糖尿病基础知识课件_23

糖尿病基础医学知识 课程目标 v熟练掌握糖尿病诊断标准；掌握空腹血糖、餐后 2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT数值； v了解糖尿病的分型、发病机制、糖尿病急慢性并 发症； v熟练掌握OGTT、糖化血红蛋白的基本概念、数 值；掌握血糖与糖化血红蛋白区别。 v明确2型糖尿病治疗目标。了解常见治疗药物 内容 正常的葡萄糖代谢1 DM诊断、分型、发病机制2 糖尿病急、慢性并发症3 糖尿病常用实验室检查4 正常的葡萄糖代谢 血糖 王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108 食物摄取（+） 肝糖原分解（+） 其它营养物质转化（+） 外周组织氧化分解（-） 肝糖原合成（-） 转化成其它营养物质（-） 激素调节 来源去路 调节糖代谢的激素 胰岛素 皮质醇 肾上腺素 胰高糖素 生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素 作用 最突出 降血糖激素升血糖激素 廖二元主编， 内分泌学 2004，1383-1410。 正常血糖调节简图 (-) 潘长玉主译， Joslin 糖尿病学，2007，149-150。 肌肉组织 葡萄糖摄取利用 肝脏 糖原合成 (+) 内容 正常的葡萄糖代谢1 DM诊断、分型、发病机制2 糖尿病急、慢性并发症3 糖尿病常用实验室检查4 什么是糖尿病？ v 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致 的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 v 其后果为慢性高血糖带来的组织器官的长期损伤，特别是 眼、肾脏、神经、心脏和血管 潘长玉主译， Joslin 糖尿病学，2007，338。 高血糖的典型症状 “三多，一少” 糖尿病的其他症状 瘙痒 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 诊断标准静脉血浆葡萄糖水 平/mmol/L* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 ）加随机血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1 a) 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 b) 空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; c) 一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； d) 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 2010版 中国2型糖尿病防治指南 糖尿病前期-糖调节受损 DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 空腹葡萄糖调节受损 (Impaired Fasting Glucose, IFG) 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之间 糖耐量低减 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) OGTT2小时血糖介于7.811.1mmol/l之间 糖代谢状态（WHO 1999） 糖代谢谢分类类静脉血浆浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FBG） 糖负负荷后2小时时血糖 （2hPBG） 正常血糖（NGR）1.0 女 性 1.3 TG（mmol/l） 1.7 LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07 体重指数(BMI，kg/m2) 24 *毛细血管血糖 2010版 中国2型糖尿病防治指南 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 TG：甘油三酯 口服降糖药分类 v双胍类 v促泌剂 磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂-格列奈类 v-葡萄糖苷酶抑制剂 v噻唑烷二酮类 v基于肠促胰素的治疗 目前市场上的降糖药 口服降糖药分类品类 双胍类二甲双胍（格华止）施贵宝 促泌剂磺脲类促泌 剂 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康）施维雅 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁辉瑞） 格列喹酮（糖适平）-北京万辉双鹤 格列美脲（亚莫利赛诺菲安万特、万苏平江苏万邦 ） 非磺脲类促 泌剂-格列 奈类 瑞格列奈（诺和龙诺和诺德；孚来迪）； 那格列奈（唐力诺华） -葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜唐苹拜耳、卡博平杭州中美华东） 伏格列波糖（倍欣）日本武田；米格列醇 噻唑烷二酮类 罗格列酮 （文迪雅）葛兰素史克、吡格列酮 （艾可 拓日本武田、艾汀） 基于肠促胰素的治疗GLP-1受体激动剂DPPIV抑制剂 GLP-1受体激动剂 v Liraglutide利拉鲁肽（诺和力） v Exenatide艾塞那肽 （百泌达） DPPIV抑制剂 常见的肠促胰素类药物 商品名(英文)通用名生产厂家SFDA批准审批时间 捷诺维(JANUVIA)磷酸西格列汀片默沙东2009年 安立泽(Onglyza)沙格列汀片百时美施贵宝2011年 佳维乐(Galvus)维格列汀片诺华2011年 捷诺达(JANUMET)西格列汀二甲双胍片默沙东2012年 欧唐宁(Trajenta)利格列汀勃林格殷格翰2013年 尼欣那 (Nesina)阿格列汀 武田2013年 胰岛素分类 目前市场上的胰岛素 公司胰岛素种类 拜耳人胰岛素 重和林R、 重和林M 30 重和林N 诺和诺德公司 人胰岛素诺和灵 R、N、30R、50R 胰岛素类似物诺和锐