脑血管病颅内压升高的处理课件

郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 脑血管病颅内压升高的处理 郑州大学第一附属医院 神经内科 许予明 20110331 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 2 脑水肿与颅内压（intracranial pressure,ICP）增 高是急性重度脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出 血、颅脑损伤、颅内感染等疾病的常见并发症 ，是造成患者死亡的重要原因。 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内容 颅内压升高的原因 颅内压升高的评估 颅内压升高的监测 降颅压治疗的传统措施 降颅压治疗的新措施 高渗盐水在脑血管病颅内压升 高中的应用研究 3 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 颅内容积的组成 脑 + 血液 + 脑脊液 80% + 10% + 10% 4 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 颅内压升高的原因 脑体积增大 全脑水肿 局部水肿 脑血流量增加 静脉回流受阻 高碳酸血症 低氧血症 自动调节功能缺陷 麻醉药物 充血 脑脊液循环障碍 脑脊液循环通路受阻或回吸收障碍 占位效应 脓肿 肿瘤 出血 5 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 创伤时颅内容积的组成 脑 （颅内压力的80%来自于脑，脑实质含水量7580%, 脑体 积增大来源于水肿） 血管源性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 血液 （通过自身调节保证CBF的稳定） CBF的稳定取决于： 脑灌注压 脑代谢需求 PCO2(PH) PO2 脑脊液 （可能由于炎症、水肿或占位阻塞脑脊液回吸收） 6 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 7 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 8 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 颅内压升高的机制 Monroe-Kellie Doctrine CPP=MAP-ICP Cerebral Blood Flow（CBF） 9 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 概念 ICP CPP MAP CBF 10 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 11 Monroe-Kellie Principle （1）脑组织（2）血液（3）脑脊液 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 12 ICP Hernia ! 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 不同年龄段的正常ICP 13 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 颅内压升高定义 成人ICP持续高于20mmHg超过20分钟 14 1. Enrione MA. Current concepts in the acute management ofsevere pediatric head trauma. Clin Ped Emerg Med 2001;2:28-40. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University CPP = MAP - ICP 15 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 不同年龄段最低允许CPP 16 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 目标 保证CPP60 mm Hg 控制CBF 控制ICP 1.Maintain ICP at less than 20 to 25 mm Hg. 2. Maintain CPP at greater than 60 mm Hg by maintaining adequate MAP. 3. Avoid factors that aggravate or precipitate elevated ICP. 17 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University CPP与CBF 18 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University CBF=CPP/CVR 19 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University CO2与CBF 20 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University O2与CBF 21 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内容 颅内压升高的机制 颅内压升高的评估 颅内压升高的监测 降颅压治疗的传统措施 降颅压治疗的新措施 高渗盐水在脑血管病颅内压升 高中的应用研究 22 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 常见征象 头痛 恶心 呕吐 视乳头水肿 23 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 24 14. Hickey JV. The Clinical Practice of Neurologicaland Neurosurgical Nursing. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams 2002. 15. Bader MK, Littlejohns LR, eds. Core Curriculumfor Neuroscience Nursing. 4th ed.Chicago, Ill: American Association of NeuroscienceNurses. St Louis, Mo: WB Saunders; 2004. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 25 13. Stubgen J-P, Caronna JJ. Coma. In: ParilloJE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine:Principles of Diagnosis and Management inthe Adult. St Louis, Mo: CV Mosby Inc;2002:1259-1277. 14. Hickey JV. The Clinical Practice of Neurologicaland Neurosurgical Nursing. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams 2002. 15. Bader MK, Littlejohns LR, eds. Core Curriculumfor Neuroscience Nursing. 4th ed.Chicago, Ill: American Association of NeuroscienceNurses. St Louis, Mo: WB Saunders; 2004. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University ICP监测指征 GCS评分3-8分（复苏后） 1.入院CT不正常： A 血肿 B挫裂伤 C水肿 D脑疝 E四脑室受压 2.入院CT正常加以下2项以上： 年龄大于40岁 异常姿势（去皮层或去大脑） 收缩压低于90mmHg26 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 27 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内容 颅内压升高的机制 颅内压升高的评估 颅内压升高的监测 降颅压治疗的传统措施 降颅压治疗的新措施 高渗盐水在脑血管病颅内压升 高中的应用研究 28 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 颅内压升高的监测 29 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 监测手段 颅内有创监测技术 脑室内最准确，金标准 蛛网膜下腔 硬膜外或硬膜下 腰椎穿刺监测技术 无创颅内压监测技术 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 监测手段优缺点对比 方法优点缺点 颅内有创检测技术准确性好有创伤，易感染，技术要 求高，耗材昂贵 腰椎穿刺检测ICP创伤小 有创伤，易感染，准确性 一般，并发症多，不适宜 反复检测和监测 FVEP无创监测 无创伤，技术要求低，无 不良反应，耗材消耗低， 可反复检测 准确性一般 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 32 颅内有创ICP监测技术 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 33 颅内有创ICP监测技术 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 34 颅内有创ICP监测技术 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University ICP波形 1. 3个波，P1，P2，P3 2. P1反映心血管收缩传导 至脉络丛的搏动，波幅最高； 3. P2反映相对脑容积，在颅内占位迅速扩大（如出血或肿瘤）时 升高； 4. P3，最低； 5. 正常P1P3阶梯型下降； 6. P3之后，下一个P1之前还有其他代表脑静脉系统搏动的波形。 35 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University Intracranial Compliance 简言之，脑对刺激 的承受能力 ICP应该很快（5min 内）恢复正常或基 线水平 36 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 如何知道顺应性下降？ 三种常用方法 注水试验 刺激后20-25minICP恢复正常 ICP波形改变 37 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University Intracranial Hypertension: Monitoring and Nursing Assessment，Richard Arbour，CRITICALCARENURSE Vol 24, No. 5, OCTOBER 2004 25 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 39 无创ICP监测技术 重庆海威康NIP系列 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 原理 闪光视觉诱发电位：FVEP FVEP反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的 完整性 ICP持续增高时，易产生视通路神经损害， 神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经 电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰 潜伏期延长 40 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University FVEP-Latency典型波 形对对照 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 波形识别 基线以上为负波（Negative,N）III波（NIII）特征: （1）较早出现的大波峰，其波幅较大； （2）该波前边或后边为明显的波谷； （3）闪光时应该注视：屏幕上的某一位置若累计重复出现910次幅值较 大的明显波峰，一般该峰就是波，即可及时中断，以保留波的典型状态 。 （4）出现双高峰，且两个大波峰间距较宽大时， III波为第二个大波峰。 注意事项： （1）最右边有时会出现整个界面中幅值最大的波峰，这是后放大不是波 ，某些患者的后放大很突出，注意避免误判； （2）在绝大多数情况下，波是整个界面中幅值最大的波峰。 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-2 脑脑梗塞 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-3 脑脑出血(右基底节节区) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-4 严严重缺氧性脑脑病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-5 脑积脑积 水 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-7 急性硬膜下血肿肿 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-8 脑脑膜炎 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 图图4-9 脑脑出血(双高峰，波应为应为 后一高峰) 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内容 颅内压升高的机制 颅内压升高的评估 颅内压升高的监测 降颅压治疗的传统措施 降颅压治疗的新措施 高渗盐水在脑血管病颅内压升 高中的应用研究 50 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 降颅压治疗的传统措施 特定的头位 机械通气 保持血流动力学、水电解质及代谢平衡 镇静、止痛、神经肌肉阻滞药物 预防和控制癫痫发作 以及特异性治疗包括过度通气、甘露醇、呋塞 米应用、脑脊液引流、排除占位效应、巴比妥、 升高平均动脉压、皮质激素（不推荐） 51 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 头位 头部处于“中间” 位置 头端抬高30 52 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 机械通气 SaO2 95% PEEP：3 - 5 cm H2O PaCO2：30-40 mmHg 避免经验主义的过度通气 脑疝征象时使用过度通气 53 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 过度通气 适应证： 脑疝征象或ICP超过40mmHg 机制： 低碳酸血症引起脑血管迅速收缩 CBV下降 ICP下降 54 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 甘露醇 大量证据支持甘露醇用于颅高压的控制 剂量： 0.25 0.5 g/kg (1.25-2.5 ml/kg of a 20% solution) 仅在严重颅高压时使用，持续滴入 每天不超过3个剂量，否则在脑组织积聚 引起水肿加重 55 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 56 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 57 中华神经科杂志.2010,40（2）：1-8. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 58 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 呋塞米 可通过减少脑脊液生成，增加肾远 曲小管水排出来降低颅内压 与甘露醇合用效果增加，在使用甘 露醇后15min使用效果最佳，剂量1 mg/kg 合并低血压的患者使用呋塞米会加 重系统低血压，因此应先纠正低血 压再使用 59 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 脑脊液引流 特别适用于有脑室内置管监测ICP 的患者 开放管道1min，使脑脊液流出 持续开放需经神经外科医师评估 60 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 巴比妥 大剂量巴比妥降低ICP有效 有研究提示大剂量巴比妥可降低任 何降颅压措施均无效的患者的死亡 率* 不推荐预防性应用 61 *Brain Trauma Foundation .Use of barbiturates in the control of intracranial hypertension. J Neurotrauma 2000;17:527-30 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 巴比妥（续1） 降低颅内压机制：改变血管张力， 抑制脂质过氧化，抑制氧自由基生 成，抑制脑代谢 目标：脑电活动爆发抑制 （通过 EEG监测） 副作用：低血压、复苏毒性 62 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 爆发抑制 63 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 巴比妥（续2） 需严密监测，以防血流动力学不稳定或脑低血 容量性缺氧(SjvO2 42%) 常用苯巴比妥，冲击剂量10-15 mg/kg ，给药1-2 hours，之后1 mg/kg/hour维持，可增加至2 to 3 mg/kg/hour，直至EEG出现爆发抑制 也可使用硫喷妥钠，冲击剂量4-6 mg/kg，维持 剂量1-5mg/kg/hour. 64 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 升高平均动脉压 目的：维持CPP。可用措施有： 1.保证血容量正常（如果必要，可补液）； 2.给予多巴胺 5-15 g/kg/min，特别是使用巴比妥 的情况下； 3.缩血管药物，如去甲肾上腺素(0.05-1 g/kg/min) 或苯肾上腺素(0.1-0.5 g/kg/min). 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 皮质激素 大量证据表明皮质激素不能降低ICP， 也不能改善预后，因此不推荐使用 66 Role of steroids. J Neurotrauma 2000;17:531-35 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内容 颅内压升高的机制 颅内压升高的评估 颅内压升高的监测 降颅压治疗的传统措施 降颅压治疗的新措施 高渗盐水在脑血管病颅内压升 高中的应用研究 67 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 降颅压治疗的进展 高渗盐水 低温疗法 开颅减压 Lund Therapy 地塞比诺 68 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 69 高渗盐水 高渗盐水（hypertonic saline）是指浓度高于0.9%的氯 化钠溶液，即高张液。 常见的有2 %、3 % 、7.5 % 、 10 % ，23.4 %的盐水。 Hayden White，David Cook，Bala Venkatesh. Anesth Analg 2006;102:1836-46 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 高渗盐水 作用机制 基于学说：组织渗透压比CBV 和 BBB通透性 造成脑水肿的作用强 HS还有血流动力学、血管调节、免 疫调节作用 70 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 71 高渗盐水的历史 1919 年Weed 和McKibben 最早描述其作用，发现静脉输注 30的氯化钠溶液后，麻醉中猫的脑实质体积明显缩小。 1988年Worthley等最早在临床上对两位甘露醇治疗无效的顽 固性颅高压患者使用高渗盐（29.2%）获得明显降颅压效果 并有肾功能的改善,使高渗盐水在降颅压中的作用引起普遍 关注 Weed LH, McKibben PS. Am J Physiol 1919;48:53158. Worthley LI, Cooper DJ, Jones N. J Neurosurg 1988;68:47881. Qureshi A I , Suarez J I. CritCare Med,2000,28（9）:3301-3313. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 72 高渗盐水的作用机制 1.渗透梯度效应 Starling -balance ions proteins Pc Pif c if Pc = 血管内静水压 Pif = 血管外静水压 if = 血管内胶体渗透压 c= 血管外胶体渗透压 正常情况下， 血脑屏障对钠和氯离子的通 透性很低，高渗盐水可以建立有效的渗透梯 度，促使脑组织内的水分转移到血管内，起 到脱水作用。 Betz AL. J Neurochem 1983;41:11507. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 73 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 74 高渗盐溶液发挥渗透效应要求血脑屏障功能完整性 ，或者至少部分功能完整 实验中发现高渗盐水主要是通过降低非创伤侧或者 是血脑屏障完整部分的脑组织的脑含水量来达到降 低颅内压的目的 Fenstermacher JD, Johnson JA. AmJ Physiol 1966;211:3416. Zornow MH. J Neurosurg Anesthesiol.1996;8:1757. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 75 高渗盐水 hypertonic saline 甘露醇 利 弊 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 76 2. 改善脑血流 降低血液黏度 改善血管内皮细胞水肿 促进红细胞脱水 降低毛细血管阻力 改善脑组织微循环 血液流变学的改善， 增加脑组织灌注和氧供 Noppens R R, Christ M, Brambrink A M,et al.Crit Care Med,2006,34（8):2194-2200 高渗盐水的作用机制. 续1 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 77 3 免疫调节 高渗盐溶液可降低中性粒细胞在血管内的黏附 、激活，减少氧自由基和细胞因子释放，减轻 血管内皮损伤。 Zallen G， Moore E ， Tamura D Y， et alJ Trauma， 2000， 48（1）：4548 Pascual J L， Khwaja K A， Ferri L E， et al J Trauma，2003， 54（1）：121130 高渗盐水的作用机制. 续2 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 78 4.其他作用 恢复细胞内正常的钠离子和氯离子的浓度，恢 复细胞膜的静息电位水平，保持血脑屏障的完 整性。 高渗环境有利于维持脑组织细胞结构完整性和 细胞支架的稳定性。 Qureshi A I,Suarez J I. Crit Care Med,2000,28（9):3301-3313 高渗盐水的作用机制. 续3 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 79 高渗盐溶液的副作用 肾功能损害 尚不明确，多数临床试验未显示明显的肾损害 在一组烧伤病人应用高渗盐的临床试验中存在肾损伤 渗透性髓鞘溶解症 尚不明确，少数研究有报道 慢性低钠血症患者推荐血清Na升高不超过8- 10mmol/L24/hr, 或 0.5-1mmol/L/hr 以防止CPM Kempski O. Hypertonic saline and stroke. Crit Care Med. 2005;33:259 260. 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 The First Affiliated Hospita