器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍课件

器质性精神障碍患者 的护理 器质性精神障碍 是指脑部有明显 病理改变的精神 障碍 器质性精神障碍分为 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 器质性精神障碍的临床特点 不同的病因引起精神症状可能相同 相同的病因在不同的人身上可能引发不 同的症状 同一患者身上可能发生由某种症状群转 变为另一种症状群的现象 临床表现为以下临床综合症 意识障碍 痴呆 遗忘 精神病性症状 情感障碍 神经正阳症状 人格改变 谵妄综合征 谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动 ，感知觉障碍为三联征的一组器质性精 神障碍症候群，是急性脑器质性反应中 最常见的表现 谵妄状态下中枢神经系统的变化一般认为是 广泛性的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果， 一般是可逆的，非结构性的病变 谵妄的发生率 内外科住院患者为5%15% 内科ICU15%25% 外科ICU18%30% 严重烧伤患者20%30% 胸腔术或冠脉搭桥术后患者为30% 老年住院患者16%50% 症状特点 起病大多急性，突然发生。少数患者有12 天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失 眠、多梦等 一天之内症状有波动性，表现为昼轻夜重或 “落日效应”，以黄昏时病情为剧 意识障碍 主要是意识清晰度下降 知觉障碍 错觉、幻觉、意识障碍 思维障碍 注意力凌乱、出现妄想，妄想的系统性差 记忆障碍 新信息的保存困难 情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳 精神运动障碍 摸索、喊叫、扭动、翻滚、出现职业性的重复动作 不自主运动 震颤、扑翼样运动、多发性肌震颤 自主神经功能障碍 皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小， 血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温升高或降 低；恶心、呕吐、腹泻 睡眠节律紊乱 白天嗜睡、夜晚失眠 临床分期 第一阶段 患者表现为不安、话多，对时间和 空间有扭曲感，回忆有困难，刺激 敏感度增加，情绪变化有高昂到困 惑不安，睡眠昼夜颠倒，做梦、尤 其是做噩梦 临床分期 第二阶段 患者说话不连贯或模糊不清，注意 力受损，显示对时间、空间、人物 的定向力障碍。对环境的错误解释 明显，活动过度，情绪不安 临床分期 第三阶段 患者持续的过度活动，且这些活动 变得毫无目的。语言条理性差，呈 现整体性的定向力、记忆力障碍及 容易分心。出现幻觉、妄想。情绪 抑郁和恐惧 临床分期 第四阶段 患者在极度谵妄状态下，可能出现 激动或呆僵 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病 理根源，以免造成脑组织永久性损害。 治疗 预后 病因治疗 支持治疗 对症治疗 预后一般良好，病程短暂， 多持续数小时、数天，极少超过一个月 痴呆综合症 痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现 的一种常见的脑部慢性综合征。通常是 慢性、进行性、不可逆性的智能减退与 人格衰退；记忆力、思考能力、理解、 判断、计算及至语言能力都受到损害， 并由此严重影响患者的职业、社会功能 常见病因 脑组织变性引起的疾病，其中阿尔茨海默病 最常见，女性多于男性 脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于 女 脑部病变如外伤、脑瘤、药物中毒等 痴呆一般起病缓慢， 患者与家属往往说不 清何时起病，有时在 一次躯体疾病或精神 应激后，患者智能、 个性的变化才引起家 人注意 临床表现特点 早期表现 最早得症状常为近记忆力下降 学习新知识，掌握新技能的能力下降 由于对自己的疾病有自知力，所以患者常出现 焦虑、苦恼、易激惹等心理反应 个性变化，不注意仪表，多疑、固执 中期表现 近记忆力明显下降，远记忆力也受损 理解、判断、计算、定向力均受损 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常 做出错误判断、极易出现妄想 行为变笨、不守规矩，控制力下降，出现犯罪 、偷窃等行为 晚期表现 记忆力极差 个人生活料理能力丧失 言语理解与表达能力严重受损 行为刻板或某些职业性刻板动作 最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床 褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭 与抑郁的鉴别 抑郁症常急性发作，而痴呆缓慢发作 抑郁症患者常有精神疾病的患病史 抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以 记忆力及智能的减低先出现 抑郁症患者会抱怨自己的记忆力差，而痴呆 者隐瞒 抑郁症患者记忆力缺陷方面，呈现近期和远 期记忆力均下降，而痴呆症患者常呈现近期 记忆力比远期记忆力差 抑郁症患者的精神状况很少出现日落症候群 的情形 抑郁症患者的精神状态检查科表现良好的构 图描绘能力，而痴呆症出现慢性智能衰退现 象 鉴 别 治疗原则 尽早发现可逆性痴呆，早治疗 注意对办法的精神症状的对症处理 对不可逆的痴呆，加强康复训练、护理，减 轻或延缓其功能残缺 药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药， 和神经肽类 器质性精神障碍患者 的护理 护理诊断 生理功能方面 睡眠紊乱 体液平衡的潜在紊乱 排便障碍如失禁 心理功能方面 感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为 社会功能方面 语言沟通困难 社交能力受损 自我概念紊乱：如角色功能失调 自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰 、上侧 身体活动能力受损 持家能力受损 家庭功能受损 护理措施 谵妄的护理措施 痴呆的护理措施 精神活性物质所致 精神障碍患者的护理 精神活性物质又称物质或成瘾物质，指 来自体外，可影响精神活动，并可导致 成瘾的化学物质。使用这些物质后，会 出现各种心理、生理症状，导致行为或 反应方式的改变，使精神活动能力或社 会功能明显下降 根据精神物质的药理特性，目前分为7类 中枢神经系统抑制剂 中枢神经系统兴奋剂 大麻 致幻剂 阿片类 挥发性溶剂 烟草 据联合国1999年统计，全世 界约有1.4亿人吸食大麻， 1300万人吸食可卡因，860 万人吸食海洛因，3000万人 滥用苯丙胺类兴奋剂 2000年中国吸毒人数86万 1989年调查，酒依赖患病率 3.727% 基本概念 依赖耐受性 滥用 戒断状态 依赖 依赖指一组有反复使用精神活性物质引 起的行为、认知和生理症状群，包括： 强烈的对精神物质的渴求 尽管明知对身体有害，但仍难以控制，持 续使用 耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 强制性觅药行为是指使用者寻找药物作 为自己一切活动的中心，高于任何其他 活动如责任、义务、道德等 药 依赖 精神依赖 指患者对精神活性物 质强烈的渴求，以期获得服用 后的特殊快感 躯体依赖 指由于反复使用精神 活性物质使机体产生了病理性适 应改变，以致需要精神活性物质 在体内持续存在，否则机体不能 正常工作，临床表现为耐受性增 加和戒断症状 滥用 滥用，又称有害使用，指一种有悖于社 会常规或偏离医疗所需的间断或不间断 地自行使用精神活性物质 耐药性 耐药性是指长期持续的使用某种物质， 若欲达到预期效应，则需要明显增加该 物质剂量，若仅使用相同的剂量则效果 明显降低 戒断状态 戒断状态是指因减少或停 用精神活性物质或使用拮 抗剂所致的综合征，由此 引起躯体症状、精神症状 ，或社会功能受损 酒精所致精神障碍 临床表现 酒精是亲神经物质，被吸收后 广泛分布到身体的各器官系统 当少量饮酒时，可使人产生欣 快、健谈、控制能力下降及轻 度行为障碍 一次大量饮酒时，引起急性精 神神经症状 急性酒中毒 单纯性醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 慢性酒中毒 酒依赖 戒断综合征 u对酒的渴求、强迫饮酒，无 法控制 u固定的饮酒模式，定时饮酒 u饮酒高于一切活动，不顾事 业、家庭和社交活动 u耐受性逐渐增加，饮酒量增 多，但后期耐受性下降，饮酒 量减少，可饮酒频数增多 u反复出现戒断症状 u反复出现解酒后重新饮酒 u单纯性酒精戒断反应 u震颤谵妄 u酒中毒性幻觉症 u酒中毒性妄想症 u酒中毒性脑病 阿片类物质所致精神障碍 临床表现 阿片类物质 阿片 吗啡 海洛因 哌替啶 美沙酮 镇痛新 人工合成 提取的生物碱 衍生物 阿片类药物的作用 特殊的改变心情、产生强烈快感 镇痛、镇静的作用 能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，兴奋呕 吐中枢和缩瞳作用 止泻、扩张皮肤血管、改变内分泌 阿片类依赖 常见为海洛因依赖，以中青 年男性多见，吸食方法： 一月左右成瘾 1987年禁毒活动中 开展综合治理的建议 。会议提出了“珍爱 生命，远离毒品”的 口号。6月26日大会 结束时，与会代表一 致通过决议，将每年 的6月26日定为国际 禁毒日 戒断综合征 最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗 随后出现厌食、恶心呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔扩大 、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐、心跳加速、呼 吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识 障碍、嗜睡、谵妄，伴有明显生动的幻觉 戒断反应开始后812小时出现 3672小时达到高峰 持续310天后明显减轻或消失 阿片类物质过量与中毒 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征 并发症 营养不良、便秘和感染性疾病 镇静催眠药物所致精神障碍的 临床表现 镇静催眠药物 巴比妥类 非巴比妥类 长效 巴比妥、苯巴比妥 中效 异戊巴比妥、戊巴比妥 短效 司可巴比妥 水合氯醛 眠尔通 镇静催眠药依赖 人格改变和智能障碍 戒断综合征 停药后13天出现 过量中毒 意识障碍 抗焦虑药物所致精神障碍 临床表现 常见的导致依赖的有利眠宁和安定 抗焦虑药物依赖 戒断综合征 过量中毒 治疗和预防 由于患者对精神活性物质的强烈渴求，必须住 院隔离进行戒断治疗 注重综合治疗及个体化治疗 药物治疗 心理治疗 康复治疗 加强对家属及相关人群的健康教育和指导，争 取最大限度的社会支持来加强脱隐者的康复， 防止再次滥用酒精和其他精神活性物质 精神活性物质所致 精神障碍患者的护理 护理诊断 急性意识障碍 营养失调 认知改变 暴力危险 焦虑 自我概念变化 个人应对无效 社交障碍 护理措施 生理