肌张力的评定课件

肌张力的评定 定义 l肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一 种不随意的、持续的、微小的收缩 l正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神 经系统调节机制以及肌肉本身的特性如 收缩能力、弹性、延展性等 l肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常 人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态 ，产生一定的张力即肌张力 l若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变 化都可引起肌张力的变化 正常肌张力的特征 l关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使 关节固定 l具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 l肢体有保持特定姿势不变的能力 l具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定 姿势的能力 l具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运 动的能力 l被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感 正常肌张力的分类 l静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维 持正常肌张力的特征 l姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动 作的能力 l运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相 应关节的被动运动阻力来判断 影响肌张力的因素 l体位和肢体位置与牵张反射的相互作用（不良的姿势和 肢体位置可改变肌张力） lCNS状态 l心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素 l合并症（尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼 痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等） l患者对运动的主观作用 l患者的整体健康水平（发热、感染、电解质紊乱等） l药物 l环境温度等 肌张力评定目的 l确定病变部位 l预测康复疗效 l为制订治疗计划提供依据 l及时治疗，避免并发症的发生 肌张力的检查方法 l病史采集：（痉挛发生的频率、受累肌肉 及数目、原因、程度等） l视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿 势（面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等 ） l触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手 指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软 适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感 紧张，手指按压时有较大的抵抗 l反射检查 l被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉 的抵抗反映肌张力的情况 l摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大 ，肌张力增高时摆动振幅减小 l肌肉僵硬的检查：头的下落 l伸展性检查 姿势性肌张力的检查法 l让患者变换各种姿势或体位 l正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即 完成； l痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 l手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现 l弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展 生物力学评定方法 钟摆试验 l常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌 和腘绳肌 l评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节 于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然 后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿 自膝关节充分伸展位自由下落时通过电 子量角器（或EMG）记录小腿钟摆样的 摆动情况 l正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线 模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限并很 快回到起始位 l评定指标：放松指数 l放松指数（Relaxation index)=A1/1.6A0 ，A1为多次关节摆动中第一次摆动的振幅 cm，A0为开始时角度与静止时角度之差 cm l一般：A01.6A1，故RI1.0 l便携式测力计：通过不同速度下的被动 运动，记录达到被动运动终点时便携式 测力计的读数 l等速装置评定方法：等速摆动试验和等 速被动测试 电生理评定方法 l表面电极肌电图 lH反射 lF波反应 l紧张性振动反射 l屈肌反射反应 异常肌张力 l肌张力增高 l肌张力低下 l肌张力障碍 肌张力增高 l痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起 ，是以肌肉的不自主收缩反应和速度依 赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍 ，是上运动神经元综合征的一个组成部 分。 折刀样痉挛 l锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比 伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显； l被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢 遇到阻力最大，被动运动快比被动运动 慢阻力大； l被动运动检查时，起始时阻力大，以后 阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛 l强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈 肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查 时向各方向的活动所遇的阻力是一致 l不伴有震颤时称铅管样强直 l伴有震颤时称齿轮样强直 痉挛分类 l脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增 强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态 l脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消 失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一 节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸 肌过度兴奋 l混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突,使 运动通路不同水平病变而引起 区分 l强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征 和生理反射亢进.（Parkinson） l阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩.(面肌抽搐) l痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单 个或多个肌肉收缩.(破伤风、手足抽搐等 ) 病理 l传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维 活跃导致牵张反射亢进引起 l无实验室依据 l解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴 奋性增高 机制 l长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张 反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些 病例r过度活跃，但是运动神经元与中间 神经元活跃可能发挥更重要的作用。 lSCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导 致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官 （Ib传入）激活抑制性中间神经元活动 减少；肌痉挛患者肌张力增加时a 运动 神经元的正常抑制丧失； Ia传入突触前 抑制的GABA能介导中间神经元的活动减 少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。 机制 l另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑 制减少， Renshaw细胞（作用于拮抗 肌的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋 。 l控制交互抑制的中间神经元活动减少。 痉挛与挛缩的鉴别 关节被动运动 时阻力大 被动活动 时拮抗肌 的表面电 极EMG 静息 挛缩 活跃但持 续牵张时 消退 活跃持续 牵张时继 续存在 主要与伸肌痉挛 有关的相位性牵 张反射亢进 主要与屈肌痉挛 有关的紧张性牵 张反射亢进 改良Ashworth分级法评定标准 级别级别评评定标标准 0级级无肌张张力的增加 1级级肌张张力略微增加：受累部分被动动屈伸时时，在ROM之末呈现现最小的阻 力，或出现现突然卡住和释释放 1+级级肌张张力轻轻度增加：被动动活动时动时 ，在ROM后50%的范围围内出现现突然 的卡住，然后在ROM的后50%的范围围内，始终终出现现一定的阻力 2级级肌张张力较较明显显增加：通过过ROM的大部分时时阻力均明显显增加，但受 累部分仍能较较易地被移动动。 3级级肌张张力严严重增高，被动动活动动困难难。 4级级僵直，受累部分不能屈伸 Penn 分级评分标准 级别级别评评定标标准 0级级无痉挛痉挛 1级级刺激肢体时诱发轻时诱发轻 中度痉挛痉挛 2级级痉挛痉挛 偶有发发作，1次/小时时 3级级痉挛经痉挛经 常发发作，1次/小时时 4级级痉挛频痉挛频 繁发发作，10次/小时时 肌张力低下 l指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态 l特征：肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔 软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消 失或缺乏；PROM增大 l肌张力低下原因：小脑或锥体束损害， 如脊髓休克或脑外伤、脑血管意外早期 ；也见于下运动神经元损伤；也可由原 发性肌病造成（重症肌无力） l牵张反射输入减少 轻度肌张力降低特征 l主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 l将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅 有短暂抗重力的能力，随即落下 l能完成功能性动作 中到重度肌张力降低特征 l不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩 l将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下 ，不能维持特定肢位 l不能完成功能性动作 肌张力障碍 l是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自 主运动为特征的运动功能亢进性障碍 l肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式 化；张力以不可预料的形式由低到高变动 l张力障碍性姿态：为