角膜病与巩膜病_1课件

第五章 角膜病与巩膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 第一节 角膜病 n包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常 n特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲 n角膜炎多见 角膜病 一、角膜炎概述 n 病因 1、外源性：外伤感染 2、内源性：TB、梅素、风湿 3、局部蔓延 角膜病 角膜病 n临床表现：1、角膜刺激症状 2、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳 白斑 4、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎 n治疗原则： 1、祛除病因 2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射 全身-口服、静滴 睫状充血 结结膜充血 性质质睫状前A系统统结结膜血管 颜颜色紫红红鲜红鲜红 部位愈近角膜缘缘愈明显显愈近穹窿愈明显显 移动动性推动动球结结膜时时不移动动随之移动动 滴肾肾 上腺 素 消失缓缓慢 迅速消失 疾病角膜炎、虹膜炎、青光 眼 结结膜炎 睫状充血与结膜充血鉴别 睫状充血结膜充血=混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼 深部组织的急性炎症 角 膜 混 浊 角膜炎角膜瘢痕 刺激症状有无 睫状充血有无 混浊浊形态态边边模糊、无 光泽泽 边边界清、光 滑 荧荧光染色阳性阴性 角膜病 二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎 n病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物 n临床表现：急、快、眼刺激征 角膜病 n体征 睫状充血、角膜混浊 阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓 绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物 n治疗 抗感染 抗生素点眼：高浓度、频繁 结膜下注射 全身静滴 病原菌抗生素滴眼液 浓浓度 结结膜下注 射 革兰兰阳性 球菌 头孢唑头孢唑 啉纳纳 50mg/1 ml 50mg/0.5m l 万古霉素25mg/0.5m l 革兰兰阴性 球菌 头孢头孢 曲松钠钠 50mg/1 ml 100mg/0.5 ml 头孢头孢 他啶啶100150m g/0.5ml 革兰兰阴性 杆菌 妥布霉素914mg/ 1ml 20mg/0.5m l 头孢头孢 他啶啶50mg/1 ml 100mg/0.5 ml 喹诺酮类喹诺酮类3mg/1ml未定 多种细细菌头孢唑头孢唑 啉纳纳 妥布霉素 见见上见见上 头孢唑头孢唑 啉纳纳 喹诺酮类喹诺酮类 见见上见见上 分歧杆菌丁胺卡那霉 素 20mg/1 ml 20mg/0.5m l 常用抗生素 胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素 支持疗法：VitC、B 角膜移植 角膜病 三、真菌性角膜溃疡 n特点：致盲率高 n病因 植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂 n临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重 角膜病 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎 n诊断： 病史 病灶特征 实验室检查：刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜 角膜病 n治疗 1、药物治疗抗真菌药 点眼：0.25%二性霉素B、5% 匹马霉素、0.5%咪康唑、1% 氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑510mg/qd或 qod、酮康唑200400mg/日口服 静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分3次 散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植 角膜病 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 n病因：单纯疱疹病毒型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染， 终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂 角膜病 n临床表现 1、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎:中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎 角膜病 n治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 干扰素 激素：适用于盘状角膜炎 角膜病 五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎 n病 因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫 n 临床表现：单眼 眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出 、 角膜穿孔 角膜病 n诊断：病史 临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养 共焦显微镜 n 治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼 口服：酮康唑 角膜病 六、角膜软化症 维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多 n临床表现： 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明 角膜病 n治疗 VitA： 点眼 结膜下注射 肌注 抗生素：点眼 结膜下注射 散瞳 n 预防 合理喂养 提高对本病的认识 第二节 巩膜病 n特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差 n病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎 代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤 巩膜病 n临床表现 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自 限性 女性 结节性表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎 2、巩膜炎：基质层 前巩膜炎：赤道部