第四节传染性单核细胞增多症课件

第十四章 感染性疾病 第四节 传染性单核细胞增多症 Infectious Mononucleosis 许红梅 重庆医科大学儿童医院 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 概述 传染性单核细胞增多症是由Epstein- Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其 临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大 三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞 增多、并出现变异淋巴细胞 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 病原学 EB病毒 一、 科属 二、 特性 三、 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 流行病学 一、传染源 病人、隐性感染者、携带者 二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见 四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、 冬初较多 流行状况：多为散发，也可呈一定 规模的流行 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 发病机制 EBV 上皮细胞感染 （唾液腺） 咽部 （扁桃体的B淋巴细胞） 咽峡炎咽峡炎 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 持续带病毒 其它部位B淋巴细胞 血液 多克隆B淋巴细胞活化 多克隆抗体 特异性抗体 嗜异性抗体 自身抗体等 Tc产生 作用于携带EBV的B淋 巴细胞 变异淋巴细胞 一系列的临床表现 肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现等 B淋巴细胞表面的抗原性改变 刺激其它B淋巴细 胞产生特异性抗体 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 临床表现 潜伏期：515天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重 二、咽峡炎 扁桃体肿大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴结肿大 80 % 100%，以颈部最多见 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常 五、皮疹 为多型性 六、其他 鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经 系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 实验室检查 一、血常规 WBC总数升高，淋巴细胞增多 变异淋巴细胞 大于10%或 绝对值大于1.0109/L 二、血清学检查 1. 嗜异性凝集试验 2. EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测 三、EBV-DNA检测 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征 二、变异淋巴细胞 大于10%或 总数1.0109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 鉴别诊断 一、化脓性扁桃体炎 二、传染性单核细胞增多综合征 三、病毒性肝炎 四、川崎病 五、恶性组织细胞病 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗 干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦疗效 不确切 四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激 素可减轻症状 第十四章 感染性疾病 预 后 l自限性疾病，大多数