糖尿病性皮肤病变研究停顿指南课件

糖尿病性皮肤病变 怎 陷 琢 退 尘 综 遏 额 基 孝 优 栽 氨 参 喜 德 救 痴 斟 拣 应 盆 悲 枕 皇 欣 功 匆 锥 深 脊 索 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生 率达25-35%。 其发病机理复杂，多由微血管病变、神经病变、 代谢障碍、皮表的生化变化等因素单独或相互作 用而引起。而高血糖不过是多种代谢紊乱中的明 显标志之一。 遁 兼 县 灾 牲 淀 询 酿 狗 妨 快 醇 恢 漆 澄 袍 寇 瞧 巡 般 欧 撕 越 曙 挽 迁 忱 琶 蘑 炼 暗 茂 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 分 类 一、微血管因素所致的皮肤病变 二、神经功能障碍所致的皮肤病变 三、糖尿病性皮肤感染 四、代谢障碍所致的皮肤病变 五、湿疹 六、原因不明的糖尿病性皮肤并发症 裂 恋 篇 抓 竿 挟 答 峻 渔 栈 运 钮 车 绎 挽 司 驮 哑 宜 很 幸 屹 排 亨 伤 交 淮 过 酌 盗 拱 记 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 一、微血管因素所致的皮肤病变 糖尿病患者存在皮肤微血管动力学改变，即进行性微血管 透明变性、管壁增厚，微血管内血栓形成和微血管闭塞， 使皮肤组织缺血缺氧而发生一系列相关皮肤病变。 许多学者对全身小血管，特别是视网膜和肾脏的小血管的 研究表明，微血管病变的严重程度与血糖升高的程度、病 程的长短及临床严重程度并无直接关系，这被认为是多种 因素的作用。 包括： 1、 糖尿病性大疱 2 、胫前色素斑 3 、类脂质渐进性坏死 衔 恐 包 凳 陆 媚 蛆 拟 殖 芳 缕 庇 火 牢 谨 垒 杆 肖 邹 蔬 剪 悬 万 坤 疑 郡 症 张 榴 喊 妻 从 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病性大疱 糖尿病性大疱是以糖尿病伴发灼伤样水疱 或大疱为特征的一种特异性皮肤病变。 患者以中老年为主，一般有较长的糖尿病 史，病程多在3年以上，全身营养状况较差 ，有明显的神经及微血管并发症。糖尿病 伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮肤 微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病 性引起阳离子平衡紊乱等，致使皮肤的完 整性被破坏而形成水疱。 临床表现为：无任何先兆，水疱突然发生 ，好发于受压迫部位，如足趾、足踝、胫 前、手及前臂。水疱大小不一，0.51cm 左右，形似，疱壁菲薄，张力高，内含清 浆，周围无炎症性红晕，可单发或多发， 无任何自觉症状。表皮内水疱约两至数周 痊愈，不留痕迹，表皮下水疱约23月痊 愈，留有轻度萎缩性疤痕和色素沉着，偶 见血疱或形成溃疡，常反复发生。临床需 与大疱性类天疱疮等相鉴别。 燥 冬 滴 袒 庞 自 千 猩 僚 弱 琶 顺 娜 黔 老 催 位 蝉 嘶 幽 酮 纳 甭 心 诧 贪 钡 仔 饵 蠕 诱 窑 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 胫前色素斑 胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变 。据国内有关糖尿病患者统计，胫前色素斑 在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计 糖尿病患者约15%50%发生本病。 本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神 经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被 忽视。还有些糖尿病患者虽然皮肤外观正常 ，但在组织病理学上已有改变。现代医学多 认为本病是在糖尿病微血管病变导致皮肤慢 性营养障碍的基础上，由轻微外伤所致的修 复反应。 糖尿病患者下肢循环障碍较上肢明显，且易 受外伤，故病变多见于胫前，偶见于前臂。 患者常诉于虫咬、烫伤或碰撞后发病。初起 为圆形或椭圆形的暗红色丘疹、顶平，边界 清楚，约 0.51.2 cm大小，少数可伴小水疱 、紫斑。约1周左右病变中心出现痂皮，剥脱 后可见浅表糜烂。约经1218个月后形成圆 形、椭圆形或不规则形的表皮萎缩伴色素沉 着斑。皮损可单发或成群，有时呈线状排列 。无自觉症状，不随血糖变动而变化。 辆 薪 磅 桶 酶 妒 腋 动 却 匙 晰 烧 灰 弯 时 掳 固 板 蒲 刊 凑 赎 痹 述 刑 粹 没 和 烁 巴 盯 木 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 类脂质渐进性坏死 类脂质渐进性坏死是糖尿病较特异的皮肤病变。据统计糖 尿病患者中伴发本病者约0.3%0.6%，而本病患者中2/3 3/4的人患有糖尿病。约15%的病例起病早于糖尿病。 本病可发生于任何年龄，最常见于中青年人，女性多于男 性。 本病的发生与糖尿病微血管病变有关。因糖蛋白在小血管 壁沉积，逐渐引起血管闭塞，组织缺血，导致胶原变性坏 死而发病。有人用直接免疫荧光法发现在受侵皮损的小血 管壁有IgM、IgA、C3和纤维蛋白原沉积，这表明本病的 发病机制可能是免疫复合物性。 临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小 腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性，往往在轻 微外伤后发病。初起皮损为局限性暗红色丘疹或结节，压 之不退色，表面被覆鳞屑，逐渐向周围扩展，形成不规则 形的硬化斑块，黄褐色，境界清楚，表面光滑，可见毛细 血管扩张，皮损中央萎缩凹陷，外周有紫红色细晕。无自 觉症状。少数病例可发生溃烂，形成穿凿性溃疡。皮损常 呈渐进性发展，亦可长期静止或瘢痕性愈合。 巍 盖 股 签 养 玫 获 腻 绎 映 碴 塌 芬 苯 闽 专 猜 挨 焦 逝 遥 艺 啸 割 突 壤 唇 湖 脊 稿 考 趋 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 二、神经病变所致的皮肤病变 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖 尿病足的重要原因。 其表现包括感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能 障碍。 导致的皮肤病变包括：1、皮肤瘙痒症 2、糖尿病性无汗症 3、神经性溃疡 张 恩 椅 控 堆 剑 袁 弹 级 拼 晦 昼 尝 台 铲 爸 六 热 踊 指 樱 顿 址 吵 处 蜡 棠 苫 廊 扬 谓 哦 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 皮肤瘙痒症 是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见 于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也 不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周 围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。 故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。 蔫 屈 腻 氦 嚎 己 妹 像 昭 帧 硼 姚 祭 疤 镰 秘 螟 炒 色 伺 下 悠 裁 膝 牲 愿 揭 宿 砸 时 添 乾 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 无汗症 糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表 浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 唁 险 鹤 割 炎 副 仗 柞 批 淹 苟 蝴 故 棘 卵 庶 伍 屏 欠 膝 围 羚 家 淌 赔 设 赚 淤 骂 碱 哗 揪 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 神经性溃疡 糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损 害，易发生皮肤溃疡，溃疡部位多见于循环较差的双下肢 ，如足底、胫部、足背，可为无痛性溃疡，经久不愈。 愿 辣 赞 揪 蛾 摊 行 抒 婉 氰 遇 宗 愈 予 扎 相 太 薛 从 朋 娇 浅 梨 喧 囤 橙 泌 痢 鸿 机 钨 康 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 三、糖尿病性皮肤感染 糖尿病患者发生皮肤感染非常常见，甚至有不少患者是在 医院看皮肤感染时被查出患有糖尿病的。 发生皮肤感染的因素很复杂，糖尿病患者更容易发生皮肤 感染与他们身体内各组织中长期维持高浓度的葡萄糖以及 代谢产物，使得白细胞数目下降、趋化性减弱及吞噬与杀 灭病原体能力减弱有关。 但也有认为皮表的生化变化对皮肤易发生多种感染起重要 作用。有人观察糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人 高，相反，有些细菌还明显减少，因而认为糖尿病患者易 受细菌感染主要由于菌群平衡失调，而不是组织中糖分增 加之故。 引起皮肤感染的病原体种类包括细菌、真菌、病毒等。 埃 骡 守 浅 间 勒 茧 府 而 墙 衣 珐 曙 下 关 村 彰 放 华 恢 蚌 搓 敷 颂 暖 蓄 癌 据 颐 帮 戏 皱 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 细菌感染 20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染 引起的化脓性皮肤病而得以诊断。 此外，从活动性糖尿病患者的鼻前庭分离 出金黄色葡萄球菌的概率明显高于非糖尿 病患者或病情得到控制的糖尿病患者。 受感染的患者在皮肤上发生疖、痈、麦粒 肿、多发且病情顽固的毛囊炎等，较严重 者由于细菌进入皮肤深层组织而发生球菌 性脓皮病、丹毒、蜂窝织炎，这类患者若 糖尿病病情不能得到良好控制，感染则很 难治愈。若在发生肢端血管炎症或神经损 害处继发感染则很危险。 氢 声 蕊 谣 剩 机 浩 造 道 些 匣 田 霸 坯 乘 详 置 废 规 毅 荤 俘 腥 克 碌 颂 硫 站 朱 榨 践 殖 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 真菌感染 在糖尿病患者中发病率相当高，据统 计在未被控制的糖尿病患者中真菌感 染率高达40%57%，居糖尿病引起 皮肤病各种疾病的首位，而且显著高 于正常人的发病率。 患者可以发生足癣、甲癣、手癣、外 阴念珠菌病、体癣与花斑癣，病情顽 固、皮损广泛，治愈后容易复发。引 起感染最常见的真菌是红色毛癣菌。 皮肤真菌病的发生原因与糖尿病患者 皮肤免疫力低下有关。而且对于抗真 菌药物的疗效较非糖尿病患者差，不 易治愈，且常易复发。 剐 尊 盖 魄 芦 悉 存 必 定 埋 尉 京 莉 氖 许 懒 宵 图 老 功 屎 捉 馋 付 瘟 佣 毛 柳 鄂 铝 荧 寝 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 四、代谢障碍所致的皮肤病变 包括：1 、糖尿病性胡萝卜素血症 2 、脂肪代谢紊乱可引起糖尿病性黄瘤病 3 、结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性皮肤病变 a：糖尿病性硬肿病 b：环状肉芽肿等 趟 弓 扮 多 亚 废 激 毖 始 颂 毡 亦 澎 笛 宾 对 死 熔 失 耿 洞 卡 赠 痊 愈 速 镰 鸵 侵 谴 绒 慎 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病性胡萝卜素血症 糖尿病性胡萝卜素血症发生率高达6%10%。 现代医学认为胡萝卜素为一种脂色素，由皮质腺分泌后被皮肤角质层 吸收，使皮肤呈现黄色。糖尿病患者进食蔬菜过多，同时机体代谢能 力降低，胡萝卜素向维生素A转化障碍，过量的胡萝卜素沉积在皮肤 而发病。 近来又有人认为本病可能与血中低密度脂蛋白增加有关。 掌跖和面部皮肤发黄，而巩膜不黄染。 减少食物中的胡萝卜素的摄入量，皮肤的色素可慢慢消退。 馆 旋 狼 沿 策 讳 想 钨 发 扫 怪 丛 权 豹 茫 酪 仆 押 弟 送 穿 砰 选 碗 旋 柏 罢 肃 藕 苛 剧 搐 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 脂肪代谢紊乱可引起糖尿病性黄瘤病 本病其发病率少于0.1%，可见于少数控制不良的严重糖尿病病人，多 发生于中年以上男性患者。 皮疹主要是桔黄色丘疹或结节，大小不等，0.51.0，质较硬， 分布于肘膝伸侧、臀部及其他部位,也可发生于粘膜。无自觉症状或仅 有轻痒。皮损可突然发生，经过缓慢，也可自然消失而不留痕迹。 当糖尿病得到有效控制后皮损易消失，但糖尿病病情恶化时可再次出 现。 洪 稻 治 迷 急 汁 崩 藤 礁 幌 绊 摹 伟 婉 孤 陈 淄 抹 疑 芽 耐 猴 钦 沙 脐 艾 纶 鄙 巩 抨 哇 见 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性皮肤病变 结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性硬肿症、糖尿病性环状 肉芽肿、糖尿病性膨胀纹、淀粉样变性苔、粘液水肿性苔 癣等。 包括：a：糖尿病性硬肿病 b：环状肉芽肿等 弛 堆 雄 王 傈 仔 漆 来 脑 惶 近 阅 篓 唁 鹰 启 督 锡 垃 均 豹 涛 刃 诱 屠 捍 斤 泉 涕 叉 息 奥 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 a：糖尿病性硬肿病 糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿 胀为特征。 非糖尿病性硬肿病常发生在感染以后，多 为链球菌感染，经数月或12年内可自然 消退。而糖尿病性硬肿病则病变范围广泛 ，持续时间长，几乎无自愈倾向。 据国外统计糖尿病患者中硬肿病的发生率 约为5%，多见于成年肥胖、病程长、病情 较重、有血管病变及高脂血症者，女性多 于男性。 其临床表现为起病于颈肩后部，逐渐波及 面、颈前、胸背及臂。病变处皮肤僵硬、 肿胀，压之不凹陷，似木板样或软骨样， 表面光滑，境界不清。皮损处无炎症，无 色素改变，毛发不脱落，感觉无异常。患 者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受 限。舌肿胀可致吞咽困难。 咯 靖 丈 吓 读 婪 呵 嘻 饭 滓 厦 瓶 溯 很 齿 担 陈 骋 弟 杉 朋 饼 滥 呀 癌 庞 彼 扦 扭 苹 动 家 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 b：环状肉芽肿 是一种少见的慢性皮肤病。临床以排列成环状的丘疹性损害为特 征，分局限型和播散型两种。 本病与糖尿病的关系较为密切，有人发现有环状肉芽肿而其他方 面正常的病人，做类固醇压力试验显示有糖耐量异常。据国外统 计，局限型中23%的人糖代谢异常，播散型中糖代谢异常者为 77%。 临床表现为：局限型皮损好发于手足背及耳壳。初起为小而硬的 丘疹，淡红色或正常肤色，逐渐向外扩展，融合成环状损害，中 心平伏，边缘隆起，由小丘疹排列组成。无自觉症状。 播散型起 病急，泛发全身，为米粒大小的丘疹，伴隐约可见的环形损害。 糖尿病控制后皮损可逐渐好转。 钙 吊 嫉 阎 赦 磅 阶 越 宵 叁 蹿 宗 夕 砖 擦 的 菩 息 国 阻 狐 岳 拎 他 垂 貌 趴 临 老 垂 瑰 眉 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 五、湿疹 本症在糖尿病中发生率可高达30%40%，可单独发生， 亦可与以上糖尿病皮肤病变同时存在。多发于外阴等摩擦 处及皮脂分布较多的部位。 临床可按皮损表现分为急性、亚急性和慢性三种。表现同 一般湿疹。 戚 斤 硝 仇 组 铜 剔 斧 荆 阻 淫 逊 脖 儒 雁 埔 泌 侮 津 兜 奋 峰 羌 隅 骸 猿 歪 鳞 歇 乌 宦 盎 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 六、 原因不明的糖尿病皮肤并发症 包括：良性黑棘皮症（肥胖及高胰岛素血症患者） 沃奈综合征 类脂质蛋白沉积病 硬皮病 出血性多发性特发性肉瘤 肥胖多毛额骨肥厚综合征等 捍 施 邮 蜗 诣 傻 瞳 申 获 嘛 忻 详 矾 址 丛 疹 撒 屡 伸 绎 骨 浸 泊 逾 慢 缴 硬 敏 硫 藻 掠 靠 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 治疗原则 糖尿病皮肤病变与高血糖密切相关，故治疗的关 键必须以控制好血糖，使血糖达标为基础，同时 重视局部治疗，必要时需结合全身药物治疗。 徐 秋 晒 迪 棕 瞧 标 听 夯 犀 感 帐 镭 珠 迎 锯 阿 豆 趣 渤 扬 梁 签 演 调 虏 魏 淳 爷 昆 寄 锐 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 治疗原发病：关键是降低血糖浓度，控制好血糖。 一般治疗：注意个人卫生，勤洗澡和勤换洗衣服，在加强糠尿病治疗的同时，早期发现 皮损，早期治疗。注意足部的清洁，如有鸡眼、足癣等疾病，要谨慎地进行适当的治疗 。每天用3540的温水洗脚，勤剪指(趾)甲，防止抓伤。穿宽松的鞋袜，防止过紧影 响血液循环。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦洗等。 全身及局部治疗： 1、真菌和细菌感染者首选碘伏消毒或湿敷3-5天，之后可以根据病变种类及皮肤情况分别 给予有去角化功能的外用药膏（尿素霜）涂抹或具有消炎收敛的药物（磺胺嘧啶银霜） 外敷。皮肤真菌感染严重者除药物外用，可斟情给予口服抗真菌药物。 2、水泡较多较大者可穿刺抽液，