腹腔穿刺术课件

腹腔穿刺术 定义 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借 助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一 项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔 穿刺术。 一、目的 明确腹腔积液的性质，找出病因，协助诊断 。 适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状， 减少静脉回流阻力，改善血液循环。 向腹膜腔内注入药物。 注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压， 使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度， 促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时， 人工气腹可作为一项止血措施。 施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症 急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 1、腹水原因不明，或疑有内出血者 2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者 3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 三、禁忌症 1、广泛腹膜粘连者 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢 囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌 大量放腹水 4、精神异常或不能配合者 5、妊娠 四、步骤 （一）术前指导 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。 腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐 位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选 择适宜穿刺点。 3、向患者解释一次放液量过多可导致水盐代 谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液 后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管 扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量 腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼 吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理 。 （二）术前准备 1、操作室消毒。 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相 关辅助检查资料。 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的 目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品 、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病 理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导患者进入操作室。 1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm 、偏左或右12cm，此处无重要器官且容易愈 合，穿刺较安全。 （2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线 的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁 下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常 选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。 （3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中 线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液 的诊断性穿刺。 2、体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平 卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐 受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血 或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位 为宜。 3、 穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次：皮肤、浅筋膜 、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能 涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次：皮肤、浅筋膜、腹 外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜 外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次：同左下腹部穿刺点层 次。 具体步骤 （一）消毒、铺巾 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消 毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干 后，再重复消毒一次。 打开腹穿包外层，戴无菌手套，打开腹 穿包内层，铺无菌孔巾，并用无菌敷料 覆盖孔巾有孔部位。 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子 、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 （二）局部麻醉 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 （三）穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处 垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，提 示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消 毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留 样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注 射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号 或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验 检查。 （四）术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏 消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿 刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围 、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异 常情况，送患者回病房。嘱患者卧床休 息。观察术后反应。 书写穿刺记录。 （五）进针技术与失误防范 （1）对诊断性穿刺及腹膜腔药物注射，选好 穿刺点，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多 者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下 ，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜 腔，以防腹水自穿刺点漏出。 （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内 ，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免 伤及旋髂深血管。 （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。 （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。 （5）注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血 压变化，必要时停止放液并及时处理。 （6）术后卧床休息24小时，以免引起穿刺点 腹水外渗。 注意事项 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶 心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停 止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放 液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑 病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。 4、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸 或放液。 注意事项 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检 查腹部体征，以视察病情变化。 7、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以 免腹水继续漏出；对腹水较多者，为防止漏出 ，在穿刺时应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针 眼位于一条直