葡萄膜病_6课件

葡萄膜疾病 王宏伟 葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜炎概念 uveitis 葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎发病机制 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 葡萄膜炎的病因 非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原 葡萄膜炎的病因 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 葡萄膜炎的病因 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 前葡萄膜炎 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊 并发症 并发性白内障 激发性青光眼 低眼压、眼球萎缩 诊断 病史 症状 体症 实验室检查 鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切 中间葡萄膜炎 症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 体征 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 并发症 并发性白内障 黄斑病变 视网膜、视神经萎缩 诊断 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影 治疗 视力 0.5 观察 视力 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切 后葡萄膜炎 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退 后葡萄膜炎 体征 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现 后葡萄膜炎并发症 黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈 裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 病因及发病机制 病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 眼病期（持续数周） 双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形 眼病期体征 前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离 恢复期（持续数月至数年） 炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变 慢性复发期 肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见 眼部主要并发症 继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜 诊断标准 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发 眼外表现 神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风 治 疗 原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。 非甾体类消炎药 口 服： 消炎痛 布洛芬 点 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水 辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要 Vogt-小柳-原田综合征 Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼 、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表 现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头 痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白 癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程 度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同， 有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综 合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉 络膜炎为主（原田综合征）。 本病好发于3050岁的青壮年，容易发复 再发，病程可长达数年。有色人种较白 种人多，日本为高发区，占葡萄膜炎门 诊病人6.8%9.2%，男女受累比率无显著 差别，我国亦为高发区。 Behcet病 Behc