经典的妊高症课件

主讲：孟庆娟 1 1 2 2 3 3 4 4 妊高症的病理表现 什么是妊高症 妊高症易发人群 妊高症的形成因素 5 5 妊高症临床表现 目 录 6 6 妊高症的护理 下一页 什么是妊高症 ？ 妊高症是孕妇特有的病症，多数发 生在妊娠20周与产后两周，约占所有 孕妇的5。其中一部分还伴有蛋白尿 或水肿出现，称之为妊娠高血压综合 症。 上一页 下一页 目 录 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产 妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫 腔压力增大，子宫 胎盘血流量减少或减慢， 引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。 上一页 下一页 目 录 (2)免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见 。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫 反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血 管扩张，一般体内加压物质和降压物质处 于平衡状态，使血压维持在一定水平。血 管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加 压物质的反应性增高，于是血压升高。 上一页 下一页 目 录 对母儿的影响 1对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、 肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出 血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏 疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小 板降低、溶血）死亡率高 2对胎儿的影响：可致胎盘功能减退： 胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、 新生儿死 亡。 上一页 下一页 目 录 妊高症的基本病理变化是全身小动脉 痉挛，血管阻力增加。 1、血压升高 收缩压17.3kPa（130mmHg），或舒张压 12.0kPa（90 mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg） 即可诊断。 2、水肿 临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克 ，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 3、蛋白尿 应选用清洁中段尿作标本，尿蛋 白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5 克即是。 上一页 下一页 目 录 易发人群 1、年轻初产妇及高龄初产妇。 2、体型矮胖者。 3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤 其在妊娠32周以后最为多见。 4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。 5、双胎、羊水过多及葡萄胎 的孕妇，发病率亦较高。 上一页 下一页 目 录 6、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病 合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为 复杂。 7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件 下，易于发病。 8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史 者，孕妇发病的可能性较高。 易发人群 上一页 下一页 目 录 轻度妊高征 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白 尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或 逐渐发展，或迅速恶化。 （1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基 础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高 18.7/12kPa（140/90mmHg），或收缩压 超过原基础血压4kPa（30mmHg），舒张压 超过原基础血压2kPa（150mmHg）。 上一页 下一页 目 录 （2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高 ，量微少，开始时可无。 （3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐 性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多 ，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开 始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按 之凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显 凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表 示；水肿延及大腿，以“+”表示；“+” 指水肿延及外阴和腹部；“+”指全身水肿 或伴腹水者。 上一页 下一页 目 录 为病情进一步发展 。血压可高达 21.3/14.6kPa（160/110mmHg） 或更高；24小时尿内 蛋白量达到或超过5g ；可有不同程度的水 肿，并有一系列自觉 症状出现。此阶段可 分为先兆子痫和子痫 。 中度妊高症 血压超过轻度 妊高征，但不超过 21.3/14.6kPa（ 160/110mmHg）；尿蛋 白（+）表明24小 时内尿内蛋白量超 过0.5g；无自觉症 状。 重度妊高征 上一页 下一页 目 录 先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出 现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐 等症状。这些症状表示病情进一步恶化 ，特别是颅内病变进一步发展，预示行 将发生抽搐，故称先兆子痫。 上一页 下一页 目 录 子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐 发作，或伴昏迷，称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征 上一页 下一页 目 录 子痫病人的护理 （1）控制抽搐：硫酸镁为首选药物。 （2）专人护理，防止受伤。 （3）减少刺激，以免诱发抽搐：病人应安置于 单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、 光刺激；一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中 ，限制探视。 （4）密切注意生命体征及尿量（留置尿管）记 录出入量。 （5）低流量吸氧，加强胎心监护：注意 观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛。 （6）必要时终止妊娠。 上一页 下一页 目 录 护理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息 ，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静 、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧 和酸中毒，控制血压，密切观察病 情变化，抽搐控制后终止妊娠。 上一页 下一页 目 录 密切观察病情 注意观察血 压、脉搏、呼吸、体温、尿量及 性状，准确记录，及时进行必要 的血、尿化验和特殊检查。观察 药物效果及不良反应，特别是硫 酸镁的不良反应，应保持呼吸次 数16次/min、尿量25ml/h、 膝腱反射存在等，以免镁离子积 聚中毒，并备好10%葡萄糖酸钙 以应急需。严密观察宫缩、胎心 情况，做好结束分娩及抢救婴儿 的准备。 适时做好心理护理 该患者无产前检查，对发 生子痫无思想准备，恢复 意识后非常恐惧，向患者 做好心理护理，解除其紧 张焦虑心情，稳定孕妇情 绪，对防止病情进一步发 展有积极作用。 妊高症的护理 上一页 下一页 目 录 特级护理 将患者安排于温度适宜、安静的单人暗 间，医护活动尽量集中，动作轻柔，避免因外部刺激而 诱发抽搐。在昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食 和口服药，防止误入而致吸入性肺炎。 床加防护栏，在患者躁动时给予约束带 适当约束，抽搐时切勿用力按压患者肢 体，防止骨折或脱臼。做好抢救药品及 物品的准备，以防再次抽搐。严格遵医 嘱给予镇静、解痉、降压、 强心、利尿等药物。 妊高症的护理 上一页 下一页 目 录 一般护理 妊高症的护理 （1）需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病 室安静，避免各种刺激。 （2）每4小时测1次血压，随时观察有无头晕、头 痛、恶心等自觉症状。 （3）注意胎心、胎动、子宫敏感性（肌张力）有 无改变。 （4）根据病情需要，每日或隔日测体重，每日记 录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定 量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。 上一页 下一页 目 录 硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫 期的首选解痉药物。 （1）用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉 用药。 （2）毒性反应：硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜 ，不超过2g/h。每日维持用量1520g。过量 会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制。中毒现象 首先表现为膝反射减弱或消失， 随着血镁浓度的增加可出现全身 肌张力减退及呼吸抑制， 严重者心搏骤停。 上一页 下一页 目 录 用药前及用药过程中均应监测血压及以下指标： 膝腱反射必须存在； 呼吸不少于16次/分； 尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于 25ml，随时准备好10%的葡萄糖酸