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文档简介

多胎妊娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求 u掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊 断、处理。 概 述 u定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎 儿时称多胎妊娠 u发生率:1:89n-1 ，我国统计双胎与单胎之 比为1：66-104 u原因:种族、胎次、药物、遗传 分类 u双卵双胎：2/3 u单卵单胎： 1/3 临床表现 妊娠期 u双胎妊娠时早孕反应较重 u子宫增大速度快，压迫症状。 u缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。 u易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘 早剥、产后出血、早产、IU- GR、宫内死胎、胎位异 常等。 u双胎妊娠的胎位多为纵产式 u孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极,在不同部位 听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相 差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区； 临床表现 分娩期 u产程延长：易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。 u 胎膜早破及脐带脱垂： u胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个 胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先 露。 u胎盘早剥： u胎头交锁：临床较少见。 (6)产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度 伸展致子宫收缩乏力，产程延长另外胎盘附着面大， 常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血， 抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥 感染。 临床表现 产褥期 u 产后出血 u产褥感染： 辅助检查 uB超声检查：可以早期诊断 双胎。B超声在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清 楚显示两个胎头光环及各自 拥有的脊柱、躯干、肢体等 ，B型超声对中晚期的双胎 诊断率几乎达100。 u多普勒胎心仪：孕12周后听 到两个频率不同的胎心音。 处 理 妊娠期 u定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠 u加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、 铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征 。 u孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息， 可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死 亡率。 处 理 分娩期 u多数能经阴道分娩。 u严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液 、输血、抢救新生儿准备。 u产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏 力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。 u 处 理 分娩期 u当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第 二个胎儿失血。 u助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心， u注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥， u通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时 无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩 。 u若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出 第二个胎儿。 u为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦 角新碱0.2mg及缩宫素10u，同时腹部置沙袋， u胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双 卵双胎抑或单卵双胎。 处 理 分娩期 u 剖宫产指征： 易发生胎头交锁和碰撞的胎位及 单
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