精品论文餐后血糖控制的重要性课件

餐后血糖控制的重要性 内 容 餐后高血糖发生率高 餐后高血糖危害性很大 有效控制餐后高血糖的益处 控制餐后高血糖的手段或方法 餐后高血糖的发生情况 糖尿病的全球流行 全球有全球有2.462.46亿人患有糖尿亿人患有糖尿 病病= =约占成人人群的约占成人人群的 6%6% 20072007年，糖尿病患者人数年，糖尿病患者人数 最多的最多的5 5个国家：个国家： 印度、中国、美印度、中国、美 国、俄罗斯、德国、俄罗斯、德 国国 至至20252025年，低、中收入国年，低、中收入国 家糖尿病流行的增加将最家糖尿病流行的增加将最 明显明显 全球，每年有全球，每年有700700万新发万新发 的糖尿病病例的糖尿病病例 * Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006 人数 1,500,000 无资料 中国糖尿病患者增长迅速 城市人口中有4000万的糖尿病患者 3.21% 4.5% * 11.3% Adult 18 years old *Urban population 2007 Chinese Diabetes Guideline 20 years old 通过72h持续血糖监测发现1型糖尿病餐后高 血糖的发生率 Maia F. Diabetes Res Clin Pract 2007;75(1):30 76.9%的1型糖尿病患者存在餐后高血糖 午餐后2h血糖正常范围 10 mmol/l) n (%) n (%) n (%) 97 (22) 31 (7) 315 (71) (180 mg/dl)(7.0 11.1 2-小时 血浆葡萄糖 (mM) 2 2小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关 DECODEDECODE研究研究 D Diabetes iabetes E Epidemiology: pidemiology: C Collaborative analysis ollaborative analysis OOf f D Diagnostic criteria in iagnostic criteria in E Europeurope 40-114 mg/dL 115-133 mg/dL 134-156 mg/dL 157-189 mg/dL 190-532 mg/dL 餐后1小时血糖 0 10 20 30 40 50 60 致死性CHD致死性 CHD + 非致死性 MI 发生率/ 1000人 p200mg/dl11.1mmol/l） 与整体功能、执行功能和思维 集中功能负相关 Abbatecola AM, et al. Neurology 2006, 67:235-240 餐后高血糖有害，应该引起重视 控制餐后高血糖的意义: 良好控制餐后血糖, 减少血管事件 良好控制餐后和空腹血糖, 是血糖控制 的重要策略 阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM STOP-NIDDM 9国 3 3 年随访年随访研究(n=1368) 相对 风险减少 (%) p 阿卡波糖 (n=682) 安慰剂 (n=686) 病人数利于 00.5 1.01.52.0 冠心病 心肌梗死 112 91 心绞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件/卒中 2 4 44 周围血管病变 1 1 任何心血管事件1532 49 0.02 0.13 0.18 0.63 0.51 0.93 0.03 心血管事件 阿卡波糖安慰剂 Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694. 2 2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率 Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10 7 7项研究，拜唐平治疗项研究，拜唐平治疗12481248人，安慰剂治疗人，安慰剂治疗932932人，平均治疗至少人，平均治疗至少1 1年年 餐后血糖调节与心血管疾病标志物餐后血糖调节与心血管疾病标志物 PPG mmol/L FPG mmol/L A1C %CIMT mm*100 IL-6 pg/mL CRP mg/L P10.2 HbA1c (%) PPG FPG 仅控制空腹血糖不能很好地使仅控制空腹血糖不能很好地使HbAHbA1c 1c达标 达标 在基线在基线HbA1c7.5HbA1c7.5的的2 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中, , 经治疗经治疗: : Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007 空腹血糖5.6mmol/l的患者中， 仅64的患者HbA1c7.0 餐后血糖7.8mmol/l的患者中， 94的患者HbA1c7.0 良好控制餐后血糖的策略 控制餐后血糖的有效方法 低糖负荷的饮食对于控制餐后高血糖是有益的 有几种药物可以较好地降低餐后高血糖 饮食饮食 药物药物 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 格列耐类格列耐类 胰淀素类似物胰淀素类似物 胰岛素（速效、预混）胰岛素（速效、预混） 控制餐后血糖有效方法 低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖 A meta-analysis was performed using either the end point HbA1c or fructosamine data in all 14 studies Low-GI diets reduced HbA1c by 0.43% points (CI 0.72 0.13), and glycated proteins were reduced 7.4% (8.86.0). Brand-Miller J, et al. Diabetes Care 2003, 26:22612267 低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖 0.60.6 0.40.4 0.20.2 0 0 -0.2-0.2 TCLDL-C P=0.04P=0.02 P=0.02 P=0.01 Change,mM Diet1 (High CHO with high GI)Diet2 (High CHO with low GI) Diet3 (Low CHO with high GI)Diet4 (Low CHO with low GI) McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med 2006, 166:1466-1475 阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM STOP-NIDDM 9国 3 3 年随访年随访研究(n=1368) 相对 风险减少 (%) p 阿卡波糖 (n=682) 安慰剂 (n=686) 病人数利于 00.5 1.01.52.0 冠心病 心肌梗死 112 91 心绞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件/卒中 2 4 44 周围血管病变 1 1 任何心血管事件1532 49 0.02 0.13 0.18 0.63 0.51 0.93 0.03 心血管事件 阿卡波糖安慰剂 Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694. Proportion in stomach 餐后血糖与胰淀素类似物 普兰林肽是合成的人 体胰淀素类似物，可 以恢复胰淀素对葡萄 糖代谢的作用，包括 延迟胃排空，较低血 浆胰高糖素水平以及 增加饱腹感，从而降 低餐后血糖的水平 Samsom M, et al. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2000, 278:G946-G951 餐后血糖与格列奈类 Effect on plasma glucose levels of nateglinide and metformin coadministered 10 min before meals compared with either drug alone Hirschberg Y, et al. Diabetes Care 2000, 23:349-353 餐后血糖与胰岛素 Examples of Physiologic Insulin Delivery Regimen DeWitt DE, et al. JAMA 2003, 289:2254-2264 餐后血糖与胰岛素 Idealized profiles of human insulin and analogs Valitutto, et al. Osteopath Med Prim Care 2008, 2:4 预混胰岛素对中国糖尿病人群的作 用 中国2型糖尿病患者胰岛B细胞功能较差， 胰岛B细胞更容易出现衰竭； 中国人群饮食习惯以碳水化合物为主； 中国人群从NGTIGT DM，餐后血糖增 高也相当普遍 *糖尿病治疗的原则是将所有的血糖指标 在尽可能安全的情况下降到接近正常水 平。上述的目标值为临床的血糖起始治 疗和监测提供了框架，但是血糖的目标 值应该个体化。这些目标值不适合儿童 和孕妇。 餐后血糖控制的目标是什么？ 指标指标 目标值目标值 HbA1c HbA1c 6.5% 6.5% 空腹血糖空腹血糖5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 餐后血糖控制的目标是 在避免低血糖的情况下，餐后在避免低血糖的情况下，餐后2 2小时的血糖水平应不超小时的血糖水平应不超 过过7.8mmol/l(140mg/dl)7.8mmol/l(140mg/dl)。 应该考虑进行自我血糖监测（应该考虑进行自我血糖监测（SMBGSMBG），因为这是现有的），因为这是现有的 最实际可行的监测餐后血糖的方法。最实际可行的监测餐后血糖的方法。 治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗 方案达到餐后血糖的目标值。方案达到餐后血糖的目标值。 结 论 餐后和负荷后的餐后和负荷后的高高血糖和心血管风险及后果之间血糖和心血管风险及后果之间 有很强的相关性有很强的相关性 最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖 在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针 对