股骨粗隆间骨折护理查房课件_7

护理查房 右股骨粗隆间骨折 查房目的 w 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； w 请专科医生结合病例进行知识拓展； w 探讨该患者护理工作中需完善之处； w 请各位专家给予指导、帮助。 基本资料： 患者王兰英，女性，64岁，小学文化 ，因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2 月1日13时30分入院，测T：36.2OC, P:72 次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg 。查：神情，右髋部压痛（+），叩击痛（ +），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显 ，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗 隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “ 右股骨粗隆间骨折” 。 既往史：胆囊结石切除术史三十年, 无其他病史。 辅助检查 血凝 肝功能 血常规 影象学检查：X线检查 护理问题与诊断 P1：疼痛 P2：焦虑恐惧 P3：躯体移动障碍 P4：生活自理缺陷 P5：睡眠形态紊乱 P6：便秘 P7：知识的缺乏 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病因：病因： 1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折的定义骨折的定义 股骨粗隆骨折 w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 w 骨折多为间接外力引起。 w 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展 ，或受直接外力撞击均可发生。 w 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性 。 w 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌 倒甚易造成骨折。 w 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形 。 骨折病人的评估 w w 病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向 w w 全身表现全身表现 1. 1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤 局部症状与体征 w w 一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍 w w 骨折专有体征骨折专有体征 : : 局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦骨擦音或骨擦感感 股骨粗隆间骨折临床表现 w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功 能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下 瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立 、行走。 w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短 缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重 者可达90外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 w 1.有外伤史。 w 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、 外旋畸形等。 w 3.X线摄片可见骨折。 股骨颈骨折 w 股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折 w 老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松） 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 w 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 w 多见于老年人 w 属于关节囊外骨折 w 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子间骨折常用分类 w Evans型骨折的骨 折线由小转子向上外 方延伸，型为逆向 斜行骨折，主要骨折 线由小转子向外下方 延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周 围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节 囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染 治疗方法不当治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 w 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体 治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者 年龄和全身情况，分别采取不同方法。 w 1.牵引疗法 w 2.闭合经距多根斯氏针内固定 w 3.钉-板类内固定 w 4.Ender钉固定 w 5.Gamma钉固定 w 股骨粗隆间骨折备皮范围 w 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围） 躯干前后过中线，并剃阴毛。 间接复位、95髁钢板固定 护 理 原 则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力 2 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能 3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要 4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果 5 5 积极预防并发症积极预防并发症 6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 w 对肢体损伤小，痛 苦少 w 不能承受太大的重 量 w 抬高1015cm 骨牵引 w 抬高 2025cm w 牵引针眼防止感染 w 血管和神经损伤 w 关节僵硬 骨牵引护理 w 骨牵引抬高2025cm w 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔 处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形 成一个保护层，可不必去除。另外，为 防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣 被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过 敏者，忌用青霉素瓶）。 如何观察肢端血液循环 w 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛 、麻木的感觉等。 w 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指 或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转 红润为血液循环正常。 w 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背 动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活 动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木 ，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原 因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须 及时处理。 股骨粗隆间骨折并发症 w 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; w 在手术方面，采用内固定的患者，常常 会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等 并发症。 功 能 锻 炼 w w 分期：分期：早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期 临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期 全面关节运动全面关节运动 w w 原则：原则：循序渐进、循序渐进、 由少到多、由少到多、 被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 功能锻炼 w 固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患 肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可 扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应 通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重 。 w 因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长， 骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有 些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不 能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合 。 出院指导 w 饮食指导 w 功能锻炼 w 预防感染 w 药物治疗 w 定期复查 敬请多多指导 宝山壁画 w 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁 科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古 新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是杨贵妃 教鹦鹉图。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘 制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女 的大师周昉绘制了杨贵妃教鹦鹉图，不仅享誉中 原，而且还