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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 分泌性中耳炎 ( Secretory otitis media, SOM) 一、定义 SOM是以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病。 命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、 中耳积液、胶耳等。 可分急、慢性两种，儿童、成人均可 发病。是小儿常见的致聋原因之一。 本病冬春多发。 二、病因 主要与下列因素有关： 咽鼓管功能障碍认为本病的基本原因 u咽鼓管口阻塞：NP肿瘤，填塞，腺样体肥大 u清洁及防御功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化 感染：NP炎，副鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染 。 免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，属于一种 由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应 有关。 三、病理 积液性质：浆液性、粘液性、胶体 。 病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化。 粘膜肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生 。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连 ，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下 降。 四、身体状况 耳鸣：低调、水流动声等。 耳痛、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠时 可减轻。 听力减退：突然出现或缓慢出现声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢 下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝 可较长期不被发现。 听力测试： 音叉试验、纯音测听：示传导性聋，重者 听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出 现混合性聋。 声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型 为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功 能不良。 五、诊断： 病史体征听力检查，必要时 行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液 、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。 六、鉴别诊断 1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相 鉴别） 3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 鼻咽癌 七、治疗 原则：清除积液，控制感染，改善中耳通气引 流，积极治疗病因。 清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅、 咽鼓管吹张 病因治疗 积极治疗鼻腔、鼻咽疾病： 鼻息肉，鼻中隔偏 曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 抗生素、糖皮质激素、控制过敏等治疗。 恢复功能：手术等。 【常见的护理诊断/护理问题】 感知改变 舒适改变 知识缺乏 【护理目标】 听力恢复。 耳痛、耳鸣、耳闷、头晕症状消失。 病人掌握分泌性中耳炎的相关防护知识。 【护理措施】 向病人及家属解释本病的原因和治疗原则，以积 极配合治疗 遵嘱予抗生素及激素 教会病人正确的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽 鼓管通畅。 遵嘱予
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