肥胖症gh基础医学医药卫生专业资料课件

肥 胖 症 吉林大学一院内分泌科 郭 晖 目前，全世界有近3亿肥胖症患者； 我国的肥胖症发生率也迅速增加，1998 年我国超重人数已愈1亿，而且呈现不断 增长和年轻化趋势，预计到2002年肥胖的 发生率将达25%。 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重增加，是遗传 因素和环境因素共同作用的结果。它 常与2型糖尿病、高血压、血脂异常 、缺血性心脏病等集结出现，是一种 慢性代谢异常疾病。 概 念 继发性肥胖症 ：下丘脑垂体的 感染、肿瘤、创伤，皮质醇 增多症，甲状腺或性腺功能 减退，胰岛素瘤等 病 因 分 类 原发性（单纯性）肥胖症 病 因 和 发 病 机 制 能量摄入 能量消耗 （摄食） （活动、基础代谢） 体重增加 体重下降 肥胖基因（ob gene，又称瘦素基 因，简称OB）。瘦素（leptin）是由 脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通 过调节能量代谢平衡，维持体脂量相 对恒定。 病 因 和 发 病 机 制 一、遗 传因素 摄食 脂肪贮存 瘦素 食欲下 降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解 增加、合成减少 体重增加不多 饥饿 瘦素 食欲增加、体温下 降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多 病 因 和 发 病 机 制 关于瘦素的试验研究 动物试验： 肥胖ob/ob小鼠 OB突变 瘦素缺乏 外源瘦素 食欲下降、摄食减少、能量消耗 体重减轻 OB突变 瘦素缺乏 人类 ： 瘦素受体不敏感、瘦素抵抗 血浆瘦素水平升高 二、肥胖形成中脂肪细胞的作用 病 因 和 发 病 机 制 脂肪细胞数目增多（增生型） 幼年起病，肥胖程度重，不易控制 脂肪细胞体积增大（肥大型） 成年起病者多见 （一）营养平衡失调 三、肥胖与营养、能量代谢的调节 病 因 和 发 病 机 制 能量摄入能量消耗 肥胖 能量摄入（摄食） 能量消耗 碳水化合物 基础代谢 脂肪 活动 （二）进食与能量代谢的调节 进食调节：1、短期控制 2、长期控制 高级神经活动 精神过度紧张、忧虑、悲伤 轻松、舒畅、欢快 下丘脑腹内侧核 饱食中枢 下丘脑腹外侧核 饥饿中枢 进食的调节因子 增加食欲的因子： 胰岛素、皮质醇、T3、T4、孕酮、睾酮、 神经肽Y、NO、食欲素、强啡肽、甘丙素 、 -内啡肽、agout相关蛋白等 抑制食欲的因子： 瘦素、E2、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴 胺、血清素、TNF-、IL-1、6、IFN-和等 自主神经系统参与摄食调节 交感神经： 交感神经 肾上腺髓质 肾上腺素 副交感神经： 胃排空延迟，抑制食欲 迷走神经： 加快胃排空，增加胰岛素分泌，增加食欲 肥胖形成的其他因素 1、基础代谢率 24EE（twenty-four hours energy expenditure）人体24小时能量消耗 24EE基础代谢率食物热效应 体力活动消耗的能量 瘦人可能具有一种以产热方式消耗能量的能 力（基础代谢率高）；而肥胖者可能不具备这 种能力或这种能力很差（基础代谢率低） 肥胖形成的其他因素 2、呼吸商（RQ）： RQ= 单位时间呼出的CO2量 单位时间吸入的O2量 高RQ者易致肥胖 肥胖形成的其他因素 3、胰岛素抵抗 4、食物的动力作用 5、体力活动减少 6、棕色脂肪功能异常(产热、促进脂肪分解） 7、调定点学说（set point） 认为：每个人的脂肪含量、体重受一定的固有 控制系统规定和调节，这个调节水平称为调定点 。肥胖者调定点较高。 一般临床表现 q 脂肪组织堆积、体重增加、分布异常、体态异常 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上。 梨型肥胖：脂肪主要分布在腰部以下， 如下腹、臀、大腿。 q 心理上：自卑、焦虑、抑郁等。 q 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛体力活动减少。 q 特征：身材显得矮胖，双下颏，颈粗短，头后仰时枕部 皮褶增厚，胸圆，肋间隙不明显，双乳增大，腹部前 凸高于胸平面，脐孔凹陷，皮肤紫纹或白纹，手指粗短 。 一、心血管疾病 q 高血压，比正常体重者高3 10倍。 q 心脏肥大、后壁和室间隔增厚、心 肌劳损，心室舒张末压、肺动脉压 增高，易发生充血 性心力衰竭。 q 血脂异常：HDL降低，ApoB增高， FFA增高，脂肪组织中的LDL增高， 肌肉中的LPL减少。 其他临床表现 肺活量 呼吸困难 缺氧、发绀、高碳酸血症 肥胖性心肺功能不全综合征 其他临床表现 二、呼吸系统疾病 睡眠窒息（气道阻塞或中枢性 ） 膈升高 胸壁肥厚 三、糖代谢与糖尿病 其他临床表现 肥胖 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 （IR）2 型 糖 尿 病 四、内分泌系统 qGH：降低 q皮质醇：分泌增加 q性激素：降低，不育症的发生率增加 男性：睾酮水平降低，雌激素增高 女性：FSH降低，孕酮水平偏低，卵巢功能 提早衰退，出现多毛，闭经或无排卵性月经 其他临床表现 q 恶性肿瘤发生率增高 女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆囊癌、 胆道癌 男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌 其他临床表现 五、其 他 q 腰背痛、关节痛 q 皮褶处易合并化脓性或真菌感染。 肥胖症的确诊主要依据体内脂肪 积聚过多和（或）分布异常 诊 断 2000年国际肥胖特别工作 组提出了亚洲成年人标准 体重过低 18.5 正常 18.524.9 18.522.9 超重 25 23 肥胖前期 25.029.9 23.024.9 I度肥胖 30.034.9 25.029.9 II度肥胖 35.039.9 30 III度肥胖 40.0 诊 断 一、体重指数 （BMI = 体重(Kg) / 身高(m)2 ） 1997年WHO公布 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间 的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平 的径线（臀围），再计算出其比值。 诊 断 二、腰臀比（WHR） 正常成人WHR：男性0.90 女性0.85 理想体重(Kg)身高(cm)-105 男性（身高(cm)100）0.9 女性（身高(cm)100）0.85 诊 断 三、理想体重 实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重 q CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 ，一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内 脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。 诊 断 四、其 他 q 测定皮肤皱褶厚度 q 腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的 综合指数， WHO建议男性腰围 94cm（2.82 尺），女性 80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。 v 甲状腺功能减退症 v 库欣综合征 v 多囊卵巢综合征 鉴别诊断 单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别 预防重于治疗 预防从幼年开始 防 治 一、行为治疗： 改变摄食行为，树立自信 （一）控制总热量每日热量摄入应控制在 成年男性12001600Kcal/d 成年女性10001200Kcal/d 饮食治疗 （二）碳水化合物的摄入量 v碳水化合物：6065， v蛋白质：1520，蛋白质供给量为 1gkg .d， v脂肪：1525 v足够的维生素、矿物质 （三）减肥食谱 1、合理的三大营养物质分配 2、不同热量食谱 v 低热量饮食 ： 适用于轻度肥胖者 每日总热量50206276kJ（12001500 kcal） 目标：每月体重下降0.51.0Kg v 中低热量饮食： 适用于中度肥胖者 每日总热量33475020kJ（8001200 kcal） 目标：每月体重下降12Kg v 极低热量饮食： 适用于中度肥胖者，不宜长期采用 每日总热量8373347kJ（200800 kcal） 目标：每月体重下降1 .5 Kg v 禁食食谱： 适用于重度肥胖者 每日总热量 837kJ（200kcal） 体液丢失使有效血容量降低，常致低血压、休克、痛风 三、体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持 四、药物治疗 防 治 （一）食欲抑制剂：安非拉酮、芬特明、马吲哚等 1、作用于去甲肾上腺素能神经递质的药物（拟交感胺类） 适用于伴抑郁症者， 药理作用：1、中枢兴奋作用：兴奋、失眠、抑制食欲 2、心血管作用：增加心率、升高血压 3、代谢作用：促进脂肪分解 副作用：兴奋、失眠、血压升高、口干、便秘等，一般只作 短期（ 12周）使用 （一）食欲抑制剂 2、作用于5HT神经递质的药物： 适用于伴焦虑、失眠者 抑制食欲、减少食物摄入 芬氟拉明 肺动脉高压、心瓣膜增厚 苯丙醇胺 心血管意外 氟西汀 作用弱，且停药1220周后反弹 西布曲明：5HT和NA再摄取抑制剂 抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代谢率增加 不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率加快、 血压升高 等 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压 增加代谢率、脂肪降解和产热作用的药物 代谢增强剂： 1、TH制剂 2、麻黄碱类 3、3肾上腺素受体激动剂 作用于胃肠道、降低脂肪吸收的药物