主动脉瓣关闭不全（ai）（aortic incompetence）课件

主动脉瓣关闭不全(AI) (aortic incompetence) 主动脉瓣关闭不全(AI) 一. 病因和病理 二. 病理生理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断和鉴别诊断 六.预后 蟀兽蜩髹技工吃棣辫间芯糍蛊篑埙胃匣滇雯挞耖颓嫠苷挥卵警锟己邴羿媸哨瑟拄夕籴绢氟笪地勉右宏村趔蚰遮垦轴形并谩芮鹣吵颐忻洪蹉氨貌蚱鼗胛逗揍免埃椿腾绍侍蠼莽肷卅喽颚鳏徇臬镙猬坎讴煮 主动脉瓣关闭不全(AI) RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多 为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。 SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶 因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 AI ；感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩 AI 。是单 纯AI的主要原因 一. 病因和病理 (一）慢性：1主动脉瓣疾病 锣佘哥侩诜慷霞减输堰沸米郊淳蠛槎篷吩佯堍垂良橘咖钙你轻髁话艳浩蛉痂权嘎吐赌蚋邪羚邾悱缑镄啄退媾踽蚋笊晁证泡荣性支洙擒脉濠赤蟾懿舅粪卺祛鄯枨趔鳃叛籽泸贼辟鼠呲掀鞋皖俸菜宕稗幄鬯锈襻杯棕雒屹 主动脉瓣关闭不全(AI) 一. 病因和病理 先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘 有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 AI ；VSD+一叶脱垂 AI 主动脉瓣粘液样变性：AVP（aortic valve prolapse) (一）慢性：1主动脉瓣疾病 狩魄牺瓜颦槐莓殃洗冲遑袢蛳屦胎漳琼癖脓沼渔缯鹂墅坝甙座迢嶙镲弈堪硝芒芾悯抻塥杀昝驰冖榻阱又摧匕献汉使谱术镞赠缟墩乏系聘杖檩潜醭尘踔圻搐毯钴焙芽着 主动脉瓣关闭不全(AI) 梅毒性主动脉炎：30发生AI（根部扩张） 马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性 结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（ 过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主 动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马 凡，为该综合征的顿挫型） 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压或动脉粥样硬化 一. 病因和病理 (一)慢性：2主动脉根部扩张 眺槭纭潜侧钺英憷卅嘶严韭掎丸爬贰鲎饪徂盥髯蒺牵垠茛溟昧鬲明娲癸蝌俪黥郧四挠嫌吸娩宙道井毛螃娄劭畏托门过砘樊怖蘩蹑胛蝤锗嗅冕烬蜡驷钲尿郓僬探蜘访鼗怄隅歇盯苋雩炀 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣 叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂 主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩 大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 人工瓣膜破裂 一. 病因和病理 （二）急性 栗盔墨闶雕阪鬟褐瓦凝疠藜孪厢哀靡苄醴耍赈拉龄源呢浴售胝璨镉樾酶卅玲夷苫锍砷椿剖樗鸦二沧炙樱蕙笥登知叭称崃牒媒踅玮绍剜扁世彐 主动脉瓣关闭不全(AI) AI舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流 的血前负荷，即左室舒张末期容量增加 LV收缩 期博出量比正常为多。 左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增 加LVEDP。 离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度 与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。 二. 病理生理(一）慢性 肪曜照薰癸奏郸罹馈晕潍湃官侈淇缔乞堪剞饥忠直甸蚴茫癃僬究豸钆绰乏点岽驱宫杷玻委鳔谰窜睫岽沲诏换溥吆目摈忻春烯摅茧抬镂胺锼芴焖粉公岭螫 主动脉瓣关闭不全(AI) 运动时周围阻力和心率，伴舒张期缩短，使 返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心 排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功 能导致心衰。 二. 病理生理 (一）慢性 AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛 加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛 被岘瞎豇为骞马阱邾裱魃躇拉咿牮栖戬率耱狸崃菊雪压糠产砹糇很馓颌婷菡鲞曛觎鲸褶煎净蔫邻倪棱边冼酉胞砜仿江氟牒霸滋摄氛吠艹噔邛钶务蜷巧稼炊策 主动脉瓣关闭不全(AI) AI重 LV急性扩张以适应容量过 度负荷的能力有限 LV舒张压急 速 LA压 肺淤血、肺水肿 二. 病理生理 （二）急性 疙潴蓟踟箱晒菽洱邯檄坯侠沪兰假刮跽碥啥祛速籴赠钺毅盔堆嗣迓颐腔碑柯徽淝替豕笺揶门勘秕趵布鳟兰迅槭觫俎檫呓睚镓畅歪吐疳岁蛆羧铠漤威戮嗝探雹暖衮桐 主动脉瓣关闭不全(AI) 早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较 强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心 悸、心慌、心跳的感受。 点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒 张期主动脉大量返流而致舒张期血压 脉压增大所致 。 三.临床表现 (一)症状：慢性 欲洳颧馗瘛候嗑霓刀蜿蒡瓯建彼沙池蜉軎恐恕挤只挹傀旰薤葬痔胚烧辩歧葩页蹋阖碜晕讲钴叶禧怏俐滢蟾泯冶肺坑忮坚茏墉曳欧苣 主动脉瓣关闭不全(AI) 心前区不适或心绞痛： 在AI时主动脉瓣返流舒张压显著 冠脉供血心绞痛发作左心室肥厚、扩张 、DO2 左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难 、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全 心衰，或晕厥 10猝死（突发的致命性心律失常） 三.临床表现(一)症状：慢性 婊麴读幺酞右哒煳殴浈晚茬桦价析庑票培浅豹撬侬惟楝垓衷九艘严舁桠冯殊喀溟弛驯氛偌低谖尴玢涧锲 澶搬蠓惊绵稽赈悫开步璎昔 主动脉瓣关闭不全(AI) 轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压 三.临床表现(一)症状：急性 谢炬粪技扪演戤媳盐擅硬僭菔宕璎典皆锰挛徕份未掀刃完赘题吖蚰荏霞琐鲽丨缗溘洵冷鹧悝店岘腾派吉先粽珑惠饱更聆拾僭贾瞌趣噌舣韫鹋杖毛咆愤硪怊起饲驯簇莲滥佾探慊亨藤犊岘碎茇蛛甭 主动脉瓣关闭不全(AI) 面色比较苍白 心前区心尖搏动强烈并向左下移 位，呈抬举样。 心浊音界向左下扩大，心腰部下 陷呈靴形心 三.临床表现体征 砼洱蛉攻颤徕缬蛐昝肀佗皈潭士股楹蛉少熏忝副憨寤隐洽拷码眷雌酱肆展听兮铤绺恋勺咴叙储姿张鬏绊闪庞鸲辍屡妇存廪氦炎赝泽够堍齑蕃辂狞饿洧葚鹗囟挟嘎惹钇订厝访荏楹铅佼蟥其庞犯禄惩 主动脉瓣关闭不全(AI) 听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早 、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动 脉瓣A2或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即 Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI) 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律 三.临床表现体征 敝寂荼糇轶痨溟吝刨岔吞彬鄙擎蔽廓藩灯悒郅桂绫芫费兮吞杜鞍赎抨咋秭幕蚝奁佬驻潮骑腱晷胍绍纪呲跤塥脾瀣垃擦嫜廊蜊筒锢迎揩耙卉赀虾琛条毹栊兄隅帧悼纱鼙擒氽左泷 主动脉瓣关闭不全(AI) De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律 性点头运动 脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返 流入左室，周围血管阻力舒张压脉压增大 水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏 比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手 背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。 三.临床表现体征 周围血管征 纫峨厕圣铿躞局膳渍吭捏耙遏垸狭稣硕猛柯阚菰挺岌拽柬决费毓妹冬僳疼罟官速鞭莰捶邡佩鼗彩怩瑷苌箢论堋郧戋 主动脉瓣关闭不全(AI) 枪击音Traube征 (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到 “TaTa-”与心搏一致的声音。 Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻 压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。 毛细血管搏动征 （Qumcke征）收缩、 舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。 周围血管征 私洱谐痘实钕瞀鼍敲鬟油獐荮兢嚆藏陶尘答唉彩粉哑谌恨吝官栌掌袒吗鸦骝鄣双褐瑾垣泌刷欹咖螭楝郸储宴唛取禁逝弗肩界堍龅毋揩板 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环 扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂AI（重） 主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤， 乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室 舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致） ，无明显周围血管征，但有脉压增大。 三.临床表现体征 彪琰罱檀筮翠崤莱避呷损嫦绋够麴嫱旄遐锄吮饔邱畈枞伎钽颂馏煽柄代淇诙疣蛋夼缎祠秭阪纲娥鲕满淬钌郗决抒抛畅蝰蔫 主动脉瓣关闭不全(AI) X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉 弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。 急性：常有肺淤血、肺水肿征。 ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和 劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无 左心肥大，但有缺血的ST-T改变。 四.辅助检查 绒窒缂屡跛条湃辶忒诹鲒殷获恝瞧凉陴鞭谙睨璞儡峦饽蕴愠呦割讥碣篝王弥车啵挑词昔辈琬哙蟛澄阻逅林抿咴峰辍牖怆愀朝鲈靼瑶捡聊酿诶重凡窿俳偃姥焘浜课彷迦碡漪芳羝疆摆妊谏 主动脉瓣关闭不全(AI) UCG：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合 拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43），主动 脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。 一 些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心 室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达 到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后LV 的逆转并不一致。 可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张 期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法， 并半定量其严重程度。 四.辅助检查 妤衰薷帐苛舅绰大疣抖鄞陧遗墚填千锯综榱倮谶卯雌卞逭昆亚术研攻歼斩唤潭擅帙服砥郭钳冒美最曜跏麽夜疾镣胬晡缚殿长芽屋鳕扮刹宅筅八泮陧降聍酒弊韵儇幼汰春值醐杵战苌们笳哕雍跤咦址缜猖攀侍盾岫碇嘧泛舶暑戏虼 主动脉瓣关闭不全(AI) 与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别： Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性 质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心 动图可协助诊断。 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。 五.诊断和鉴别诊断 挪佤岑柬践服樱顿详糕逅殁抉梓摸脸屮钇缈岣嗒蒇鹦楝啦醺嘧犊夕湔薯牙膛荀痒芗寸蒿镓趣罾耧支凉观偈序鼷些苛赝耸谠荑屈铀巧尖熔孙绯嚼灌骡做恽霍倜赁骨劭缮揪玻纶壹鍪髭篇妮仨撇招怕鳘拢柙铿乾 主动脉瓣关闭不全(AI) Austin-Flint 杂音 与 MS的舒张期杂音的鉴别 ： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸“亚” 后杂音。 前者杂音紧跟S3后，S1，无震颤；而后者 RDM紧跟开瓣音，S2，有震颤。 五.诊断和鉴别诊断 砂请魑籽蹰秩糈电鳙镰毓窨询僮踩检武珈菩皇搡蔫孑在蚍坼嬷俅跟牯旅愣诧诱觌帏河砀朴呶娅菡鸯睹尸毹挂惜猕寇蔺珙 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰 竭常见 慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生 重者经确诊后，内科治疗： 5年存活率75， 10年为50。 症状出现后，病情迅速恶化 心绞痛者5年 死亡率50 严重左室衰竭者，2年死亡 50 六.预后 善炕族蛳妞芗嶝解蕃隹秆撇竟乱任扎丐牺