口腔正畸学左艳萍第九章常见错合畸形的矫治课件

常见错合畸形的矫治 河北医大口腔医院正畸科 马 文 盛 常见错合畸形的矫治 牙列拥挤 前牙反合 前牙深覆盖 后牙反合 锁合 深覆合 开合 牙列拥挤 l概述 l病因 l诊断 l矫治原则 l矫治方法 一、概述 l单纯拥挤 l复杂拥挤 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 l进化因素 l遗传因素 l环境因素 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 l进化因素 l遗传因素 l环境因素 母 亲 牙 齿 儿子牙齿 二、病因 l进化因素 l遗传因素 l环境因素 三、诊断 l拥挤度 轻度（）: 2-4 mm 中度（）: 4-8 mm 重度 ( ）: 8 mm l拥挤度的测量模型测量 牙弓应有长度现有长度 后段牙弓的拥挤度测量 注意患者的生长潜力 四、矫治原则及方法 l增加骨量 （1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等） l减少牙量 （1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间 增加骨量： 扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证 第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙 推磨牙向远中： 口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧 推磨牙向远中： 口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧 推磨牙向远中 口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧 推磨牙向远中: 口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧 推磨牙向远中: 口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧 增加骨量： 扩展牙弓长度: 2. 切牙唇向开展 增加骨量： 扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果 矫形开展 l适应症 严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞 l开展速度 快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月 l效果 磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为 骨效应 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 3. 功能性扩展 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： l牙列拥挤度 l牙弓突度 lSpees曲度 l支抗 l垂直骨面型 l矢状骨面型 l软组织侧貌 l生长发育 牙弓突度 l下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾 ，凸度越大，拔牙的可能性越大 l下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5， 需要2mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： l牙列拥挤度 l牙弓突度 lSpees曲度 l支抗 l垂直骨面型 l矢状骨面型 l软组织侧貌 l生长发育 Spees曲度（Curve of Spee) 每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： l牙列拥挤度 l牙弓突度 lSpees曲度 l支抗 l垂直骨面型 l矢状骨面型 l软组织侧貌 l生长发育 支抗(Anchorage) 支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/2 种植支抗 0 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： l牙列拥挤度 l牙弓突度 lSpees曲度 l支抗 l垂直骨面型 l矢状骨面型 l软组织侧貌 l生长发育 垂直骨面型 分型 MP-SN MP-FH l高角(High angle) 40 32 l低角(Low angle) 83 ，颏角OJ3mm ：8mmOJ5mm ： OJ8mm l分类 牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大 骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6 l 骨骼分型六种 以下颌后缩为主 前牙深覆盖（Anterior Deep overjet） 临床表现 病因 分类 矫治 矫治原则 l 去除病因 l 矫形治疗 l 掩饰性治疗 l 正颌外科治疗 矫治 l去除病因 破除口腔不良习惯 治疗鼻咽部疾病 开展上颌牙弓后部宽度 排齐上前牙，去除障碍 关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐 l 矫形治疗 l 掩饰性治疗 l 正颌外科治疗 矫治原则 l 去除病因 l 矫形治疗 l 掩饰性治疗 l 正颌外科治疗 矫形治疗（Orthopedics treatment） l抑制上颌过度生长：较难 头帽-口外弓矫治器 l促进下颌发育：生长快速期进行 功能矫治器 Frankel 2 Bionator Twinblock Activator Herbst 矫治原则 l 去除病因 l 矫形治疗 l 掩饰性治疗 l 正颌外科治疗 掩饰性治疗(Camouflage treatment ) l推磨牙向后：牙性1患者 口外弓 滑动支架 摆型矫治器 l拔牙矫治：非生长期1患者 对称性拔牙 非对称性拔牙 手术治疗 适应症： 严重骨性下颌发育不足 骨性上颌前突 小下颌畸形 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 临床表现 l单侧后牙反合： 下颌偏斜、牙弓左右不对称 l双侧后牙反合： 上牙弓狭窄、下牙弓过宽 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 病因 l替牙期障碍 l偏侧咀嚼 l口呼吸、托腮 l腭裂 l巨舌症 l单侧髁突良性肥大 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 矫治 l去除病因 l单侧后牙反合 上颌单侧合垫矫治器 四角簧单侧加力 固定矫治器上下后牙交互牵引 l双侧后牙反合 Haas、Hyrax、四角簧 分裂簧矫治器 扩弓辅弓 锁合（Buccal crossbite） l分类 l病因 l矫治 分类 l正锁合 上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜 面 的颊侧 l反锁合： 少见 上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜 面的舌侧 锁合（Buccal crossbite） l分类 l病因 l矫治 病因 l后牙区间隙不足致恒牙错位萌出 l替牙期障碍致恒牙错位萌出 l偏侧咀嚼 l外伤 锁合（Buccal crossbite） l分类 l病因 l矫治 矫治 l活动矫治器 l固定矫治器 l手术 深覆合（Deep overbite） l定义 l分级 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 定义：上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3者 分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计 l： 1/31/2 l： 1/22/3 l ： 2/3 深覆合（Deep overbite） l定义 l分类 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 病因 l长度不调 l宽度不调 l咀嚼肌张力过 大 l垂直距离降低 后牙缺失 过度磨耗 深覆合（Deep overbite） l定义 l分类 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 临床表现 lAngles 1 lAngles 2 l露龈微笑 深覆合（Deep overbite） l定义 l分类 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 诊断 l牙性DOB 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出过度，后牙萌出不足 前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足 l骨性DOB 上下前牙及牙槽发育不足 磨牙远中关系 ANB增大，S-Go/N-Me65%，下颌平面角小，升支 过长，面下1/3短，PP、OP、MP平面离散度小，下颌 呈逆时针旋转 深覆合（Deep overbite） l定义 l分类 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 矫治 l平面导板 l功能矫治器，解除二类错合 l固定矫治 摇椅弓 多用途弓 J钩（J-Hook） 种植支抗 l手术 开合（Openbite） l分度 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 分度 l： 上下切牙垂直距离03mm l： 上下切牙垂直距离35mm l ： 上下切牙垂直距离 5 mm 开合（Openbite） l分度 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 病因 l口腔不良习惯吐舌、咬铅笔等 l生长型垂直生长型 l合因素后牙过长 开合（Openbite） l分度 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 临床表现 l牙弓：上牙弓合曲线加大，下牙弓合曲线平 或反Spees曲线 l颌骨：腭平面前上旋转，下颌顺时针旋转 l面型：面下1/3长 l功能：咀嚼功能下降，肌张力不足 开合（Openbite） l分度 l病因 l临床表现 l诊断 l矫治 诊断 l牙性开合 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出不足，后牙萌出过度 前部牙槽发育不足，后部牙槽发育过度 l骨性开合 下颌发育异常