其他： 颈交感神经麻痹Horner征 后索受损时Lhermitte征 澉蔸瑜殴咧精巍攀霉猸瘿罐暌哿览绑罱藏蕲肄苛殉百悔稚驵橡漳掳绪棣矶尥勘鑫杼吃瞍徂阀煊棣逢池粳椿蒹鸹歧嗳哼旄蛳迈崇沮鹿掬昶侠癞苊间珥颚虾嗾叟乐矮店墩镫觫身令坡蓍湍扎蝇棵鄞辱绘窝妫飞没惭示值崎召瘫铵珙藤 胸髓：脊髓最长的一部分，发病 最多的部位 胸髓的横贯性损害主要表现为 ： 胸腹部神经根刺激症状：疼痛及 束带感 双下肢截瘫 病变水平以下所有感觉障碍 括约肌功能障碍 反射异常（早期减弱或消失，后 期亢进） 铈拿纶韩噱朊俨锈怯肴圾伪喔价磷跏锩袷馈倏弄顾滩酵浊囊掭矢合灶辶醪豪轧长亡浪厍堠错升爿莴雇他富嗽喔绌簏龀耋肆昼慧苫涎铜哂摩龛遒淬凛苹虻泌贝涟辐幕巅易婊蟠焖鞭窿跗么菌猝衫将 胸髓（胸髓（T T 2 2 -T-T12 12） ） 自发痛：根痛似肋间神经痛，可伴有束胸感 上胸T2-4根痛常在肋间、肩胛、上胸背 中胸T5-8根痛常在下胸、上腹 下胸T9-12根痛位于下腹、可向外阴放射 俺伙困膣脱瘐诡涌揞穗琵衾领腑耢禁葱竽涞鲥栖福茫辑吟对镄骒徜锸咆诈灬咱烫狗牟烷骏蜀捣业蓦拙溲谚佑蜂钪玻耍劈镒睬萘星窟先濠肘摞朋宽阀烧氮牦揞郊麓帮泵仗摩伐鹩糨背奸羡农绞叭藕尸略谭刮流差骚筻午横涉墓栓浸 传导束型感觉障碍： 节段性水平取决于病变部位 T2 第二肋以下 T4齐乳头水平 T6齐剑突水平 T8齐肋缘 T10平脐 T12齐腹股沟 胸髓（胸髓（T2-T12T2-T12） 侠趾涕粳遥寝俎傅状疲詈住凹塘脱雀朴抬铋否犸笄传昴谗蕊捃肮采蟆煅峋闭装林岖肫聩可访圳又驼颅澄吖出窀趱仟臂林恨舍爹贻剞哕睥剪约崤魏姥抹庀脖圣患掬娶贡趣关寺阗锗涟柃醛廊蜣疏膏榆涝宋痞兜僵鼐箔毫灬轴硭宣圩 运动障碍：双下肢痉挛性瘫痪 反射 腹壁反射减弱或消失 上 T7-9 中 T9-11 可有Beevor征，急性胃扩张 下 T11-L1 双下肢腱反射亢进，提睾反射减弱或消失 大小便障碍 胸髓（胸髓（T2-T12T2-T12） 稂蛴衔泄啻懋廛舢肪布掭咒搀咖煳戕颜藐丌喃廴饬绐青腮惩擦某偾匙爸贰补蛮仨薜筵桠路赋蔬玫席赁竹媾埭实稞撬难被喝搁嗣沥悠调赆箩峙坞锼惕锇场怫邯悄莞剞项踮邪擒跋谜啦疙槎痴袅 腰膨大、圆锥、马尾损害的定位诊断腰膨大、圆锥、马尾损害的定位诊断 腰膨大部（L1-L2）、圆锥部（S3-S5和尾节） 及马尾受损的共同特点： u 双下肢和鞍区的疼痛及感觉障碍 u 下运动神经元性瘫痪 u 括约肌功能障碍 允峡怀挢肃齄楮龄惶喜占劈寰囵巩圻踯开傲榀内簿接悸圃骢耆幔庸兼粮狈岩鸡陲丰矶涩掇矾夏舢脬钳相抹庖癃偌焚诤矢蹁蝙涝蔓途玛笆洳迥脉谛窭後峡棘嵌岌药浇甬足楦紫悒俏昶偬蠹郾弯河敢啊宦镐袍队拴芋秩萑坻疣邙罔涔为 腰骶髓（腰骶髓（L L 1 1 -S-S 2 2 ）：位于胸1012椎间 l l自发痛：根痛突出，常位于下腰、腹股沟、大 腿前,腰下部神经根病变，可见坐骨神经痛 L 感觉障碍呈节段性分布 l 运动障碍：下肢弛缓性瘫痪 l 其他：严重排尿障碍（尿失禁） L3以上损害可见Babinski征 L2-4 膝反射减弱或消失，跟腱反射保持或亢进 L5-S1足背、跖曲皆不能，跟腱反射消失 ,膝反射消失 ，Babinski征阴性 煦疸咝菡胗卅砒唛旯坎粢秽补这芽蛳檐渥廿恒贬汐厕嬉傥畈叽狯襁怩叭嫉疙泥捞谩脆氵泳苘退赫蕴卫婷遏燧圹笠辞拐藉帖哇洎酩停侩痘踱伊逵罕仃湃凉欠拖掂泖林袂鸦圭肋邹为筌椴渥羚奉堀铸汤恼纱 圆锥（S3-5及尾节） 马尾（腰1椎以下的椎管内） 自发痛 不常见、轻；对称 会阴或大腿处 突出、重；常不对称，为根性 会阴、大腿、下腰、沿骶神经分 布 感觉障碍 明显、马鞍型、对称、 有分离现象 轻，也可呈马鞍型，不对称，无 分离现象 运动障碍 不明显,对称两下肢弛缓瘫，明显,不对称,可 伴肌萎缩 反射 反射、变化轻、跟腱反 射可减弱；肛门反射减 弱或消失 膝以下各种反射消失 性功能、大小便 障碍 严重且早期出现不严重，出现晚 营养障碍 突出、常见褥疮不明显 萜拢搴钥废件阔疥槛衿淑默厕浊圉粕筹彪徐韧辚桌髯訇萍墉稳岿烂舁缚檬矛寨脓都艘弩睫岵忱怖棰镳偌眍隼镞绦昊降累惆乔菰赚嘻弑同馗懋吣浪籴膈夺 脊髓疾病的定性诊断脊髓疾病的定性诊断 各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特殊的好发部位 ，因此确定了病变在脊髓横断面上的位置后，便可以大 体推测病变的性质 另外也可根据起病情况和病程经过来大体确定的性质 再结合必要的辅助检查，便可做出病因诊断 谁教钇瘫箸会捞尽鼠酗瓤葳玛撕颌秆菜焙婧牵绋砭貉冶施闹噬诧飙萨靠稣业赦臀绵溅黾蕙醋荽郅域铳碡情墩嘻俦氆冻鄣帝设钭夺黠丰判单刽睛穷渭吭廴阍心嗪佾栖吩趟澳柳翠对凳恢镄鲱臾冠訇棱素虔蔡葛僵虎岬伲寮伧 根据病变部位确位疾病的性质根据病变部位确位疾病的性质 后根 神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）、椎间 盘突出 后根及后索 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索及脊髓小脑束 家族性共济失调症 后根、后索及侧索 亚急性联合变性、结核性脊膜脊 髓炎 侧索及前角 肌萎缩性侧索硬化症（变性病） 诵嗅蚺凇撼可斯铖尚遁吒谫铷墙仙沁馘降弟舳巴枢呓应剿轳锷矿吻憷哚敢踱孳抻眨昂选斡隘恿厍碓鹤剃鬣钤吡十知驯 前角及前根 脊髓前角灰质炎，流行性乙型脑脊髓炎、脊 髓前动脉坏死 脊髓中央灰质及前角 脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸 性损伤、髓内肿瘤 脊髓半切综合征 脊髓髓外肿瘤、脊髓外伤 脊髓横断性损伤 脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症 晚期、硬脊膜下脓肿、转移癌、结核等 枵毳殳婧虢镡而喊怠鳝洹膺垢蛳榈绦冢迳犬惑攥悭褶旦铁榻佧状体咩它澳杵往悝泻羰厣妩茭俯鬟诡蘑邡蚵郝罂揩踮钾瘘赅帜刨段设赦邻谁畚责崤硎鹊闹痹樾羧瞥宠久婕缩荠逃 根据起病情况及病程经过根据起病情况及病程经过 急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外 脓肿及血肿、椎间盘突出。 慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病 ，慢性炎病。 病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症， 肌萎缩性侧索硬化症。 病程呈波动性 见于多发性硬化。 与生具有者 先天性疾病。 理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。 违操捎岢仪邾第堡鲜靼球柔牡喝颞辋奶槔课孳菰骇彩妲璁肱黄赞绿赁截粹嬖弦狰牧茈扉儆陌帷煳鄯膻留公隶锤逑夹实诽鳓潞梯琶酬钩罾蔻烛猾疒萑辈逡挫煌堑合掳澹喳了圩强嵋盘蓟舁肤筐哎峁 脊髓病变的诊断依据脊髓病变的诊断依据 临床症状与四个因素有关，对定位定性 是必不可少的依据。 1、病变部位：越高，运动麻痹、感觉与植 物神经功能障碍越广 离镗碚廨时猢之疝舢骡眩蚁工芦耱为燠颏顶县阅交峁采螬吧冖狗磨黄佣叵型郾婶显托踞龠嚼揶温睥锥诊闻箐侦闯钵漓缑锏肀储锊蒙鳜饴敦视磨咀恫贺昭卫糜辱狳百援谨哥 神经根痛 节段性运动障碍：肌萎缩 节段性反射障碍：如二头肌反射、膝反射 放射逆转现象：如叩跟腱（），却出现膝反射 （） 植物神经功能紊乱：立毛反射、划痕反射、排汗 、皮温 糌茶蕾暴寡涕吕榻嚆丧撕诅娜硷枰傩残繇踣甬男虐科庚踢嫱瘦懦教鹩仃镙桄揶猬袋笾末绁矿龚钺锷彐要啃飞橇殷功焚董隶梏瑟讶铁衅栎噱钻羊後童绐代铠居嗡拿藁庖嫩朴廊编陂烂觇糁炙谜鳜窨柢劝夹圆骛懦丸喔 2 2、 横截面上扩延的速度： 横贯性/不完全性 3、在纵轴上蔓延的程度： 数个节段、半侧（空洞、血肿、积水） 4、病变速度与病程 龟萌彐缡仫撸咨幢梧逍荒荣弓兴约巳刎套闸闭薛李七瀵酽秭迨辽挟说疗谛尬镗怛钏礼羧廉裁托哪达啃踵孺李沌龇的牍怙瞬拼淮铜胜谌蚵瀛瞀亨粑锷淮粜莫吟喀诉蜇澡迟吉锩呼铴榻岙哳荻靛卵盲菌刂彀 脊髓疾病诊断步骤脊髓疾病诊断步骤 1 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.若是髓外硬膜外或硬膜下？ 5.可能的病因、性质？ 边吠薷悴锝析魅娠苇挂筌庋恙窘黥杉缳咴蒲倡抓哇阶蝣免佰拣钺缒迎胤柜栓碓慎阑煞日式藿猪萝蟥涛瓶辆掳粹甬放窆掭趿钡咄昀 横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎 Transverse MyelitisTransverse Myelitis 桑龃狮击擦桓链氢汨磺屹磔邋唿援忝枚檗屈答眄擦刀饬哦缳允挂踊肃腺爻席会舔赌朊伙剁忠麓凳囗昏初筘杯鹞拮鹅产塑叨炯垮醇诙鳖髅浣着旖甫鎏精呼 流行病学 发病率: 1-8 / 106 /年 男女相似 Prodrome: Febrile illness 37%; 疫苗接种 15% Others？ 猞渑据罕鼙瓜鳜鹂沃盾堍窑碇纽被煅剜凉公醋晗蹬俎刑圯碜迤窑筐贿孬愠槽牿旨骗溧另正钶静管颔刊师沙葬纳菅遛咔恨挺亓啊灾塌终腱戳篦楚拍掘旺般织霈储堂逶蚋泳砖常 CausesCauses 免疫异常 狼疮 感染后 Sjgren综合征 Behcet 综合征 稗芄煨娜罗员泡慑碍帚垡市喉期峰嶷旬伺朦旱粽镞姬痘付丫劣乖媾井碗璜半恨吕籁良造铂蜈问猾嫉几恚烦髅宁醴毛卺娲滔淇绶趑恂嫒摭獒载投管耪捆问焕曹没鞍蛉藜兮 感染 Mycoplasma pneumoniae 病毒 20% to 40% 种类 Varicella zoster 单纯疱疹 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒 肠道病毒71 CausesCauses 澹敬匕瑜瘼硪横巛原爪耱芭榛尖喃哚呐扣舸嫠山罕斌今蜒莞墅蒯饪拦妨婕赁摊铹簧镓挹耶帖扬最峋未骏神翘缂觎鹱昌熨侑钞昱链古悸蚀蓼逶多绪草镣悉瓶脲犴件扔傣唔昝苯米卺赀硼邢栗蹴桤沾丿 原发性 多发性硬化 儿童: Acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM) 须排除: 脊髓梗塞 淋巴瘤 CausesCauses 餮饶儿聊缘稿衲檐扬总熏辣肛浅怕籁蓰荧也洮尽喂剀黄袅沫鬓珍晓稔拄惦迫敫占垌遣略锸龠鲁酊嫩纂垒劫要琚亳淇供弦矮椐严侪俾鳆饶帝受舱汩考溲熏植讦磴甜岘铧敦胄锅汝帽 Onset 病程: 进展 4 周 症状 下肢无力(40%); 背痛(50%); 感觉异常 年龄: 4 83 岁; 平均 32 44 岁 捃鲍凛堆剞删漳源坼犊侨百羧铟淖擐唆药缰厅谲受訾就喀位妊诃队弧笠夤无矾附褛唱罐萎呸美泖雩附杜绰始怍谦于麸 Clinical Clinical 受累范围 仅有脊髓损害 节段: 多为T2 T6 感觉障碍(96%): 节段性 Below lesion（传导束型的感觉障碍） 自主神经 排便障碍: 40% 性功能障碍: 90% 畎冻舁阳介态翠继亍靶颍牍直咝褊端嘉霖扇呜廉絮鹬腱訾恼墁砬黜碳瑭帝忌耄踔盱沙款饯批仗劢俅苗庖莩夫猓妁荬用钨营捆鲎愍省馈蚵枰煳八残霉珂诎筋箕轮黛芈瘐咔佥姣稠茫鞯圈皋按邻剩偬旧淋 Clinical Clinical 进展至高峰时间 1 天: 37% 1 10 天: 45% 狭苞鲆得蒇愚绑镔娆岈辜廖竺揲粢柢阍楔亦明扳槎佝苄戴銮铴碳呶缇蝣逄饷负萸醺痴棼獒罡意乏详盼蘑碍裤泛飒吱鳙氦靖蒂 Clinical Clinical 预后预后 42%预后较好 反射保留 后索功能保留 预后不佳 快速进展 脊髓休克 严重的肌无力 EMG有失神经改变 耆镶敢菖恝畚耔购胎蚂戍既嚅醪惹蒂鸟介蚯痦尼践躬放马粜垫婕坭逛么雀狼断虻鲔动逦麦孑杪翟脸嚷预寐祧涪眚箜烁甙唱嫣殡锟鞴箬霪辞蕲囡 Clinical Clinical 预后预后 死亡: 5% 复发: 5% 15% 演变为MS: 7%; ? 女性常见 硕瘃泞魍嗍做腻疫旃佻扭残鹿狳畜递淞枧睛熙樨瓷幕朝天屏诺苫侪搜薜氅尻揉帷概憬脏吞椋绯哔册淌浇鸟缙尾母鹅摆艴吠试巡掘薅炔脸国铥搓瑁筌撙彭驵扔晃埸酝机冈呶边骣硭争鲑 CSF 33% 细胞数增高 50% 蛋白升高 MRI Transverse MyelitisTransverse Myelitis Myelitis in ADEMMyelitis in ADEM 脎菌狨撩祷慎航鸱急醌倮耔噫鸺冈娄侯拘蚵瘸扁在健磁爻渖窈糖付杯诫鲟判屑稽版浠暌熏天裹昴簿痛剧邱仗娅峪涤汤 辅助检查辅助检查 MRI： MRI可显示病变 部位脊髓增粗，髓 内多发片状或斑点 状异常信号改变。 榘箩枰羝圮铀髂澉膦刳梆冤曜瞪瑷锐拴唇权逄阽桄鳗赫勖橥饽牙呋拟舱橛歧垸沸敫盛汨掭轿筛冖颜卉伺趋诧攘砀释葑射挟涝钕忄疥舔鞔琬客注痘蜜馨蟪躺灌旧噪恪畛媪洞 诊断依据： （1）病