颈部介于头与胸课件

颈 部 Neck Anatomy 颈部介于头与胸、上肢之间 结构特征：以脊柱为支柱 前正中：有呼吸道和消化 道（喉和气管，咽和食管） 前外侧：有颈鞘和神经等 。 概概 述述 颈根部：有肺尖和胸膜顶 颈、胸部与上肢间：有血 管 神经束（锁骨下动静脉 和臂丛） 疏松结缔组织：位于各部 之间形成筋膜鞘和筋膜间隙 。 颈部淋巴结：丰富，沿血 管神经排列 结构特征结构特征： 境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线、枕外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至C7棘突 颈部的境界与分区颈部的境界与分区 分区： 项部：斜方肌深面与脊柱间 固有颈部：斜方肌前缘之间 和脊柱前方 颈部的境界与分区颈部的境界与分区 颈前区： 舌骨上区：下颌下三角 頦三角 舌骨下区：颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区： 颈外侧区：枕三角 锁骨上三角 固有颈部的分区：固有颈部的分区： 皮肤：薄而柔软， 移动性大，横向皮 纹，注意切口方向 浅筋膜：含脂肪， 浅层有颈阔肌 颈部的层次结构颈部的层次结构 颈前浅静脉：anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙，汇 入颈外静脉或锁骨下静脉或 头臂静脉 两侧颈前浅静脉间借颈静 脉弓吻合 颈外静脉：external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳后 静脉、枕静脉等合成，汇入 锁骨下静脉或静脉角 浅筋膜内的浅静脉：浅筋膜内的浅静脉： 颈丛皮神经：胸锁乳突肌 后缘中点浅出。分布于颈 部皮肤。 分支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔肌 浅筋膜内的神经：浅筋膜内的神经： l颈深筋膜浅层： 又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。 胸锁乳突肌 斜方肌 腮腺 下颌下腺 颈深筋膜 cervical fascia 颈深筋膜中层：颈深筋膜中层： 又称又称气管前筋膜气管前筋膜 或或内脏筋膜内脏筋膜。 上附舌骨上附舌骨 下续心包下续心包 包甲状腺形成包甲状腺形成 甲状腺鞘甲状腺鞘。后层增。后层增 厚厚形成形成甲状腺悬甲状腺悬 韧带韧带 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 颈深筋膜深层： 又称椎前筋膜。位于 颈深肌群浅面。 上附颅底 下续前纵韧带及胸内 筋膜 向外包绕锁骨下血管 和臂丛形成腋鞘。 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 颈动脉鞘：颈动脉鞘：carotid carotid sheathsheath 颈深筋膜中层颈深筋膜中层向向 两侧扩展。两侧扩展。 包绕包绕颈总动脉颈总动脉、 颈内动脉颈内动脉、颈外动颈外动 脉脉、颈内静脉颈内静脉、迷走迷走 神经神经形成的筋膜鞘。形成的筋膜鞘。 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 胸骨上间隙： suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层在 胸骨柄上缘分为二层。 内有： 颈静脉弓 颈前浅静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 LD和脂肪 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 气管前间隙： pretracheal space 位置：颈深筋膜中层与气 管颈段之间 内有：甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干 左头臂静脉 胸腺上部(小儿） 交通：向下通上纵隔。 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 咽后间隙：咽后间隙：retropharyngeal spaceretropharyngeal space 位置：位置：颈深筋膜深层颈深筋膜深层与与咽筋膜咽筋膜之间。两侧为之间。两侧为咽旁间隙咽旁间隙 交通：向下通交通：向下通后纵隔后纵隔。 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 椎前间隙： prevertebral space 位置：颈深筋膜深 层的后方。 交通：颈椎结核脓 肿可经腋鞘腋窝 破溃后咽 后间隙后纵隔 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 下颌下三角 submandibular triangle 一、境界：二腹肌前、后 腹和下颌骨体下缘 浅面：皮肤、浅筋膜 、颈阔肌和颈深筋膜浅层 深面：下颌舌骨肌、 舌骨舌肌及咽中缩肌。 下颌下三角 submandibular triangle 二、内容： 1下颌下腺submandibular gland 在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。 下颌下三角 submandibular triangle 下颌下三角 submandibular triangle 2血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深 面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下 缘中部（咬肌前缘）转至面部。 舌下神经：hypoglossal nerve 在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面 下颌下三角 submandibular triangle 舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨 舌肌深面入舌。 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌 骨舌肌之间前行入舌。 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下 颌下腺深部上方和舌神经下方之间。 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围。 颈动脉三角 carotid triangle 一、境界： 胸锁乳突肌上份前缘、 肩胛舌骨肌上腹、二腹肌 后腹 浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜浅层 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 二、内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 1 1颈总动脉颈总动脉 common carotid artery common carotid artery 位于位于颈内静脉颈内静脉的内侧，的内侧， 平平甲状软骨上缘甲状软骨上缘高度分为高度分为 颈内动脉颈内动脉和和颈外动脉颈外动脉。 感受器：感受器： 颈内动脉窦颈内动脉窦 颈动脉小球颈动脉小球 2颈外动脉 external carotid artery 位于颈内动脉前内侧上 行，至舌骨大角一段发 出的分支有： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 3 3颈内动脉：位于颈内动脉：位于颈外颈外 动脉动脉的外后方行至其后方，的外后方行至其后方， 在颈部无分支。在颈部无分支。 4 4颈内静脉：位于颈内静脉：位于颈总颈总 动脉动脉的外侧，的外侧，胸锁乳突肌胸锁乳突肌前前 缘的深面。缘的深面。 颈部的属支有：颈部的属支有： 面总经脉面总经脉 舌静脉舌静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 5舌下神经： 从二腹肌后腹深面 进入此三角，弓形向前 越过颈内外动脉的浅面 .在此发出颈襻上根， 沿颈总动脉浅面下降， 在环状软骨水平与颈襻 下根组成颈襻。 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 6 6副神经副神经 accessory nerve accessory nerve 从从二腹肌后腹二腹肌后腹深面进深面进 入此三角入此三角, ,在在颈内动颈内动静脉静脉 之间行向后外穿入之间行向后外穿入胸锁胸锁 乳突肌乳突肌上份，本干向后上份，本干向后 至至枕三角枕三角 7迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿 颈内静脉和颈内动脉及 颈总动脉之间后方下降 发出喉上神经及心支 。 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 肌三角 muscular triangle 甲状腺局解 thyroid gland anatomy 境界：位于颈前正中线、 胸锁乳突肌前缘和肩胛 舌骨肌上腹之间 内容： 浅层：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 深方：甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 肌三角muscular triangle 一、甲状腺的形态 蝴蝶形或“H” 形，分左、右侧叶 及峡，半数以上还 有锥体叶。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 二、甲状腺的被膜 气管前筋膜甲状腺鞘 （假被囊） 甲状腺外膜纤维囊 （真被囊） 两层之间为囊鞘间隙， 内有疏松结缔组织、血管 、甲状旁腺 甲状腺鞘的后层增厚 形成甲状腺悬韧带。使侧 叶内侧和峡部后面固定于 甲状软骨、环状软骨和气 管软骨。吞咽时可随喉上 、下移动 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 三、甲状腺的位置 侧叶：位于喉和气管上端的 两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环 峡：位于24气管环的前面 锥状叶：长的可延伸至舌骨 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 四、甲状腺的毗邻 前面：皮肤、浅筋膜 、颈深筋膜浅层、舌骨 下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状 软骨与气管、咽与食管 、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘 、颈交感干 甲状腺肿大时可压迫临近器官产生相 应的临床表现： 压迫气管呼吸困难 压迫食管吞咽困难 压迫喉返神经声音嘶哑 压迫舌骨下肌群使其变薄， 手术时不易辨认 压迫颈交感干Horner综合症 Horner氏征的表现 瞳孔缩小 眼裂变窄 上睑下垂 眼球内陷 面部潮红无汗 五、甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：10 起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支： 彼此间有广泛的吻合，故 手术时一 并结扎上、下动脉不 影响其血供。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 六：甲状腺的静脉回流 甲状腺上静脉颈内静 脉；伴甲状腺上动脉 甲状腺中静脉颈内静 脉；单独 甲状腺下静脉甲状腺 奇静脉丛 左头臂静脉 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 血管与周围神经的毗邻关系 1甲状腺上动脉与喉上神经 的喉外支 上端是伴行关系，至甲状 腺上极约1cm处喉外支与血 管分开。 误伤： 环甲肌麻痹声带松弛 音调降低 喉内支一并损伤引起 误吸 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 2甲状腺下动脉与喉返神经 左喉返神经位置较深，常 位于甲状腺下动脉的后方与 其交叉。 右喉返神经位置较浅，常 位于甲状腺下动脉的前方与 其交叉。 误伤： 一侧损伤声音嘶哑 两侧损伤呼吸困难， 失音。严重者窒息。 七、甲状腺的神经支配 交感神经来自：颈中神经节的 分支，伴甲状腺下动脉 促使血管收缩。 副交感神经来自：迷走神经， 目前功能不清。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 八、手术治疗与甲状腺局解的关系 （一）术中注意 1严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率 2勿伤及喉上神经与喉返神经，注意其与血 管的伴行关系。 如何避免： 1）根据血管神经的走行关系： 结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。 结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 2）与病人在术中交谈，观察其变化。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 3避免甲状腺中静脉的撕脱。 4切除甲状腺要适当，一般切除 7090，保留侧叶后部。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland （二）术后观察和处理 1是否出血：表现症状颈部 迅速增大，呼吸困难。 2是否伤及神经 3手足搐愵：表现症状对称 性肢体疼痛和痉挛。术后34 天发生。（甲状旁腺被切） 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland （三）手术层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺假被囊 甲状腺真被囊 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 一、境界： 胸锁乳突肌在 颈部所覆盖的区域 。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid sternocleidomastoid regionregion 二、内容及毗邻 1颈襻ansa cervicalis C1前支舌下神经舌下神 经降支颈襻上根沿颈内 动脉和颈总动脉表面下行。 C2、3前支颈襻下根沿 颈内静脉浅面（或深面）下 行 上、下两根在环状软骨水平 ，在颈动脉鞘表面合成颈襻 。 分支支配：肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid sternocleidomastoid regionregion 2颈动脉鞘及其内容 在鞘内全长有颈内静脉和 迷走神经；鞘上部有颈内动 脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居 前内侧；颈内静脉在其后外 方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居 后内侧，颈内静脉在其前外 方；迷走神经在二者后方。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid sternocleidomastoid regionregion 3颈丛 cervical plexus 组成：C1C4前支 位置：位于胸锁乳突 肌上段与中斜角肌和肩 胛提肌之间。 分支：皮神经、膈神 经、肌支 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid sternocleidomastoid regionregion 4颈交感干cervical part of sympathetic trunk 组成：由颈上、中、下交感神经节及其 节间支组成。 位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。 颈上神经节：第23颈椎横突前方。 颈中神经节：第6颈椎横突前方。 颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉 起始部的后方，多与第1胸神经节融 合为颈胸神经节，或称星状神经节 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid sternocleidomastoid regionregion 颈根部 root of neck 一、境界 是指颈部与胸部之 间的接壤区，由进出 胸廓上口的结构所占 据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 二、内容及毗邻 1胸膜顶cupula of pleura 高出锁骨内侧1/3上方2 3cm。前、中、后斜角肌覆盖其 前、后、外 前方邻：锁骨下动脉及其分 支、膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉及胸导管（左）。 后方邻：颈交感干、第1胸 神经前支 外侧邻：臂丛。 内侧邻：气管、食管。左侧 还有胸导管和左喉返神经。 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 2锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙， 前斜角肌将其分为三 段： 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干： 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 颈浅动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第二段： 位于前斜角肌后方 上方为臂丛 下方为胸膜顶 分支： 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第三段：第三段： 位于位于前斜角肌前斜角肌外侧至外侧至 第第1 1肋肋外缘外缘 前邻前邻锁骨下静脉锁骨下静脉 外上为外上为臂丛臂丛 有时发出：有时发出：颈横动脉颈横动脉 或或肩胛上动脉肩胛上动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 3胸导管和右淋巴导管 胸导管：沿食管左侧出胸 廓上口，平第7颈椎形成 胸导管弓，注入左静脉角 。 属支：左颈干、左锁骨 下干、左支气管纵隔干 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 胸导管