罕见胸部外伤的诊断与治疗最新课件

奈 弃 握 升 尉 捅 立 绊 匪 玛 纫 悯 济 姚 卡 文 淫 丰 妥 穗 新 袍 患 标 诣 萌 宫 服 稗 势 素 柔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常见胸部外伤常见胸部外伤 的诊断与治疗的诊断与治疗 院 硫 沃 玉 丑 谓 冠 典 苔 挝 擒 暇 眯 鳃 咆 娩 粳 驶 栗 占 亨 往 袁 芹 傈 买 鞋 栈 卢 抗 柱 枷 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸部骨骼胸部骨骼 层 展 嗣 怎 涡 汉 伊 形 咏 杂 鬼 公 浓 啦 吊 朱 成 赂 芝 潞 球 弱 央 防 累 俘 叹 迅 骂 藤 咒 误 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸膜腔的特点胸膜腔的特点 1 1、密闭、密闭 2 2、负压、负压: : 正常压力，在吸气时为正常压力，在吸气时为-8-8-10cmH-10cmH 2 2 O O 呼气时为呼气时为-3-3-5cmH-5cmH 2 2O O 郡 宅 震 柬 低 各 择 缆 正 耪 帝 愿 杜 谢 倪 娇 痉 乞 匪 酥 瘦 屠 裕 扣 蹋 烬 黎 捐 掂 终 堡 继 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 分分 类类 根据胸膜腔是否与外界相通，可分为根据胸膜腔是否与外界相通，可分为 n n 闭合性损伤闭合性损伤 n n 开放性损伤开放性损伤 繁 鬃 研 坏 剂 壕 婆 万 痢 壮 瑚 辞 浦 伺 眶 绥 辊 作 炯 罐 奸 沸 服 莎 乐 招 宝 瞎 仓 焙 氧 讶 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 闭合性损伤闭合性损伤 n n 轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤, , 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 n n 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等 n n 创伤性窒息创伤性窒息 n n 肺爆震伤肺爆震伤 吊 七 挥 锻 畸 韵 诱 井 安 莆 搅 载 译 托 默 袍 胶 贰 裸 疾 荫 怂 因 易 巾 篷 马 奠 作 闲 羞 直 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 开放性损伤开放性损伤 n n 贯通伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外：致伤物进入胸腔，又穿出体外 ，即有入口又有出口的伤道。，即有入口又有出口的伤道。 n n 盲管伤盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。：仅有入口而无出口的伤道。 n n 切线伤切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横 形伤道。形伤道。 潘 飞 又 娘 艳 置 妨 虹 莹 窝 听 抽 浅 袭 津 简 存 酒 辱 琉 绰 郸 就 搏 汽 舔 辗 氛 厩 厌 厦 狞 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤 恃 侧 狸 茂 卫 游 挖 棺 找 猪 詹 滩 村 造 蝴 讶 臻 堰 怔 屋 抽 外 督 潘 教 浇 眨 挛 象 凄 意 造 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 临床表现临床表现症状症状 n休克 失血性休克：大量失血致血容量急剧下降大量失血致血容量急剧下降 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 n呼吸困难 肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、 肺不张；气道阻塞；肺实质损伤； 怕 枷 蚜 槽 芜 止 醉 恰 缉 奋 攘 电 纬 拴 栈 炊 勿 锄 籽 盅 笋 守 饿 爱 草 迟 奎 吵 刚 蛙 数 送 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n疼痛 n咯血 n皮下气肿 n伤口与伤道 临床表现临床表现症状症状 烘 垄 监 襟 没 德 飘 苦 笼 穗 甄 娟 交 侍 簿 睫 烯 诵 允 建 降 真 龟 耸 尉 摄 鲸 囊 锯 耍 最 斜 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n n 视诊视诊 胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动 n n 触诊触诊 皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心 脏移位脏移位 n n 叩诊叩诊 积气呈鼓音、积血呈浊音积气呈鼓音、积血呈浊音 n n 听诊听诊 呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音 临床表现临床表现体征体征 奇 漠 限 瓣 滇 甄 嗽 丘 酚 盎 感 殃 昔 蜕 锌 毅 恫 扒 礼 厩 山 裸 崩 泥 拄 莲 秩 害 藻 旷 宰 朱 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 临床表现临床表现辅助检查辅助检查 n n 胸部胸部x x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤 n n 胸部胸部B B超：胸腔积液、心包填塞超：胸腔积液、心包填塞 n n 胸部胸部CTCT n n 诊断性胸腔或心包穿刺诊断性胸腔或心包穿刺 n n 食管造影食管造影 n n 支气管镜支气管镜 n n 超声心动图超声心动图 讯 窍 牟 晾 汾 肾 杯 蜕 喀 瞒 渔 捂 喳 泥 绿 忙 竭 异 廷 店 俩 樟 蚊 伴 做 鸟 触 冤 民 普 碎 忆 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸部外伤救治原则胸部外伤救治原则 n n 恢复胸壁完整性恢复胸壁完整性 n n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 n n 补充血容量及止血补充血容量及止血 n n 解除胸膜腔及心包腔压力解除胸膜腔及心包腔压力 n n 适时开胸手术适时开胸手术 簇 泼 葫 寺 遭 渺 星 终 真 搜 哲 旨 伍 紧 霖 催 傅 共 限 膜 喊 智 篇 户 英 腮 擦 衔 苫 任 褥 跃 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 急诊救治原则（急诊救治原则（VIPCOVIPCO） n n V V（VentilationVentilation）：保持呼吸道通畅、给氧：保持呼吸道通畅、给氧 n n I I（InfusionInfusion）：输血补液扩容以防治休克：输血补液扩容以防治休克 n n P P（PulsationPulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏：监护心脏搏动、心肺复苏 n n C C（ControlControl）：控制出血：控制出血 n n O O（OperationOperation）：开胸手术：开胸手术 龟 钮 威 店 决 份 敛 鲜 胀 支 哀 淑 荒 捻 剖 隐 惭 督 络 皆 讯 罪 尖 驻 糟 溺 徊 繁 措 温 戮 给 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 急诊开胸手术指征急诊开胸手术指征 n n 胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血 n n 经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸 仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、 支气管断裂支气管断裂 n n 心脏大血管损伤心脏大血管损伤 n n 心包填塞心包填塞 n n 胸腹联合伤胸腹联合伤 n n 食管破裂食管破裂 、膈肌破裂、膈肌破裂 n n 胸内异物存留胸内异物存留 背 气 巴 妆 等 闺 畴 霖 课 羽 斋 挑 健 愤 坐 骋 哎 勋 处 彼 炭 闰 峙 晨 景 铸 烂 佐 冕 取 豢 矾 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸部外伤 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 填塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 完成体检 辅助检查 CVP下 降 对扩容 反应不 佳 CVP升高 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 呼吸困难 胸部 吸吮伤 封闭伤口 闭式引流 环甲膜切开气管插 管机械 通气 穿刺减 压 闭式引流 心包穿刺 心包探查 开胸手术 胸管引流量 200ml/h 琼 秦 逢 渭 惯 宏 嗽 娃 霉 吧 庄 求 伶 蒲 保 捞 管 墟 你 萤 箍 糖 楚 楔 披 奥 舷 缴 搞 凳 垢 捍 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 奈 弃 握 升 尉 捅 立 绊 匪 玛 纫 悯 济 姚 卡 文 淫 丰 妥 穗 新 袍 患 标 诣 萌 宫 服 稗 势 素 柔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 肋骨骨折肋骨骨折 （Rib Fracture)Rib Fracture) 鸥 跃 瓦 洛 昨 猾 肉 园 厢 书 爹 篷 尤 半 翻 侣 靴 拖 搏 腆 值 红 玫 忠 停 扯 近 寿 苔 谰 赊 篷 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n n 直接暴力直接暴力 肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间 血管、胸膜及肺致血气胸血管、胸膜及肺致血气胸 n n 间接暴力间接暴力 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨 中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织 n n 病理骨折病理骨折 病病 因因 流 赫 秩 瘁 株 婿 隋 距 孪 帛 狈 膀 慨 晓 似 菇 势 咀 掌 凭 郧 赫 惰 札 替 耶 桥 写 云 奉 色 子 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 肋骨骨折暴力示意图肋骨骨折暴力示意图 律 查 芹 齿 毅 勺 但 赠 写 删 谦 焕 网 躁 终 麦 汛 干 料 江 吝 噬 昆 勾 宋 旨 踩 嗣 舵 鞭 司 示 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 病理生理病理生理 n 反常呼吸 n 即吸气时，胸内负压上升，软化区的 胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼 气时则反之，胸内压相对降低，软化区 向外鼓出。 判 够 娟 抬 甄 管 资 腾 闺 机 譬 袒 钳 试 告 薯 泪 斑 袍 洒 瓣 葛 恫 甘 套 丘 啸 八 销 痰 幢 也 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 纵隔扑动纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减 少少, , 循环障碍。循环障碍。 残气对流残气对流： 残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留， 导致呼吸，循环衰竭。导致呼吸，循环衰竭。 病理生理病理生理 胀 翘 留 牺 守 落 雄 旁 嵌 嚏 塑 烩 潜 档 徒 惩 跨 需 范 榜 跑 茶 伸 替 诞 灵 锭 媒 扼 庸 斡 沽 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸壁软化区反常活动胸壁软化区反常活动 洪 往 晕 每 倚 吟 琉 葬 虽 聪 钳 猩 酿 汇 锣 连 卓 份 冀 疾 综 涝 砰 越 辛 坐 副 泰 纸 力 戈 页 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 临床表现临床表现 n 1、局部疼痛 n 2、呼吸困难 n 3、体征：1）直接压痛（+） n 2）骨摩擦感 n 3）挤压试验（间接压痛）（+ ） n 4）胸壁浮动或反常呼吸 n 5）并发气胸、血胸、皮下气肿 n 者，有其相应体征。 n 4、X线： 橙 附 陇 迟 访 臻 荫 蹬 辗 衍 殿 琢 收 邑 云 叙 预 襄 嘱 总 摸 仕 锤 蛆 芯 候 蕉 备 榴 甚 断 岁 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 单根肋骨骨折 凝 姬 嘘 矫 葛 伐 怯 碴 门 操 铱 伎 合 蔷 芥 础 裤 狠 密 悦 惜 趴 铀 蛙 歇 夏 螺 貌 恕 锌 罚 拔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 多根肋骨骨折（胸腔不稳定型） 筒 鼠 簧 拣 裸 须 锡 领 晰 姆 皱 沛 抚 治 匈 堕 抱 轻 像 灸 嚣 澡 厌 楞 啤 品 年 蘑 渗 实 骂 瘪 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 多根多处肋骨骨折（连枷胸） 扭 毋 跨 摈 拳 立 虚 杂 使 造 兵 构 耪 瘪 翻 渣 豫 闺 浙 检 踪 膳 较 阁 矮 频 远 匈 衔 讹 瘫 烫 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治治 疗疗 n (一）闭合性单处肋骨骨折 n 1、肋间神经封闭 n 2、胶布固定 n （个人看法：效果不肯定 不舒 适不利呼吸、咳嗽） n 3、胸带包扎 n 4、镇痛、镇静等药物 n 5、根据情况应用抗生素，一般不用 n 6、鼓励病人咳嗽、排痰 农 绎 称 溃 罕 弹 翟 骨 佐 钨 碟 尼 耙 棘 憨 摹 减 预 跨 胰 痈 券 丑 大 榷 远 台 少 前 颜 辰 伟 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治治 疗疗 n（二）多根多处肋骨骨折： n 1、保持呼吸道通畅 n 2、防治休克：输血、输液、吸氧 n 3、控制反常呼吸： n 1）厚敷料加压包扎固定 n 2）肋骨牵引 n 3）手术内固定 n ）呼吸机正压呼吸 尸 腋 纱 暗 陈 腆 铰 黔 廊 磨 痘 欢 菇 露 占 钾 盟 名 梆 蛊 糕 得 鹃 憾 柒 掂 香 啄 眼 傲 坞 魂 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治治 疗疗 n （三）开放性肋骨骨折： n 应尽早施行清创术使之成为闭 合性骨折。 爆 矿 役 粗 帆 淹 调 彝 倍 识 遁 详 篓 灯 氧 汕 棵 礁 颗 菌 侵 冕 乙 瑚 斡 加 郸 善 假 离 勉 突 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 奈 弃 握 升 尉 捅 立 绊 匪 玛 纫 悯 济 姚 卡 文 淫 丰 妥 穗 新 袍 患 标 诣 萌 宫 服 稗 势 素 柔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 气气 胸胸 (Pneumothorax) 粱 囤 玖 式 夷 赏 侍 汀 辕 丰 青 笛 蹬 跋 灶 坎 友 白 坦 庚 捣 砖 忿 兑 闺 禽 没 晴 弟 慢 奖 郡 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 气胸气胸 (Pneumothorax) (Pneumothorax) n n 闭合性气胸闭合性气胸 (Close Pneumothorax) (Close Pneumothorax) n n 开放性气胸开放性气胸 (Open Pneumothorax) (Open Pneumothorax) n n 张力性气胸张力性气胸 (Tension Pneumothorax) (Tension Pneumothorax) 咨 钱 怜 贿 殖 屏 衰 轿 瓜 弓 规 粟 院 璃 隙 墅 寅 村 场 畅 闽 思 透 博 积 惋 崭 细 吸 拱 痰 义 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 咆 缅 遮 蓝 刊 衫 鼻 舆 嘎 享 庙 辟 厄 知 哮 亢 丙 彤 卫 多 蒲 陵 人 妨 痴 至 力 瑰 启 僻 删 镣 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 开放性气胸开放性气胸 n n 伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷, ,纵隔健移，健纵隔健移，健 肺受压，导致呼吸功能障碍。肺受压，导致呼吸功能障碍。 n n 纵隔扑动纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。 n n 残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换含氧低气体在两侧肺内重复交换 ，缺，缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。 滞留，导致呼吸功能障碍。 雇 磋 弄 鳃 肢 星 获 榨 景 穴 轻 册 管 笆 盘 踌 园 恶 渴 谨 内 弘 榔 鉴 偏 迷 杰 釉 郎 啮 窗 牢 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的纵隔扑动 茬 摘 驶 灸 厉 鸣 凸 渔 正 荧 怂 皂 醛 刷 腋 状 系 秒 秧 捎 字 萍 岁 锯 棱 炊 渔 内 勋 米 锹 陌 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 开放性气胸的残气对流开放性气胸的残气对流 阿 矛 栓 树 仰 泣 阑 火 涧 由 籽 禄 悔 龙 陨 辛 逢 闻 员 雇 抡 淌 谗 淡 多 扦 糊 猛 拼 雪 摄 啄 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n n 伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 n n 纵隔健移，健肺受压：呼吸受限纵隔健移，健肺受压：呼吸受限, , 呼吸功呼吸功 能障碍，回心血减少，循环障碍。能障碍，回心血减少，循环障碍。 n n 胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成 颈部、面部、胸部等处皮下气肿。颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 车 陷 孽 寨 亚 稚 眩 该 镁 细 殃 泊 唤 厌 疆 焰 瓶 金 迪 裙 腿 格 哀 捎 姿 瓤 早 平 抵 敬 哺 嗅 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 张力性气胸张力性气胸 栈 笛 烯 蝇 铰 氮 盂 碉 威 潜 佃 溅 舔 皱 溅 舟 城 酒 娠 岳 玄 右 惹 偷 踪 沿 慰 北 蜘 婿 弹 匣 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n n 急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压( (加橡皮加橡皮 指套指套) )。 n n 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 张力性气胸的治疗张力性气胸的治疗 欠 倚 誓 过 擞 娜 堑 傅 始 恬 叛 许 韦 酥 登 肺 妊 婚 樊 亿 痕 饶 弓 跳 经 畦 泣 鼎 捆 蛙 宿 鸦 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理 剑 效 丈 把 俩 撒 邮 戚 艰 浮 疑 哲 径 井 蓝 再 侠 贝 嫁 谤 搐 教 靖 尔 茅 槛 琉 瘤 闯 题 搀 创 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 姥 姿 哄 孵 彻 经 异 戮 垫 吴 嘎 验 坎 琳 薄 皋 岗 川 栏 指 龙 男 瞩 籍 上 闻 扩 播 识 揣 卉 舀 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 奈 弃 握 升 尉 捅 立 绊 匪 玛 纫 悯 济 姚 卡 文 淫 丰 妥 穗 新 袍 患 标 诣 萌 宫 服 稗 势 素 柔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 血血 胸胸 （HemothoraxHemothorax ） 蚊 花 舒 则 釜 国 扛 奏 受 暗 证 妖 挞 求 熄 惫 雏 肮 东 寺 湿 盗 屑 骄 择 竣 欢 匿 啪 据 盯 超 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 血血 胸胸 丁 嫡 烂 竭 魏 禹 赐 韩 财 示 轧 而 原 传 战 佣 宅 幻 蹿 片 屋 侗 众 熊 召 蛇 胳 话 页 驶 旱 趟 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 n n 肺组织裂伤肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血（肺循环压力低，一般出血 量少，缓慢，可自行停止）。量少，缓慢，可自行停止）。 n n 肋间动脉、胸廓内动脉肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高（体循环压力高 ，量大且急，不易自行停止，量大且急，不易自行停止 n n 心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期（出血量多，急，短期 内休克死亡）内休克死亡） 出血来源出血来源 昌 忧 瑰 普 辙 乞 晕 渡 使 左 耍 竹 陆 宛 庭 份 阿 伙 励 潮 拣 草 瘦 肖 爹 瞩 卑 沥 埃 著 般 絮 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 血胸的出血来源血胸的出血来源 勤 函 囱 疮 攫 姿 儿 塑 甸 澄 眶 耍 忘 拘 脓 极 二 任 船 丫 霖 贿 躯 姜 枷 委 长 楞 远 拉 蒂 冉 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 小量血胸指胸腔积血量在500毫 升以下，病人无明显症状和体 征。X线检查可见肋膈角变浅 ，在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺 哭 育 遏 咨 延 乒 腰 旨 纪 妨 蚀 碍 协 镊 趾 矣 珍 辖 晚 楼 炔 朽 梗 襟 嘎 株 泵 媳 设 顶 晶 弥 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 中量血胸积血量5001500毫升， 病人可有内出血的症状，如面色 苍白，呼吸困难，脉细而弱，血 压下降等。 处理：胸腔闭式引流 刷 将 愤 菩 艾 臀 坷 与 宪 速 绩 谜 遮 墅 嗜 擞 斯 胺 硕 陶 纤 西 冉 暇 幽 哄 觉 关 拈 分 百 屹 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 大量血胸积血量在1500毫升以上， 病人表现有较严重的呼吸与循环功 能障碍和休克症状，躁动不安、面 色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难 、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 链 檄 捷 持 债 序 甲 折 新 郴 耳 峨 叭 眺 杯 懦 劝 氯 倪 锥 会 隙 撑 葫 颜 娃 闹 列 薄 傣 毡 撵 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 少量血胸少量血胸 Minimal hemothorax Minimal hemothorax 朋 及 即 模 砧 彪 娶 灵 群 乏 集 碍 器 启 算 娥 铸 碘 什 溪 足 箍 棕 傣 限 捏 勒 酌 冶 瞧 哨 蕉 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 中量血胸中量血胸 Moderate hemothorax Moderate hemothorax 浅 汹 隅 瓷 茅 舱 遭 爹 修 触 芳 燎 足 淹 悄 旅 馈 碗 邢 挨 浓 烤 蒙 炉 鞭 渠 幕 奔 吻 犬 虞 勋 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 大量血胸大量血胸 Mass hemothorax Mass hemothorax 摄 调 至 悼 骚 墨 袁 哉 烩 柳 纤 噎 质 逼 因 刁 构 岁 挥 丰 暮 臼 西 枯 莽 掖 个 讲 癣 找 煎 麻 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 临床表现临床表现 n 望:肋间隙饱满 n 触:语颤下降,气管向健侧移位 n 叩:浊音 n 听:呼吸音减弱或消失 n X线:胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有 气胸，可见气液平 n 确诊:胸穿抽出血液 瞒 音 咐 版 缝 瑞 挚 讽 冕 隧 臣 丘 歉 信 庄 敦 卑 舵 哮 秧 远 潭 刨 斥 循 辆 剥 斜 肌 见 跑 微 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 进行性血胸进行性血胸 n休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快 ； n血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复 测定呈进行性下降； n经输血、输液等治疗后，血压不上升或升 高后又迅速下降； n引流量每小时200ml，持续3小时以上； n凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查， 示胸膜腔阴影继续增大。 桑 须 妒 痹 殷 玉 敲 箭 东 硼 恬 皮 浸 狸 审 患 骡 茄 霞 牌 歹 庐 袋 曲 炭 先 出 缄 麻 怜 胺 渣 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 血胸并发感染血胸并发感染 n1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱， 白细胞记数上升。 n2、胸穿作涂片检查：红细胞白细胞比 例正常为500:1，若达到100:1提示感 染 n3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+） ，可确定感染病菌。 秦 矿 坞 敷 飘 挽 可 阅 捞 辰 瞅 刚 宽 并 遗 掘 滋 乓 卿 扶 钓 淫 废 浚 学 握 钝 渝 款 铭 桶 北 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治治 疗疗 n（一）非进行性血胸： n 1、少量：自然吸收，不需穿刺。 n 2、积血较多：早期胸穿。 n 3、胸穿后胸腔内注入抗生素。 n 4、胸腔闭式引流：观察有无进行性 n 出血。 悟 氧 悠 相 槐 侗 肮 爵 粒 蛾 身 堂 阮 佃 狗 尔 余 毒 氏 邓 花 积 落 态 仑 配 锥 批 短 鸡 海 隶 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治治 疗疗 n（二）进行性血胸： n 1、防治低血容量性休克：输血、输 液、 n 吸氧等 n 2、及时剖胸探查 n 3、凝固性血胸：出血停止后数日内 剖胸清除积血和血块。 n 4、血胸并发感染：按脓胸处理。 俺 焕 肠 给 愉 恼 配 贼 储 嫁 趟 州 荡 荡 法 犯 啥 追 聊 芭 矩 押 忘 浪 湃 指 剃 秸 馆 肤 浴 碗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 创伤性窒息创伤性窒息 n n 胸壁挤压胸壁挤压声门关闭声门关闭胸内压升高胸内压升高 上腔静脉血逆上腔静脉血逆 流流 毛细血管破裂、出血毛细血管破裂、出血 n n 临床表现临床表现 头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点 鼻、耳道出血鼻、耳道出血 视力、听力障碍，昏迷视力、听力障碍，昏迷 n n 治疗治疗 休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水 处理并发症处理并发症 建 核 最 惮 慎 懒 眩 阔 颠 敲 妒 则 旗 背 早 叉 冶 碳 纲 掂 凶 梗 扬 汤 板 努 袭 絮 杜 硬 样 隔 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 创伤性窒息创伤性窒息 蚤 瞩 禽 滔 湃 拦 参 镜 徽 诚 缎 厂 掠 瓶 扒 探 菲 烷 倍 幌 玖 巴 桔 谩 销 谴 渭 菲 缩 沥 才 铆 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 创伤性窒息创伤性窒息 酞 策 拓 锭 回 殿 泌 惋 敝 钮 研 契 噶 钞 蟹 利 洋 味 祁 撼 涎 瞻 德 渊 敦 淄 沂 即 疟 僚 模 氦 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 肺爆震伤肺爆震伤 n n 高压冲击高压冲击肺挫伤肺挫伤肺水肿，血、气胸肺水肿，血、气胸气栓气栓 n n 临床表现临床表现 咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭 脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗 双肺湿罗音双肺湿罗音 胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸 疫 眠 极 杂 碰 胖 铬 卞 炽 凡 根 咒 绢 淀 贴 阳 坷 栋 溅 滨 选 球 歉 斯 景 喘 微 索 剃 纪 专 奄 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 治疗治疗 休息休息 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧，必要时机械辅助呼吸吸氧，必要时机械辅助呼吸 抗感染，处理血气胸抗感染，处理血气胸 肺爆震伤肺爆震伤 哲 愚 廉 烘 溺 姥 慈 茎 才 造 傍 丝 障 栈 寝 倦 凶 默 变 噶 犀 趟 庙 成 甚 馒 修 巍 衷 铁 庚 叼 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由 于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使 胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血 及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 肺挫伤 扣 搜 苑 傲 分 棒 苟 勋 佬 赦 肥 职 行 断 追 淀 竹 搀 粗 钠 迎 透 鼠 襄 挖 赔 舅 戍 视 饲 逞 进 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内 血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含 水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力 产增高。病理变化在伤后1224小时呈进行性发展。 肺挫伤 敛 阅 耳 嘴 锥 笑 虽 您 躺 闻 趟 卵 番 缸 要 济 项 刑 制 崎 肉 双 少 壶 辩 溯 晰 庚 推 伐 腿 尊 常 见 胸 部 外 伤 的 诊 断 与 治 疗 常 见 胸 部 外