喂食和进食障碍课件

喂食和进食障碍 异食癖（异食症） 反刍障碍 回避性/限制性摄食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 暴食障碍 *1 *2 进食障碍 (eating disorder) 复旦大学 心理学系 李晓茹 进食障碍就像是一个以爱的名义家暴 的丈夫，说这是为我们好，却是不断地在 折磨、蹂躏着我们，让我们深陷泥潭，却 又没有勇气反抗越是反抗，越是残酷 。 来自“糖心理”的一位来访者 *3 *4 本讲主题 厌食症和贪食症的本质 - 厌食症是缺乏食欲吗? - 贪食症是没有饱感吗? 对两种进食障碍的病因解释 治疗进食障碍的方法与疗效 *5 人类的进食行为 进食行为: 一种本能行为,是个体生命得以存在的基本 保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足 了个体生理、心理和社会等方面的需要。 饮食的生理学：饥饿的感觉从何而来？ 外周反应：如胃部的活动 中枢反应：脑内的饥饿进食中枢（下丘脑外侧） 饱食厌食中枢（下丘脑底部） 饮食的心理学：吃东西仅仅是为了不饿吗？ 社会习惯 文化习惯 个人习惯 *6 什么样的体形吸引人？来自男女的不同想法 *7 进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症） Anorexia Nervosa；Bulimia Nervosa 潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用 从而导致了相应行为和心理症状的产生 在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更 为普遍 工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗 条有关？ 概 述 *8 历史演变 早在1694年英国内科医生Richard Morton就 描述了厌食症的症状，称之为“神经性消耗” 19世纪70年代首次使用“厌食”，并作为心理 疾病归入癔病的一个亚型 20世纪40年代后从癔病中分离出来成为独立 的疾病 在厌食症和贪食症的关系上美英学者存在分 歧，但近年分歧逐步缩小，向英国派靠拢 神经性厌食症 *9 DSM-5 年轻轻女性中12个月0.4% 女性常见见，男女发发病率之比小于1：10 西方流行病学研究：发发病率约为约为 0.2%-1% 我国调查调查 ： 上海和重庆庆女大学生中占1.11% 上海市患病率0.1%，年轻轻女性中0.5% 死亡率5.9%-9.6% 20年随访访死亡率20% 常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强迫症、焦虑虑症 而产产生 流行病学 *10 平均起病于青春期或成人期早期，年龄为龄为 17岁岁 ，高峰期是14-19岁岁 有很大的文化特异性，多见竞见竞 争环环境中，社会 经济经济 地位高，白人女性。近20年中这这种差异逐 渐渐消失 常与压压力性生活事件有关 常常与双相障碍、抑郁症和焦虑虑障碍共病 强迫症和物质质使用障碍也有共病 自杀杀率10万人中12人 流行病学 *11 1. 有意识保持体重低于标准体重的最低值 2. 仅与女性有关的症状主要指闭经，连续3次 月缺失 3. 对体重增加过分担心，即使体重已低于标准 体重仍担心不已,常处于担心发胖的恐惧和 烦恼中 4. 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错 误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体 重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖 神经性厌食症的4点诊断 *12 个人评价和真实的 自我不相符 心情随饮食而波动 *13 特 征： 强烈追求明显低于正常值的体重 方 法： 过分减少食物总量的摄入 过度运动 采取自我引吐，泻药导泻，利尿 剂利尿等方式 当体重减轻到相当低的水平时， 就可能出现躯体并发症，这些并 发症状往往是由于极度饥饿引起 *14 低体温（可低至35） 闭经（可以在体重减轻以前就出现） 肢体水肿 心动过速 低血压 低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严 重者可导致死亡 身体症状 *15 恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉 消失，低代谢状态,怕冷，难以维持正常体温 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，可突 然死亡 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 生殖系统：停经 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪 并发症状 *16 代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症， 低氯性碱中毒，低镁血症 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清 淀粉酶增加，食道和胃的腐蚀，肠道功 能紊乱 口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特 别是前牙 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性 脑综合症表现 与催呕和泻药有关的并发症 *17 血液学 血清生化 内分泌 心电图 骨质量 脑电图 基础能量消耗 躯体体征和症状 身体检查：诊断标记物 *18 病因学研究 遗传因素 - 同卵双生子神经性厌食症同病率高于异卵双 生子；在一级亲属中，患神经性厌食症和心境 障碍的危险性增加 生物化学机制 - 大量研究证实：低浓度的5-羟色胺与之有关 社会文化因素 - “苗条才有魅力”的文化 - 家庭功能障碍的症状表现者 - 由性虐待引起？ 进食障碍中文化因素的影响 思考： 1. 大约300年以前已出现神经性厌食症 的描述，当时文化压力与现在是不同的 。如何理解文化因素的作用？ 2.如何解释男性患上神经性厌食症？ *19 *20 认知因素 把自己看得比实际更胖 病人对自己腹、胸、臀 、腿围的估计比实际大 10%一15% *21 认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制 饮食和体重 精神分析模型认为： - 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 - 渴望回归童年时代，对成长的无意识拒绝 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的 *22 家庭理论 Bruch（1973年）的家庭系统理论认为：神经 性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功 能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征 。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理 现象 Rosman & Baker（1978年）认为：厌食症患者 的家庭成员多患有心身疾病 特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张；过分溺爱 ，孩子缺乏独立性；家庭结构僵化，专制，缺 乏灵活性；缺乏解决冲突的技能，常回避冲突 *23 认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制 饮食和体重 精神分析模型认为： - 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的 社会文化模型认为： - 社会压力对女性追求苗条、完美体型的影响 思考： 十几岁的孩子们如何应对他人对 自己体型的攻击和不满？ *24 思考： 1.厌食症为什么难以治疗？ 2.治疗为什么需要家庭的配合？ 3.整体治疗思路？ *25 *26 治 疗 第一：提高治疗动机 第二：使体重恢复到安全范围之内 第三：长期的干预疗法 认知行为疗法，家庭疗法，精神分析，药 物疗法 适合每个人的有效疗法各异 长期预后效果不佳 *27 心理治疗：患者与家庭的分离 疾病阶段治疗方式治疗者 过度节制饮食教育、监测体重 通科医生、社区工 作者 符合诊断者 特殊心理治疗：教育 、行为、认知和问题 解决 临床心理学家 病程1年以上 门诊特殊心理治疗： 家庭治疗、认知治疗 、药物疗法 专科治疗机构 重度患者住院治疗专科治疗机构 *28 急需实现的治疗目标是恢复病人的营养 状况 纠正各种医学并发症以防止脱水，电解 质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡 纠正患者的病程心理和行为 通常有必要住院治疗 赛庚定有益于体重恢复 抗抑郁剂和抗焦虑剂 药物治疗 *29 结 局 具有自发的发展过程，缓解和复发交替 出现 缓解4年以上有可能真正痊愈 一般病程为2-3年 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复 正常 1/3病程不良 我希望未来你们看到我们时，不要嘲 笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们 你现在很美，我喜欢你。 来自“糖心理”的一位来访者 *30 *31 共同点： 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 都将控制体重放在第一位 不同点： 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯 厌食症和贪食症之异同 *32 思 考： 你赞同一定限度的节食吗？ 节食与进食障碍有什么关系？ *33 神经性贪食症 这一术语源于希腊，意为“公牛饥饿”， 指个体反复吃掉大量食物 对进食失去控制的主观感觉在整体上成 为与这一疾病的有关因素 *34 西方流行病学研究：发病率约为1%-3%（APA, 2000） 美国：青春期女孩和年轻女性中1-2%（DSM-V） 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性 精神障碍，诸如精神分裂症（1.5%）和重性抑 郁症（1.3%）一样普遍 发病高峰期是15-21岁 女性占80% 贪食症比厌食症更为普遍 流行病学 *35 强迫性的暴食 进食行为无法控制（失控感） 呕吐与导泻 胃肠功能失调的症状 反复发作 贪食后的后悔与冲突 神经性贪食症的特点 *36 反复发作的暴食，一次可进食大量食物 常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运 动等方法，以消除暴食引起的发胖 这种暴食和消除行为每周至少发作一次， 且已持续至少三个月（严重程度标准） 对自己的体形和体重持续地过分担心 只出现于神经性厌食症的发作期间之外 诊断标准（DSM-V） *37 50%多的人有脱水和电解质异常 25%病人有代谢性碱中毒和血清氯化 物减少 14%的人低钾血症 心律不齐 直立性低血压 胃破裂 并发症状 *38 病程变化很大，可以表现为未经治疗和 自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解 与加重的病程 逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症 而死亡 有部分病人仍有对食物和体重的持久的 偏见 社会关系常常很差 病程与预后 *39 心理原因 家庭因素 社会压力 青春期困惑与角 色冲突 认知因素 病 因 精神创伤 持续心情抑郁 对性方面的烦恼 生活中的失败 ？在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转 而苛求自我的身体 *40 遗传原因 遗传基因和生化因素的双重作用导致 神经性厌食症患者的一级女性亲戚中 厌食症和贪食症的发生率较高 同卵双生子患进食障碍的一致率明显 高于异卵双生子 *41 神经化学 神经递质 去甲肾上腺素, 5-羟色胺 社会文化因素 美的文化界定 病态的适应方式 性的竞争 *42 治 疗 住院治疗： - 主要表现电解质紊乱的病人 - 有自杀观念的抑郁病人 - 对门诊处理没有反应的病人 - 无并发症的神经性贪食症几乎不需要药物治疗 心理