结膜病_8课件

第四章第四章 眼睑病眼睑病 第一第一节节节节 概述概述 1 1 眼睑是眼球的重要保护器官，具有遮光，阻挡灰砂，具有遮光，阻挡灰砂 ，避免异物等外来损伤的功能。，避免异物等外来损伤的功能。 2 2、眼睑血液供应丰富，、眼睑血液供应丰富，抵抗力与修复力强。炎症可扩。炎症可扩 散到海绵窦。散到海绵窦。 3 3、眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处、眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处 理，要注意眼睑的完整性和考虑美容问题。理，要注意眼睑的完整性和考虑美容问题。 三三. . 接触性皮炎接触性皮炎 四. 带状疱疹睑皮炎 五.睑缘炎 溃疡型 鳞屑型 恶性肿瘤 c.鳞鳞状细细胞癌 a.基底细细胞癌 b.b.睑睑睑睑板腺癌板腺癌 第四节第四节 眼睑的位置与功能异常眼睑的位置与功能异常 睑内翻、倒睫 良性良性肿肿肿肿瘤瘤 a.血管瘤 第三节 眼睑肿瘤 b.黄色瘤 c.色素痣 先天性小睑睑裂综综合征 先天性眼睑睑缺损损 第五章第五章 泪器病泪器病 泪器是眼的保护系统。泪器是眼的保护系统。 泪液营养和湿润角膜泪液营养和湿润角膜, ,冲洗冲洗 角膜和结膜表面杂物。角膜和结膜表面杂物。 泪器分为泪腺与泪道。泪器分为泪腺与泪道。 泪器病主要症状泪器病主要症状: : 泪溢：由于泪液排出受阻泪溢：由于泪液排出受阻。 流泪：由于泪液分泌增多流泪：由于泪液分泌增多。 第一节 概 述 临床表现 在慢性泪囊炎基础础上可 发发生急性泪囊炎。 二、急性泪囊炎 局部 局部红肿红肿红肿红肿 ，坚坚坚坚硬、硬、压压压压 痛，伴畏寒、痛，伴畏寒、发热发热发热发热 、全身、全身 不适，数日后不适，数日后脓肿脓肿脓肿脓肿 形成可形成可 穿破皮肤，穿破皮肤，脓脓脓脓液排出，炎症液排出，炎症 减减轻轻轻轻。有。有时时时时形成泪囊瘘管形成泪囊瘘管 。 u 睑睑外翻 眼睑闭睑闭 合不全 上睑睑下垂 第七章 结膜病 第 结膜炎为最常见的外眼病，由于结膜大部分结膜炎为最常见的外眼病，由于结膜大部分 暴露外界，故易感染。 暴露外界，故易感染。 病因：病因： 1、最常见见微生物感染。 2、物理性、化学性损伤损伤 。 3、少数过过敏性免疫性病变变或营营养缺乏等。 u 第一第一节节节节 结结结结膜炎膜炎总论总论总论总论 分类： 1、按病因分为细为细 菌性，衣原体性， 病毒性、真菌性和变态变态 反应应性结结膜炎。 2、按病程分为为急性、亚亚急性、慢性 结结膜炎。 临床表现： 症状：自觉觉眼部异物感、灼热热感、发发 痒、流泪。角膜受累时时，有疼痛，畏光 。 正常的正常的睑结睑结睑结睑结 膜膜 正常的球正常的球结结结结膜膜 1、结结膜充血和水肿肿 体征 ： 结膜充血是结膜炎的基本 体征，睑结膜充血为弥漫性； 球结膜充血为鲜红色，树枝状 ，近穹窿部充血显著，血管可 随结膜移动，结膜囊滴入1肾 上腺素时充血消失。血管的渗 出液可使充血的结膜水肿。 2、分泌物增多。可因病因不同而异。 细菌性结膜炎：浆液性、粘液和 脓性。 病毒性结膜炎：水样或浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝 状。 3、结结膜下出血 乳头为结膜上皮过度增生 ，无特异性。呈红色小乳头状 突起或天鹅绒状外观。 滤泡为结膜上皮下淋巴细 胞局限性集聚，大小不等，呈 半球形隆起。 4、乳头头增生及滤滤泡形 成 5、睑结睑结 膜表面膜形成 6、耳前淋巴结肿结肿 大并有压压痛 1、临床检查 区别结别结 膜充血与睫状充血 区别别乳头头与滤滤泡的形态态 耳前淋巴结结是否肿肿大及压压痛 检查及诊断：检查及诊断： 起 源 部 位 颜颜色形态态 结结膜移动动性 病 种 结结膜血管 越近穹窿部结结膜充血越明显显 鲜红鲜红 色、树树枝状 可随结结膜移动动 可消失 结结膜病 角膜缘缘血管网 越近角膜缘缘充血越明显显 深红红色、毛刷状 不随之移动动 不消失 角膜及虹膜睫状体病 球球结结结结膜充血膜充血睫状充血睫状充血 结膜充血与睫状充血的鉴别 1肾肾上腺素滴眼 区别结别结 膜充血与睫状充血 区别别乳头头与滤滤泡的形态态 耳前淋巴结结是否肿肿大及压压痛 检查及诊断检查及诊断 ： 1、临床检查 2 2 、细胞学检查、细胞学检查 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 干眼病：角化上皮细胞增多干眼病：角化上皮细胞增多 细菌感染：多形核白细胞增多细菌感染：多形核白细胞增多 过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多 。 病毒性结膜炎：单核细胞增多病毒性结膜炎：单核细胞增多 沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体 。 2 2 、细胞学检查、细胞学检查 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 干眼病：角化上皮细胞增多干眼病：角化上皮细胞增多 细菌感染：多形核白细胞增多细菌感染：多形核白细胞增多 过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多 。 病毒性结膜炎：单核细胞增多病毒性结膜炎：单核细胞增多 沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体 。 u 3、细菌学检查 分泌物涂片查细查细 菌、真菌或分离培养及作 药药物敏感试验试验 等。 4、病毒分离及其抗原检测 治疗原则： 首先去除致病原因。以局部药药物治疗为疗为 主 ，必要时辅时辅 以全身治疗疗. 1 1、眼药水滴眼：抗生素、磺胺眼药水、抗病毒眼药水、眼药水滴眼：抗生素、磺胺眼药水、抗病毒眼药水 。 2 2、眼药膏涂眼。、眼药膏涂眼。 3 3、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎。急性、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎。急性 结膜炎切勿包扎患眼。结膜炎切勿包扎患眼。 4 4、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外 还须全身用药。还须全身用药。 1、隔离病人的盥洗用具， 注意消毒。 2、做好公共场场所的卫卫生管 理。 3、医务务人员员防止交叉感染 。 u 预 防 一、淋菌性结膜炎 淋菌性结结膜炎是一种传传染性极强，破 坏性很大的超急性化脓脓性结结膜炎。 病因：淋病双球菌感染。 第二节 细菌性结膜炎 潜伏期短，急性发发病，病情急剧发剧发 展。 眼痛、畏光、流泪。 眼睑睑高度水肿肿，睑睑球结结膜充血水肿肿。 分泌物初为浆为浆 液性血性，断而转为转为 量多脓脓性(脓脓漏眼) 耳前淋巴结肿结肿 大。 重者并发发角膜溃疡溃疡 和穿孔。 新生儿淋菌性结结膜炎症状与 成人相似。儿童淋菌性结结膜炎 症状较轻较轻 。 临床表现 诊诊断：除根据临临床表现现，需做实验实验 室检查检查 。通过结过结 膜刮片或分泌物涂片，查查找致病菌 ，或作细细菌培养，药药敏试验试验 等。 治疗疗：局部治疗疗与全身治疗疗并重。 一、局部治疗疗： 1、冲洗结结膜囊，去除分泌物。 2、抗生素眼药药水频频频频 滴眼，病情缓缓解后逐渐渐减量 3、角膜受侵犯者按角膜溃疡溃疡 治疗疗。 二、全身治疗疗： 肌注或静脉滴注大剂剂量抗生素(青霉素 或头孢头孢 曲松钠钠)，过过敏者用壮观观霉素。 预防： 1、隔离病人，消毒用具，保护护健眼。 2、婴婴儿出生后立即用抗生素眼药药水或1% 硝酸银银眼液滴眼预预防。 二、急性卡他性结膜炎 病因：常见为见为 肺炎双球菌、koch-weeks 杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等引 起。偶可见见奈瑟脑脑膜炎球菌引起。 u u 双眼同时时或先后急 性发发病。 自觉觉流泪、异物感 、灼热热感。 脓脓性分泌物多。 结结膜充血。肺炎双 球菌或koch-weeks杆菌 引起者可发发生结结膜下 出血。 重者眼睑红肿睑红肿 ，可并发发卡他性边边 缘缘性角膜浸润润或溃溃 疡疡。 临床表现 治疗疗： 1、分泌物多冲洗结结膜囊。 2、抗生素眼药药水、眼膏局部用。 3、并发发角膜炎时时按角膜炎原则则。 诊断：根据临临床表现现，分泌物涂片或结结 膜刮片检查检查 可见见多形核白细细胞和细细菌。 衣原体是介于细细菌与病毒之间间的微生物，它 寄生于细细胞内，并形成包涵体。沙眼衣原体可引 起沙眼，包涵体性结结膜炎和淋巴肉芽肿肿。 沙 眼 第三节 衣原体性结膜炎 沙眼是由沙眼衣原体引起 的一种慢性传传染性结结膜炎。此 病目前在亚亚非地区发发展中国家 仍为为主要致盲眼病。 病因：沙眼衣原体感染。 临床表现 多发发生于儿童及少年时时期，双眼急性或亚亚急性发发病。 畏光、流泪、异物感。 分泌物粘稠。 睑睑球结结膜充血，睑结睑结 膜乳头头增生，上下穹窿部滤滤泡形成 。 可合并角膜上皮炎，角膜血管翳。 急性期治愈不留瘢痕，可重 复感染或与他细细菌混合感染。 急性期不愈经经1-2个月后进进 入慢性期。 结结膜充血减轻轻，细细胞浸 润润，结结膜肥厚。 乳头头增生、滤滤泡形成，以 上睑睑及穹窿部结结膜明显显。 角膜血管翳 经经数年或数十年结结膜形 成瘢痕。 慢性期慢性期 1、睑睑内翻及倒睫 后遗症与并发症 4.实质实质 性结结膜干燥症 6、角膜混浊浊 1 1、上上睑结睑结睑结睑结 膜膜滤滤滤滤泡。泡。 2 2、角膜、角膜缘滤缘滤缘滤缘滤 泡及后泡及后遗遗遗遗症（症（HerbertHerbert小凹小凹 ） 3 3、典型的、典型的睑结睑结睑结睑结 膜瘢痕。膜瘢痕。 4 4、角膜、角膜缘缘缘缘上方血管翳。上方血管翳。 沙眼沙眼诊诊诊诊断至少要符合下列中的两断至少要符合下列中的两项项项项： 实验实验 室检查检查 有助于确诊诊沙眼，如 结结膜刮片找包涵体；免疫测测定查查抗原抗 体。 诊断 分期： 一. (1979年全国第二届眼科学会议制定) 期：进行期(活动期)。上睑结膜乳头与 滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清， 有角膜血管翳。 期：退行期。上睑结膜自瘢痕开始发 现至大部分变为瘢痕。仅有少许活动病 变。 期：完全结瘢期。上睑结膜活动性病 变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 二.国际际上常用MacCallan分期法 三.1987年,世界卫卫生组织组织 用一种新的分期 法来评评价沙眼严严重程度。 五个体征：滤滤泡性结结膜炎症、 弥漫性结结膜炎症、 睑结睑结 膜瘢痕、 倒睫或睑睑内翻、 角膜混浊浊。 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断：断：应应与慢性滤滤泡性结结膜炎、春季 结结膜炎、包涵体性结结膜炎、巨乳头头性结结膜炎 鉴别鉴别。 春季春季结结结结膜炎膜炎 治疗：包括局部用药药，全身用药药及手术术治疗疗 。 1、全身治疗疗：急性期或严严重沙眼，除局部用药药外， 口服四环环素或强力霉素或红红霉素等共用3-4周。 2、局部治疗疗：0.1%利福平、0.5金霉素、磺胺眼药药水 等滴眼，抗菌素眼膏晚上涂眼。疗疗程10-12周。 3、并发发症治疗疗：针对针对 沙眼的后遗遗症及并发发症治疗疗， 如睑睑内翻矫矫正术术，泪囊鼻腔吻合术术及角膜移植等。 预防：避免接触传传染，改善环环境卫卫生，加强服 务务行业业的卫卫生管理，培养良好的卫卫生习惯习惯 。 第四节 病毒性结膜炎 u 病毒性结膜炎是一种常见眼 病，可由多种病毒引起。本节仅讨 论较常见的腺病毒引起的流行性角 结膜炎及微小RNA病毒引起的流行性 出血性结膜炎。 病因 潜伏期 眼别别 自觉觉症状 耳前淋巴结结 分泌物 睑结睑结 膜滤滤泡 结结膜出血无 角膜病变变 腺病毒8、19、29、37型 5-7天 双眼先后发发病 显显著 肿肿大压压痛 水样样 大量 肠肠道病毒70型 24小时时 双眼同时发时发 病 显显著 肿肿大压压痛 水样样 显显著 有 流行性角流行性角结结结结膜炎膜炎 流行性出血性流行性出血性结结结结膜炎膜炎 当炎症逐渐渐消退，可发发生浅层层 点状角膜炎，继继之发发生上皮下 和浅基质质性点状浸润润，数