肌痉挛的中西医诊疗50版课件

肌痉挛的中西医诊疗肌痉挛的中西医诊疗 目录 CONTENTS 1 概述与机制 2 诊断 3 临床护理 4 临床治疗 5 康复治疗 概述与机制 1 概述1 痉挛状态（spasticity）-广义 上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍所致 的； 间接或持续的非自主的肌肉活动。 机制 2 上运动神经元综合征的一种-狭义 由于下行皮质脊髓束持久性损害而造成的患者运 动行为的改变，称为运动神经元综合征。 阴性征：肌肉无力；运动灵活性丧失；运动控制 和运动协调 受损；易疲劳。 阳性征：紧张性和位相性牵张反射活跃； 拮抗肌的共同收缩； 联合反应； 增强的屈肌反射传入； 痉挛性肌张力障碍。 机制2 临床 肢体痉挛产生被动活动阻力的原因 1.神经源性：牵张反射活跃导致的过度肌肉收缩 ； 2.生物力学：肌肉和其他软组织的僵硬和短缩。 特征及临床表现2 特征： 牵张反射异常 紧张性牵张反射的速度依赖性增加 腱反射异常 具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一 步引发协同运动功能障碍 临床表现： 肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异 常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调 性降低； 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温 度、疼痛等外在因素发生程度的变化 流行病学3 目前尚无关于痉挛状态患病率的准确数字。 据估计，全球有超过1200万的痉挛患者。 约33%的脑卒中患者，60%的重度多发性硬化患者 ，75%的重度创伤性脑损伤患者，60%的脊髓损伤 患者，会发生需要治疗的痉挛状态。 -肉毒素治疗成人 影响-有利4 伸肌痉挛等帮助患者站立和行走； 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主 收缩的肌力，但向心收缩力弱； 相对保持肌容积； 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨 质疏松； 降低麻痹肢体的依赖性水肿； 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危 险性。 影响-不利4 痉挛状态导致的临床问题，目前采用WHO倡导的 ICF模型（国际功能、残疾和健康分类模型）来 描述痉挛状态对患者的不利影响。 包括损害层面的变化和功能层面的变化。 影响4 治疗目的与目标 5 受累肌群没有力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩 ，造成肢体姿势异常，导致软组织 短缩，收缩肌肉发 生进一步生物力学改变。 目的：及早治疗，避免继发不良的代偿和功能损害，避 免丧失活动和参与活动的能力。 目标：减轻疼痛； 保持肌肉长度； 维持肢体正常位置； 防止发生继发性软组织 短缩； 提高ADL能力。 评定 2 1. 临床评定 2.手法评定方法 3.生物力学评定方法 4.电生理评定方法 病史采集 1.1 痉挛发生的频度； 受累的肌肉及数目； 痉挛的利弊情况； 引发痉挛的原因； 现在痉挛发作或严重程度与以往的比较； 痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症 或其他有害传入导致的早期表现。 体格检查 1.2 视诊：刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常； 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍； 自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。 反射：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢 进等现象。0-4级评分。 被动活动与主动运动 1.3 被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是 否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否 有阵挛；并与挛缩进行比较和鉴别 。 主动运动通过主动运动评定，进一步鉴别肌张力异常的 情况。 （注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制 情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活） 功能评定 1.4 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或 站立平衡及移行等功能能力进行评定； 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活 自理能力的损害及其程度等； Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供痉挛 和其他肌张力异常改变的评定； Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关 的功能状态改变有价值。 手法评定 2 定义：是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻 力来分级评定的方法。 地位：在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床 上仍然为主要手段 方法：神经科分级方法 被动ROM检查法 Ashworth分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus）分级法 神经科分级方法 2.1 被动ROM检查法 2.2 Ashworth分级法 2.3 0级：无肌张力升高 1级：肌张力稍高，活动肢体有卡住感 2级：肌张力明显升高，但被动活动容易 3级：肌张力显著升高，被动活动困难 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位 改良Ashworth分级法 2.4 2 1.改良Ashworth分级法评定方法:患者处于舒适体位，一般 采用仰卧位体位；分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围 运动。 2.改良Ashworth分级法与原始Ashworth分级法的区别: -原始5级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中 在低、中级评分水平； -改良分级法添加了一个1+级，以降低处于中间级别附近的集 束效应； -改良分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被 动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围； 备注： 2 3.改良Ashworth分级法特点 -具有较好的评定者间信度； -评定方法较为便捷； -但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的障碍问题。 备注： 其他手法评定 2.5 Penn分级法 以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的 评定方法。 0级： 无痉挛 1级：刺激肢体时诱发轻、中度痉挛 2级：痉挛偶有发作，1次/h 4级：痉挛频繁发作，10次/h 其他手法评定 2.5 Clonus分级法 以踝阵挛持续时间分级的方法。 0级：无踝阵挛 1级：踝阵挛持续1-4s 2级：踝阵挛持续5-9s 3级：踝阵挛持续10-14s 4级：踝阵挛持续14s 生物力学评定 3 生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张 反射和紧张性牵张反射； 根据定义，痉挛肢体在外在促使的关节运动时阻力异常 ，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。 观察指标： 力矩由肢体活动通过某一特定范围所获得的力量大小； 阈值力矩或肌电图活动开始显著增加的特殊角度； 肌电信号靠近体表肌群的肌电信号分析。 生物力学评定 3 钟摆试验 在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止 的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定； 痉挛越重，摆动受限越显著； 常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。 等速装置评定方法 等速摆动试验：为一种在等速装置上模拟摆动试验的评定方法； 等速被动测试：是一种在等速装置上完成类似Ashworth评定的量 化评定方法，并能较好地体现痉挛速度依赖的特征。 电生理评定 4 可用于评定痉挛和肌张力过强 与生物力学评定方法一样，可作为痉挛临床评定的补充方法和科 研手段 。 主要方法： 表面电极肌电图 H反射 F波反应 紧张性振动反射 屈肌反射反应 腰骶激发电位 中枢传导 痉挛量化评定时的注意事项 5 1.由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重 程度是高变异的； 2.痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会因 为被动运动的速度问题而影响信度； 3.评定信度还受到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同 时并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）等的影 响。因此，必须使评定的程序严格标准化； 4.重复评定时还应注意选择尽可能相同的时间段和其他评定条 件。 痉挛量化评定时的注意事项 5 5.记录结果时，还须注明： 测试的体位 是否存在异常反射 是否存在影响评定的外在因素 （如环境温度、评定的时间、药物等） 痉挛分布的部位 对患者ADL等功能活动的影响 所应用的药物、治疗技术是否有效 临床护理 3 根据证型指导起居 1 西医 中医 现现代医学 肝阳上亢、阴虚风动、风痰阻络证患者应安排在背阴凉 爽的 房间。 气虚血瘀、阴阳两虚证的患者病室应温 暖向阳，注意保暖。 根据证型饮食指导 2 西医 中医 现现代医学 肝阳上亢证饮食宜甘凉，如绿豆、冬瓜、菊花、 豆腐等， 忌食辛香走窜之品如羊肉、狗肉等； 风痰阻络证饮食宜清热化痰之品，如黑大豆、藕、茄 子、 鲤鱼等，忌食肥甘厚腻生痰之品如羊肉、牛肉、 狗肉、辣椒 等； 气虚血瘀证饮食宜食益气、健脾 通络之品，如黄芪、山 药、莲子、赤小豆等。 忌辛辣、 厚味、油腻等食物； 阴虚风动证饮食以养阴清 热为主，如甲鱼、乌鱼、紫菜、 银耳等； 阴阳两虚 证宜进食滋养肝肾的食品，如木耳、枸杞、生地 黄、 山茱萸等。 情志调理 3 西医 中医 现现代医学 可采用中医护理技术进行情志 调理，如采用言语开导、音乐疗 法、移情法缓解恐 惧、焦虑、悲观情绪。并避免不良情志刺激，使患 者 保持情绪稳定，增强治疗疾病的信心。 入睡困难，烦躁不安者，可睡前按摩涌泉穴，也可用“开天门” 疗法。 后期告知患者，语言、肢体功能恢复需要较长时间，需克服急 躁、焦虑、恐惧等不安情绪，耐心接受治疗，坚持言语训练和肢体功 能锻炼。 用药护理 4 西医 中医 现现代医学 口服用药遵医嘱在辨证施治的 基础上，选用养血柔肝、舒筋 活络、活血化瘀中药， 根据证型指导服用方法， 注意观察服药 后的疗效 与反应。 口服中药汤剂宜温服，饭前 1 h 服用，服 药后 2 h 忌食生冷 ，辛辣和油腻之品。 中成药宜饭 后半小时服用，以减少对胃黏膜的刺激，服药期 间 进食宜清淡易消化，忌食辛辣、生冷滋腻、海腥发 物之品。 如同时服用中西药时， 两者之间应间隔 30 min 左右。 注射用药护理 5 西医 中医 现现代医学 用药前应全面评估药物性能及患者身体情况，遵医嘱在辨 证论治基础上选用 合适的注射液。 用药时应加强巡视，滴速不宜太 快，注意观察药物疗效和 用药后的不良反应，及时向医生反馈。 中药注射剂应单独使用，与西药注射 剂合用时前后用生理 盐水冲净输液管中的药液。 常见症状护理手足拘急 6 西医 抗痉挛肢体摆放 现现代医学 （1）观察手足痉挛的程度、持续时间。 （2）加强对患者的安全保护，如床边加用床栏，必要时予以适当约 束以免坠床及摔伤等。 （3）每 2 h 更换体 位 1 次，协助康复医师进行良肢位摆放，抗痉挛 肢位的摆放保持肢体功能位置，注意患肢保暖防寒， 避免被褥过重或 太紧等。 （4）重视患侧刺激：应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺 激，如家属与患者交谈时应握住患侧手；施加感觉刺激时，必须防止 刺激造成的痉挛加重，尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷等。 常见症状护理言语謇涩 7 西医 中医 现现代医学 （1）观察患者语言功能情况，消除思想顾虑，克服害羞心理，鼓励患 者开口说话。 （2）配合康复治疗师进行语言康复训练，语言训练越早越好，在患者 生命体征稳定后即可开始，包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训 练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进 而从简单的字、音、词开始。 （3）对遗忘性患者应有意识地反复进行强化记忆训练。 （4）鼓励患者读书看报，适当听收音机。 常见症状护理肢体麻木 8 西医 中医 现现代医学 （1）观察肢体麻木程度和肢体活动度、感知情况。 （2）加强安全防护，如剪短患者指甲，床边上护栏，必要时予约束带。 （3）不宜使用热水袋，如需使用温度应低于 55 防止烫伤。 （4）必要时协助翻身，预防压疮的发生等。 临床治疗 4 临床治疗3 现代医学 口服药物 肉毒毒素治疗 鞘内注射 外科治疗 传统医学 辨证论治 传统疗法 1 西医 中医 现现代医学 口服 药物肉毒素 注射 外科 治疗 鞘内 注射 运动训练不好，尤其 全身性肌紧张，口服 巴氯芬、替扎尼定 （，b） 局部影响功能 和护理，选择 肉毒素注射 （，a） 下肢为主的难治性肌 肉痉挛，条件允许下 ，试用鞘内注射巴氯 芬 （，b） 选择性脊神经后根切断术 破坏脊髓背根入口术 （，c） 现代医学治疗方法选择 1 口服药物1.1 西医 中医 现现代医学 替扎尼定 1.药理：2受体激动剂 （减少兴奋性氨基酸及P物质的释放；抑制多突出反射 ） 2.缓解MS各种症状（疼痛、僵硬、阵挛等），不引起运 动强度的下降； 降低脑、脊髓外伤，脑出血，脑炎，MS所致肌张力增 高，肌痉挛和肌强直。 3.用法用量：6-36mg/d 2-4mg，Q6-8h，po 单次不超过8mg，一日不超过24mg 4.副作用：疲劳，嗜睡，体位性低血压，口干，头晕。 5.注意：监测肝功能。 口服药物1.2 西医 中医 现现代医学 巴氯芬 1.药理：GABA受体激动剂 （减少兴奋性氨基酸的释放；抑制脊髓内的单突触反射和 多突出反射） 2.缓解脊髓损伤及MS各种症状（屈肌伸肌痉挛，僵硬，疼 痛）；脑源性痉挛效果不佳。 3.用法用量：15-180mg/d 起始5mg，tid，po，每次增加5mg，间隔3天 日剂量平均30-75mg/d，个别至100mg/d 4.副作用：镇静，昏睡，疲劳，肝损伤。 5.注意：监测肝功能。 口服药物1.3 西医 中医 现现代医学 安定 1.药理：苯二氮卓受体激动剂 （抑制脊髓单突触、多突触传出通路） 2.缓解SCI、MS屈肌伸肌疼痛、僵硬、痉挛 降低脑、脊髓外伤，脑出血，脑炎，MS所致肌张力增 高，肌痉挛和肌强直。 3.用法用量：5-40mg/d 2.5-10mg，bid/tid/qid，po 4.副作用：嗜睡，成瘾性，呼吸抑制。 口服药物1.4 西医 中医 现现代医学 丹曲林 1.药理：乙内酰脲衍生物 （骨骼肌的外周作用机制；抑制Ca从肌浆网释放，缓 解肌肉收缩） 2.所有类型上运动神经元综合征阳性征症状，尤其是阵 挛 3.用法用量：70mg/d或更高 起始25mg，qd，po 每周逐渐加量，最高至50mg，tid 4.副作用：肌无力（尤其是边缘性肌无力），肝损伤， 嗜睡可能。 5.注意：监测肝功能。 肉毒素注射 2 中医 梭状芽胞杆菌生长繁殖过程中产生 的一种细胞外毒素，分A、B、C、D、 E、F、G共7种抗原类型。 其中A型毒力最强，目前国内的保妥 适及衡力均为A型肉毒毒素（A型BoNT ）。 药理：阻止神经末梢突触前膜内乙 酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处 神经冲动传递 。 适应症：BoNT有广泛的适应症，共识所指为上运动神经 元综合征(UMNS)造成的持续肌肉过度活动。静态挛缩非 BoNT适应症。 禁忌症：1.已知对BoNT及配方中的任一成分过敏者。 2.重症肌无力。3.Lambert-Eaton综合征。 4.拟注射 部位感染。 适应症 剂量与方法 注意事项 效果评定 肉毒素注射2 鞘内注射 2 西医 中医 现现代医学 病人选择 药品准备 注射BoNT 注射后治疗 确定注射计划 注射后评价 有效性评估 肉毒素注射2 肉毒素注射 2 西医 中医 现现代医学 1.注射部位：见参考部位。 徒手反向牵拉确定。 使用肌电图了解有无肌肉活动确定注射部位。 通过电刺激引起目标肌肉收缩确定注射部位。 使用超声影像技术。 2.最佳注射部位：理论上运动终板。一些肌肉的运动终板已明确。 实际上，BoNT可从注射部位向周围小范围扩散，因此 将 BoNT注射至靶肌肉肌腹亦可，尤其是小肌肉及中等大小肌肉。 3.理想注射点数：公认保妥适单点注射最高剂量50U，如超过50U，则需 增加注射点数。 肉毒素注射 2 西医 中医 现现代医学 4.注射后评价：7-14天 评价是否需要用夹板、矫形器及其他治疗措施。 4-6周 正式随访，评价疗效，发现不良反应，确定依从性。 3-4月 确定是否需要重复BoNT治疗。 5.注射后治疗：进行UMNS其他康复治疗； 注射肌练习和（或）电刺激；（强制性运动疗法或电刺激，来提高 BoNT的吸收） 使用矫形器或夹板；（可长期牵拉肌肉，与BoNT一起使用，更好的 拉长肌肉，纠正和预防挛缩） 肉毒素注射 2 西医 中医 现现代医学 6.不良反应 局部肌肉无力；（弥散） 吞咽困难；（主要见于颈部或上肢近端周围大量注射。吞咽障碍需谨慎 ） 呼吸衰竭；（脑瘫儿童个案） 自主神经功能障碍；（无明显临床表现。某些帕金森病及糖尿病患者需 谨慎） 流感样症状；（多出现在第一个月，一过性，最长1周） 皮疹及过敏反应； 臂丛神经炎； 味觉改变。 鞘内注射（巴氯芬） 3 西医 中医 代医学 适应症：严重多发性和区域性肌痉挛；口服药物 失败或效果不佳；病程大于4年，临床稳定；病人 /治疗看护目标是现实的。 排除标准：过敏；感染；怀孕或潜在哺乳者。 泵植入右下腹部皮下脂肪；导管放入鞘内和L1、T12之间 ； 外部无线遥测控制。 选择性脊神经后根切断术破坏脊髓背根入口术 外科方法4 中风后痉挛性瘫痪中 医临床路径 针刺 推拿 中药熏洗 艾灸 . 传统医学 西医 中医 辨证论治 传统疗法 传统医学治疗2 辨证论治 2 西医 中医 现现代医学 1. 肝阳上亢型 2. 风痰阻络型 3. 气虚血瘀型 4. 阴虚风动型 5. 阴阳两虚型 辨证论治肝阳上亢型 2.1 西医 中医 现现代医学 症候：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜。眩晕头痛， 面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥 ，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 辨证论治风痰阻络型 2.2 西医 中医 现现代医学 症候：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜。肢体麻木， 头晕目眩。苔白腻或黄腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰。 方药：半夏白术天麻汤加减。 辨证论治气虚血瘀型 2.3 西医 中医 现现代医学 症候：半身不遂，手足挛急，舌强语蹇，偏身麻木。手足肿胀， 面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细 缓或细涩。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。 辨证论治阴虚风动型 2.4 西医 中医 症候：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇。心烦 失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 治法：滋阴熄风。 方药：大定风珠加减。 辨证论治阴阳两虚型 2.5 西医 中医 现现代医学 症候：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇。足冷 面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。 治法：阴阳双补。 方药：地黄饮子或金匮肾气丸加减。 传统疗法针刺 3.1 西医 现现代医学 醒脑开窍针法 治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，柔筋缓急。 处方：主穴双侧内关，人中（3天后改印堂），三阴交（患侧）。 辅穴患侧：极泉、尺泽、委中。 双侧：风池、完骨、天柱。 上肢痉挛配穴患侧：肩髃、合谷、上八邪、痉挛阿是穴。 下肢痉挛配穴患侧：阳陵泉、足三里、丘墟透照海。 传统疗法针刺 3.1 西医 中医 现现代医学 挛三针 治则：缓解痉挛，疏通气血，解痉止痛。 处方：上肢“挛三针”极泉、尺泽、内关。 操作：极泉避开腋下动脉直刺入30-35mm，要求针感达手指末端 或上肢抽动1-3次为好。 尺泽肱二头肌肌腱附近找肌腱最硬处，直刺1针，同时顺 肌腱走向一上一下各刺1针，辅以提插捻转泻法，以关节不发生阵挛 为度。 内关直刺入15-20mm，以手指末端抽动或麻木感为度。 传统疗法针刺 3.1 西医 中医 现现代医学 挛三针 治则：缓解痉挛，疏通气血，解痉止痛。 处方：下肢“挛三针”鼠鼷、阴陵泉、三阴交（可透刺悬钟）。 操作：鼠鼷腹股沟动脉搏动处外侧向居髎方向进针，以针感向 下肢末端放射为度。 阴陵泉向阳陵泉方向透刺30-35mm。 三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺30-35mm。 （可配合“颞三针”：耳尖直上发际上2寸；前后各旁开1寸） 传统疗法针刺 3.1 西医 中医 现现代医学 “张力平衡”针法 （根据伸肌、屈肌两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张 力，缓解痉挛状态） 治则：平衡阴阳。 处方：上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵。 上肢伸肌侧肩髑、天井、阳池。 下肢伸肌侧血海、梁丘、照海。 下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉。 操作：弱化手法先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位，75%酒精棉球消 毒穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。进针 动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90，频率约100次/分，以不出现 肌肉抽动为度，出针轻慢。 强化手法后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位， 75%酒精棉球消 毒穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。进针 动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度13厘米，频率 约50次/分，捻转角度为180 ，频率为60次/分，以出现较强针感为度， 出针较快。 传统疗法针刺 3.1 西医 中医 现现代医学 拮抗针法 处方：头针百会透曲鬓。 上肢肩髃、天井、曲池、臑外、外关、中渚、合谷。 下肢环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、丰隆、悬 钟、丘墟、解溪、太冲。 操作：患者侧卧位。天井针尖向上斜刺；臑外直刺达肱三头肌； 环跳刺中坐骨神经，以放电感达足趾为准。 接电针仪，电极对穴如下： 天井臑外，调节臑外深度，使上肢前臂做伸直动作。 外关中渚，使手做伸指、掌背屈动作。 环跳阳陵泉，调节阳陵泉深度，使足外翻，足趾背 伸。 悬钟解溪，调节悬钟使足背屈动作。 传统疗法针刺其他 3.1 西医 中医 现现代医学 微创透穴埋线（选穴参考靳三针） 肩1针肩2针肩3针 曲池尺泽曲泽 后溪劳宫合谷 毫火针 痉挛侧大关节附近的肌腱周围0.5-2寸的阿是穴。红、快、 准， 留置5-10分钟。 针刺背俞穴、夹脊穴 背俞穴双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠 俞、小肠俞。向脊柱斜刺，角度30-45。 夹脊穴背部双侧颈4-胸1，腰2-骶1双侧相应棘突旁开半寸。向脊 柱斜刺，角度45-60。 传统疗法推拿 3.2 西医 中医 现现代医学 增加关节活动度，缓解疼痛，抑制痉挛，被动运动。 可选择的手法：揉法、捏法。配合弹拨法、叩击法、擦法等。 手足三阴经推拿法。 注意：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。 传统疗法中药熏洗 3.3 西医 中医 现现代医学 辨证论治为原则，活血通络药物为主，如川乌、草乌、乳香、没 药等加减局部熏洗患肢。 传统疗法艾灸 3.4 西医 中医 现现代医学 选穴：痉挛肢体大关节附近常规选穴。 上肢肩髃、曲池、合谷、手三里、外关等。 下肢阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交等。 躯干配穴: 中脘。 康复治疗 5 （一）肌肉牵伸技术（一）肌肉牵伸技术 定义与分类定义与分类 uu 牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩 或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和 关节活动范围内的运动。 uu 目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张 力，改善或恢复关节的活动范围。 分类分类 根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术 肌肉牵伸作用肌肉牵伸作用 1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性 肌肉牵伸程序肌肉牵伸程序 1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 治疗师位置和规范术语 牵伸方向 牵伸强度 牵伸时间 牵伸疗程 治疗反应 肌肉牵伸程序肌肉牵伸程序 4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择）