舌下脱敏治疗的临床应用课件

舌下脱敏治疗的临床应用 天津市南开医院 耳鼻咽喉科 马恩明 2008年6月17日 q变应性鼻炎的治疗体系 q免疫治疗概述 q免疫治疗分类 q我所认识的我武 q典型病例 变应性鼻炎的治疗体系 避免接触 药物治疗 变应原 AR 免疫治疗 医患宣传教 育 医疗条件及家庭状况 AR 免疫治疗 AR的发病机制 从免疫学角度讲，变应性鼻炎是体外 环境因素作用于特应性机体导致IgE介导 的异常免疫反应，造成Th1和Th2免疫反应 失衡而引起的，以鼻腔粘膜Th2免疫反应 为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病 理学特征是组织中有大量表达Th2细胞因 子的细胞浸润。 免疫治疗 免疫治疗的目的 免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系 统，从细胞和体液免疫的角度，调节患者的 免疫平衡，其基本原理是通过抑制Th2免疫 反应和刺激Th1免疫反应，达到控制变应性 症状的目的。 免疫治疗的方程越长效果越好，治疗终 止后疗效可持续10年甚至终生。 免疫治疗 免疫治疗作用机制 抗体反应 效应细胞反应 T细胞反应 免疫治疗作用机制 抗体反应 一过性IgE 特异性IgG 特异性IgE 免疫治疗作用机制 抗体反应研究表明经过免疫治疗的患者血清 可抑制变应原-IgE复合体与B细胞结合 抑制变应原递呈反应和变应原特异性T细胞的 活化 还可以防止依赖变应原和IgE的外周血嗜碱性 粒细胞活化 免疫治疗作用机制 效应细胞反应 免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、 嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞 的聚集和活化。 研究表明，接受免疫治疗后的患 者在花粉季节时其鼻粘膜中的效应细 胞明显减少 免疫治疗作用机制 T细胞反应 抑制变应原诱导的Th2免疫反应，促进 Th1免疫反应.表现为诱导产生干扰素r和调 节性T细胞（regulafory T cells,Treg),后 者产生TL-10和转化生长因子(trans- forming growth facfor,TGF) Treg可直接抑制Th2免疫反应，还可通 过IL-10调控IgG4,而TGF-的作用是调控生 成IgA. 大剂量变应原 IL-4 B 低剂量变应原 APC Th2 IgE 变态反应 IL-5 EOS Th1 Treg IFNr IL-10 TGF- B B B IgG IgG4 IgA 免疫治疗分类 皮下注射免疫治疗 非注射免疫治疗 舌下免疫治疗 口服免疫治疗 鼻内免疫治疗 气管免疫治疗 舌下含化免疫治疗 qSLIT 主要是指舌下含服免疫治疗 进行SLIT时，将变应原浸液置于患者舌下， 经口腔粘膜吸收而激发相应的免疫反应。 舌下含化免疫治疗 由于SLIT的剂量是SCIT的100倍以上， 因此药品的费用更高。考虑到患者可 在家中自己服用，减少了专业医生服 务等费用，最终总的治疗费用可能不 比SCIT高 舌下含化免疫治疗 虽然SLIT使用的历史只有20余 年，但是越来越多的研究证 实其临床疗效和安全性， SLIT从1986年使用 至今未发生一例 致死的全身 严重不良 反应 我所认识的我武 第一次接触2006年1月19日 天津医学会变态反应分会 畅迪-舌下脱敏产品介绍 我所认识的我武 南开医院在天津率先将粉尘螨滴剂应 用与临床最早一例已经应用一年半 学术会议 胡博士座谈 学术期刊 我所认识的我武 上海过敏原疾病诊断和防治国际论坛 北京变态反应世界百年，中国五十年纪念 论坛第三届全国变应性鼻炎诊断技术学 习班暨研究会 青岛首届国际中西医结合变态反应学术会 议 天津2007年天津市变态反应学术年会，过 敏性疾病高级讲习班2008年天津市耳鼻 咽喉头颈外科学术年会 我所认识的我武 至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院使 用：天津医科大学总医院、天津医科大学第 二医院、人民医院、环湖医院、第一中心医 院、第四中心医院、南开医院等,涉及耳鼻喉 科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。 反映良好。 典型病例 病例一：马博宁 男 10岁 2007年1月14日 鼻塞、流脓涕10天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变 应性鼻炎病史8年，鼻窦CT示：鼻窦炎，特异性 IgE示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢霉 、烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。 诊断：1.急性鼻窦炎2.变应性鼻炎 治疗：1.上颌窦穿刺术2次 2.抗生素治疗 3.鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱 敏治疗。 典型病例二 李晨玉 男 14岁，2007年3月18日首诊 鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作 8年余，鼻窦CT示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性 IgE检查示：户尘螨、屋尘（+）。 诊断：1.慢性鼻窦炎2型2期 2.变应性鼻炎 治疗分两阶段：第一阶段给予开瑞坦口服、雷诺考特 喷鼻及鼻息肉摘除术+上颌窦穿刺术； 第二阶段：应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。 典型病例三 刘万明 男 37岁，2007年5月10日首诊 咽痒、咳嗽6年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏等 ，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血干 燥，声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。 曾应用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不 明显。变应原皮试示：粉尘螨、屋尘螨（+）， 鸡蛋（+）、长叶车前草（+） 诊断：1.变应性鼻炎2.变应性喉炎 治疗：1.粉尘螨滴剂脱敏；2.阿斯美口服； 3.利咽去感含化 典型病例四 孔令峰 男 13岁，2007年6月7日首诊 鼻流清涕、左鼻塞1月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳 嗽等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无 引流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘膜淡，腺 样体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（+） ，长叶车前草（+）、大荨麻、杨树、柳树（+） 。 诊断：变应性鼻炎 治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服； 鼻渊舒口服。 此后在首诊基础上继续脱敏治疗并加对症处理。 治疗体会 p 对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻 炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌下脱敏方便，值得推