上消化道出血课件_11

毛秋婷 07级护理本科(一)班 实验室及其他检查 1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜：首选， 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、 选择性动脉造影 7、 放射性核素显像 8、吞线实验 Gu Du 食管静脉曲张 胃癌 诊断思路 3 1 2 4 .上消化道大量出血诊断的确立 出血的病因诊断 出血严重程度估计和周围循环状态判断幻灯 片 10 出血是否停止的判断幻灯 上消化道大量出血诊断的确立 1鉴别口，鼻，咽喉部出血时吞下血液引 起的呕血与黑便 2呕血与咯血的鉴别 3上消化道与下消化道出血的鉴别 4排除进食引起的黑便变黑 5及早发现出血 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别鉴别 要点上消化道出血下消化道出血 既往史 多曾有溃疡溃疡 病、 肝、胆疾病史或有呕 血史。 多曾有下腹部疾病、 包块块及排便异常、便秘 、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部闷胀闷胀 ，疼痛 或绞绞痛发发作，恶恶心， 反胃。 中下腹不适或下坠坠， 排大便 出血方式 呕血伴柏油样样便。 便血，无呕血 便血特点 柏油样样便，稠或成 形，无血块块。 暗红红或鲜红鲜红 ，稀多不 成形，大量出血时时可有 血块块。 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况 ；出血后2448h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验 及小肠镜检查小肠出血 出血的病因诊断 每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 失血量估计 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色 ，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改 善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持 续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次增高 4.出血是否停止的诊断 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血 自限性出血（80%） 继续出血（10%20%） “经验性药物治疗” 复发性出血 急诊内镜 （10%20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （2448h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急 性 上 消 化 道 出 血 病 人 的 处 理 流 程 治疗要点 1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施 4.预防再出血预防再出血 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等 1.一般急救措施 2.紧急输血体征 估计失血量全身血容量的15 改变体位出现晕厥、血压下降、心率 加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 补充血容量 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容 量。 补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小 时内不宜超过1000ml 应尽早输入足量全血 以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红 蛋白不低于90100g/l。库血含氨量较多， 肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注 意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年 病人最好根据中心静脉压调整输液量 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质 子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝 、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 3.非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 三(四）腔二囊管压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术幻 灯片 25 4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 食管 曲张 静脉 套扎 套扎术后 硬化治疗 4.预防再出血： u 食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎 ，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射； u 药物治疗： 受体阻滞剂；联用扩血管药物 u 手术 ：分流术或断流术加脾切除术 u