课件糖尿病的相关知识

课件 课题：糖尿病的相关知识 主讲人：林丹平 科 室：神经外科 内容提要 主要内容： 1.糖尿病的定义 2.糖尿病的症状 3.糖尿病有哪几种类型 4.糖尿病的治疗方案 5. 总结 糖尿病的定义 定义：糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性 代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是 高血糖及糖尿。 2.糖尿病的症状 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然 而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。 (l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000 毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每 昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是 肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿 。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢 ，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多， 饮水也越多，形成正比关系。 (3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥 饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺 激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉， 甚至每天吃五六次饭，主食达115公斤，副食也比正常人明显增多，还 不能满足食欲。 (4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白 质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质 被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重 可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越 高；病情越重，消瘦也就越明显。 糖尿病其它症状 1、疲乏无力：由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。据报告2/3 的糖尿病患者有无力的症状，甚至超过消瘦的人数。 2、容易感染：糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤 疥肿，呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症，且治疗困难。 3、皮肤感觉异常：感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如 蚁走感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。 4、视力障碍：糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，以至出现视力减 退、黑朦、失明等。 5、性功能障碍：糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等引发 男性阳，女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。 6、X综合征：II型糖尿病存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的情况，故可 时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，这 虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应注意血糖是否升高。 无症状糖尿病：有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，而仅出 现合并症的表现，如突然视物模糊，视力障碍，无原因的周身皮肤瘙痒 或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒，频繁的尿路感染，后脚发凉，四肢 麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等，发现以上情况 均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。 糖尿病的类型 糖尿病主要分为4种类型： 1.1型糖尿病通常初发于儿童、青少年或年轻人。在这类糖 尿病中，胰导细胞会受到身体的攻击或被破坏，身体无法 制造胰岛素。1型糖尿病无法治愈。 2.型糖尿病最为常见，占95%以上，可见于任何年龄。在这 类糖尿病中，要么身体无法分泌足够的胰岛素，要么分泌 的胰岛素无法正常发挥作用。2型糖尿病无法治愈。 3.妊娠期糖尿病出现在怀妊 后期，但通常会在生产后消失。 患过这类糖尿病的女性今后更有可能患上2型糖尿病。 4.糖尿病前期是指血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断 标准。这种状况会增加糖尿病的患病风险。幸运的是只要 适当减轻体重并参加锻炼，风险就可以被降低。 糖尿病治疗 胰岛素治疗 口服药治疗 胰岛素是最生理、最有效、副作用最 小的治疗手段。胰岛素治疗有利于糖 尿病的控制和并发症的预防。 “一个国家2型糖尿病患者使用胰岛 素治疗的比例越高，说明其糖尿病治 疗的水平越高”。 胰岛素糖尿病患者的希望 为了理想，人类不断进步 不断研发理想剂型 模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素 胰岛素的种类 什么样的人应使用胰岛素？ 1型糖尿病患者 2型糖尿病有以下情况： 口服药后血糖控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期 消瘦，体重在理想体的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸 中毒或反复出现酮症 合并严重感染、创伤、大手术等应激状态 胰岛素的储存 胰岛素是治疗糖尿病的有效方法， 在使用胰岛素过程中我们一定要注意胰 岛素的储存。胰岛素储存要注意以下两 点： 1、储存的温度 2、储存的时间 胰岛素及胰岛素类似物的储存 避免日晒 2-8冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存注意事项 避免高温或阳光直射 不能马上使用的胰岛素应在28度的冰箱 中保存，并在保质期之前使用。 已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保 质期为3个月。 注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温 再使用。 不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，已冰 冻过的胰岛素不能再使用。 胰岛素注射前的准备工作： 确定注射时间：饭前30分钟左右 如使用超短效胰岛素可在餐前即 刻注射。 注射时间 超短效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐 短效胰岛素必须在餐前30分钟注射，如：诺和灵R、优 必林R。 中效胰岛素一般在餐前30分钟或睡前注射，如诺和灵N 、优必林N。 长效胰岛素一般在餐前30分钟注射，如：精蛋白锌胰 岛素注射液（PZI） 预混胰岛素为短效和中效或长效胰岛素的混合物，在 餐前30分钟注射。 ex：诺和灵30R。优必林70/30。（即短效和中效分别 为30%和70%） 诺和灵50R。优必林50/50（即短效与中效各占50%） 胰岛素由快到慢吸收速度为 腹部-前臂-大腿-臀部 如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快8倍 克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为45 90度 使用胰岛素笔可垂直注射。 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次。 将注射器插入皮肤，缓缓推动针柄，将胰岛素注 入。 注射完毕后将针头停留在皮肤中510秒，用棉 签轻压皮肤将针头拔出。（不要按揉） 如何正确注射胰岛素 胰岛素应注射在皮下组织层 胰岛素注射角度 儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人 45 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺 胰岛素注射部位-皮下注射 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便， 建议选择腹部及大腿外侧 21 注射部位的轮换 每次注射的间距应 在2.5cm以上 注射胰岛素 捏起皮肤注射：使用短细针头 ，尽可能保证正确皮下注射的 有效方法 注射应保证在皮下注射，避免 误入肌肉层，否则，胰岛素的 吸收曲线将不能与血糖吸收峰 值相吻合，血糖波动大 影响胰岛素吸收的因素 皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大 不同注射部位胰岛素吸收快慢不同，按吸收速度 由快至慢排列： 腹部（上腹部下腹部）上臂大腿及臀部。 水肿部位吸收速度最慢。 体位影响胰岛素的吸收，立位时吸收慢于卧位。 运动可加速胰岛素吸收 较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按 摩局部都可以加速胰岛素的吸收 胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收 影响胰岛素吸收的因素 注射的皮肤局部状态也影响吸收，局部硬结、 炎症、水肿可减少吸收 胰岛素给药途径不同，吸收也不同 动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快 分：牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素。 机体的代谢与健康状况 某些药物可能影响胰岛素的吸收 注射技术 注射胰岛素后观察 低血糖表现： 如颤抖、出汗、饥饿、心慌、头晕、 头痛、视物不清、甚至昏迷、暴躁、 精神病样发作。 胰岛素治疗的注意事项 生活规律、按时进餐 适当锻炼，锻炼的时间也宜固 定，尤其对1型糖尿病。 经常监测血糖 情绪稳定 n n 控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重为准到或维持理想体重为准 n n 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 n n 限制脂肪、适量优质蛋白质限制脂肪、适量优质蛋白质 n n 放宽对主食类食物的限制减少或禁忌简放宽对主食类食物的限制减少或禁忌简 单糖食物单糖食物 糖尿病饮食治疗的黄金法则糖尿病饮食治疗的黄金法则 n n 高纤维膳食高纤维膳食 n n 减少食盐摄入减少食盐摄入 n n 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 n n 坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐 不可放松的原则不可放松的原则 n n 糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 n n 食物中产生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种 n n 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳 动强度、环境等因素，确定所需要摄入的动强度、环境等因素，确定所需要摄入的 能量能量 n n 既能维持正常生理所需，又不会过多升高既能维持正常生理所需，又不会过多升高 血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 n n 总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准 控制每日摄入食物提供的总能量控制每日摄入食物提供的总能量 n n 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通 过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全 n n 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类 、肉蛋奶豆类、油脂类、肉蛋奶豆类、油脂类 n n 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 n n 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭 配勿挑食，勿偏食配勿挑食，勿偏食 平衡膳食平衡膳食 n n 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者， 却常容易超量食用却常容易超量食用 n n 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮 n n 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸 食品、汉堡食品、汉堡 n n 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类 等同时也含有大量脂肪每日只需要适量就可以了等同时也含有大量脂肪每日只需要适量就可以了 限制脂肪摄入，适量优质蛋白质限制脂肪摄入，适量优质蛋白质 n n 主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的50%50%55%55% n n 碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分为简单糖和复合糖 n n 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使 血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖 常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中 . .简单糖可以产生能量但不含其他营养物质简单糖可以产生能量但不含其他营养物质 n n 复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会 使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为 身体热量的主要来源身体热量的主要来源 放宽对主食的限制，减少简单糖放宽对主食的限制，减少简单糖 n n 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产 生热量生热量 n n 膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持 大便畅通并减少饥饿感大便畅通并减少饥饿感 膳食纤维分为两类：膳食纤维分为两类： n n 可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶 及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物 n n 不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮( (粗粮粗粮) )，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的 茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等 n n 糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日252530 30 克克 ，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入 高纤维膳食高纤维膳食 n n 大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量， 尤其北方地区约尤其北方地区约15152020克克/ /每日每日 n n 世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过 6 68 8克，若有高血压则应降至克，若有高血压则应降至5 5克以下克以下 n n 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高