血吸虫病精要课件

血吸虫病 schistosomiasis 严 峻 的 现 状 1958年，人民领袖毛泽 东读到人民日报上报道 余江县消灭了血吸虫的消息 ，“浮想联翩，夜不能寐。微 风拂晓，旭日临窗，遥望南 天，欣然命笔”，写下送瘟 神的壮丽诗篇。 然而，血吸虫这个淡出人 们视线多年的“瘟神”，如今 又悄然卷土重来，不仅疫区 面积不断扩大，而且呈“农村 包围城市”的趋势。 我国血吸虫病流行的主要是湖南、湖北、 江西、安徽、江苏、四川、云南等7省。 近几年来，7省血吸虫病病人在80万人以 上，且呈逐年上升趋势。 发表时间：2004年6月3日 来源：湖南科技导报 疫 区 “今年血吸虫病病人共有843万人。 从去年全国急性血吸虫病报告的病例来看 ，数字同比往年上升22，而传播血吸虫 的钉螺面积也相应同比增加了268亿平方 米，这两个数据无疑告诉我们，血吸虫病 正在卷土重来。 ” 发布时间：2004年6月7日 来源：新华网江西频道 患 者 “据了解，仅2003年与1998年相比，江西 省内有螺面积就增加了138万亩，钉螺已沿赣 江向上游扩散，直接威胁到南昌县、新建县、南 昌市高新技术开发区沿江乡镇。” 发布时间:2004-08-05 来源:人民网 宿主扩散 “国家卫生部今天公布的中国血吸虫病 综合治理重点项目规划纲要(二00四-二00八年) 提出，到二00八年底，全国所有流行县(市、区) 达到疫情控制标准，不发生或极少发生暴发疫情 。” 中新社北京十一月六日电(记者曾利明） 行 动 2004年国务院确定将艾滋 病、血吸虫病和结核病 作为重点控制的重大疾病 。 从以上报道中可以看出，目 前我国的血吸虫疫情十分严重， 血吸虫防治工作刻不容缓。 病原 日本血吸虫：我国及亚洲 曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸虫：非洲北部 流行状况 75个国家流行：2+亿人感染，5 6亿人受威胁 我国：长江中下游12个省市流行 解放初期： 1+亿人受威胁，病人1千万 五十年代：血防运动，70%流行区消灭 八十年代： 1+亿人受威胁，有螺面积33.8亿m 2 传染途径 血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵 肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节 部分排出 入水钉螺 中间宿主 入水（疫水 ） 钻入宿主 皮肤粘膜 肠系膜V （患病人畜粪便） 经粘膜溃疡（16% ） （大肠50%，小肠10% ） 顺血流（23%） 逆血流 1.日本血吸虫 2.日本血吸虫病 1.日本血吸虫 1.1概述 1.2形态结构 1.3生活史 1.4中间寄主钉螺及其分布 1.1概述 日本血吸虫属于扁形动物门吸虫纲复殖目裂体科 裂体属日本种。 它是一种对人畜均有有严重危害的寄生虫。在中 国，其主要分布在长江中下游一带及长江流域以南地区 的江苏、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南 、广东、广西、福建、上海等12个省、市、自治区的409 个县(市、区)范围内。 1.2形态结构 成虫为雌雄异体，体为长圆柱型。雄虫粗短， 乳白色，体表光滑，口吸盘和腹吸盘各一个。自 腹盘以后，虫体两侧向腹侧内褶，形成抱雌沟， 雌虫停留其中，呈合抱状。雌虫较雄虫细长，暗 黑色，前端细小，后端粗圆。口吸盘和腹吸盘等 大。 成虫：雌雄异体，呈合抱状态成虫：雌雄异体，呈合抱状态 （摘自网上 ） 雄虫雄虫 雌虫雌虫 1.2形态结构 虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺 ，排出时已发育至毛蚴阶段 1.3生活史 血吸虫的生活史包括成虫、卵、毛蚴、胞 蚴、尾蚴及童虫等6个阶段。 其生活史具体为 卵 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 成虫 童虫 随人粪便 入水并孵 化 进入钉螺 体内发育 繁殖 逸出螺体入 水，经皮肤 进入人体 人体 内发 育 肠系膜 小静脉 管内交 配 1.3生活史 1.4中间寄主及其分布 在我国，湖北钉螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主。 1.4中间寄主及其分布 钉螺是一种水陆两栖螺，在水体、稻田、沟渠 、滩地、堤岸、山坡等许多不同场所均有分布， 环境十分复杂，具有明显的地方性。其生活与气 候、高程、土壤和水化学都有密切相关。 1.4中间寄主及其分布 平原水网型 山 区丘陵型 湖泊沼泽型 我国的钉螺分布类型 血吸虫的分布与钉螺分布基本一致 平原水网型 主要分布在长江三角洲如上海、江苏和浙江等 省，钉螺的面积占全国的7.6%，感染人数占全国 的1/3，感染度比较重。 水网型血吸虫病流水网型血吸虫病流 行区钉螺孳生环境行区钉螺孳生环境 山区丘陵型： 南方12省、市、自治区除上海外都有这一类型 。钉螺面积占全国钉螺面积的9.6%，钉螺分布单 位性很强，严格按水系分布，病人占全国总数的 22.7%。 山丘型血吸虫病流山丘型血吸虫病流 行区钉螺孳生环境行区钉螺孳生环境 湖泊沼泽型 主要分布在湖南、湖北、江西、安徽及江苏等 省的长江沿岸和湖泊周围。此类型钉螺分布面积 最大，占全国钉螺总面积的82.8%，病人占全国 病人的43.7%，所以疫情最为严重。 湖沼型血吸虫病流湖沼型血吸虫病流 行区钉螺孳生环境行区钉螺孳生环境 2.血吸虫病 2.1概述 2.2感染途径 2.3治病机理 2.4症状 2.5诊断 2.6预防 2.7治疗 2.1概述 血吸虫病是由于人或牛、羊 、猪等哺乳动物感染了血吸虫所 引起的一种地方性传染病和寄生 虫病。俗称“大肚子病”或“鼓胀 病”。 2.2感染途径 人感染血吸虫，主要由于接触疫水，如下 水劳动或皮肤接触北魏有污染的露水、雨水及潮 湿地面等。此外饮水时尾蚴也可经口腔粘膜侵入 人体。 发病机制与基本病变 机械性损伤 免疫性损伤（为主） 虫体抗原 分泌毒素 坏死崩解产物 变态反应 全身过敏反应 2.3致病机理 夺取营养 化学刺激 夺取营养 血吸虫成虫寄生在人体的门静脉及肠系膜 静脉内，以人的血液等为营养，供其生长、发育 和繁殖。大量营养物质的流失会影响人体的生长 发育，严重的导致侏儒症。 化学刺激 一部分虫卵逆流进入肠壁，卵内毛蚴分泌可溶性 虫卵抗原，致敏T淋巴细胞。虫卵的反复沉积和寄主机体 免疫力的增强，使肠壁组织的破坏与增生同时存在，造 成纤维结缔组织增生，导致肠壁增厚，形成虫卵肉芽肿 甚至癌肿。 另一部分虫卵随血液流到肝脏，致使嗜酸性白细胞增 多，引起肝脓疡，进而破坏肝脏，严重的会出现肝腹水 、肝硬化，进而导致患者死亡。 1.尾蚴性皮炎 感染后68h起病，13d消退 皮肤红色丘疹 临床表现：轻 2.童虫所致的损害 肺部：血管炎，血管周围炎， 轻度咳嗽、痰中带血 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞等 3.成虫所致的损害 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血 ） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生 4.虫卵所致的损害 主要病变， 未成熟虫卵 不典型慢性虫卵结节 成熟虫卵急性和慢性虫卵结节 急性虫卵结节 肉眼：灰黄色粟粒至绿豆大小结节 LM：中央：120个成熟虫卵，Hoeppli现象 周围：大量变性坏死的嗜酸性粒细胞 （嗜酸性脓肿） Charcot-Leyden结晶 慢性虫卵结节 假结核结节 虫卵 类上皮细胞、异物多核巨细胞 淋巴细胞、少量肉芽组织 纤维钙化虫卵结节 纤维组织 虫卵钙化 主要脏器病变及后果 1.肠道病变 部位：直、乙状、降结肠 虫卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 急性期： 肉眼：灰褐色细颗粒状 表浅成丛小溃疡 镜下：嗜酸性脓肿 临床：痢疾症状、虫卵（+） 1.肠道病变 慢性期： 肉眼：壁增厚变硬，息肉 镜下：急、慢性虫卵结节并存 临床：粪便虫卵（） 肠活检（+） 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变 2.肝脏病变 急性期：肝肿大 慢性期：“地图状”分叶肝 干线型肝纤维化 临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻， 极少合并HCC。 慢性肝血吸虫病晚期 脾脏病变 早期：轻度肿大 晚期：中 重度肿大，脾亢 肺脑病变 血吸虫病侏儒症 腹水型患者 江苏省武进县的晚期病人 几种肠道疾病的比较 2.5诊断 我国血吸虫病的诊断方法多种多样，粪检、孵化法， 尼龙绢集卵孵化法、Kato Katz法、棉析法等病原学方 法均有很好的检出效果，而皮内实验、尾蚴膜试验、环 卵沉淀实验（COPT）、间接血球凝集试验（IHA）、酶 标记免疫吸附试验（ELISA）及循环抗原检测等血清学 方法弥补了病原学对感染度低的病人检出率不理想的缺 点，提高了敏感性和特异性。 2.6预防 我国的血吸虫病防治以预防为主 ，因时因地制宜采取以灭螺为主安全用 水、粪便管理为附的综合措施。 2.6预防 物理方法：土埋、水淹等（过去） （目的：改变其孳生环境） 化学方法：药物灭螺灭螺 2.6预防 灭螺药物： 五绿酚钠：（60年代中期，严重污染环境、 破坏生态，早已停用） 四聚乙醛、溴乙酰胺：（6080年代 ） 氯硝柳胺 ：92年后我国的主要灭螺药物。 2.7治疗 外科手术治疗 治疗方法 药物治疗 外科手术治疗 主