职业性噪声聋诊断标准（gbz）（ppt_x页）课件

职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007) 广州市职业病防治院 林秋红 38665760 emai: n前言 n噪声作业的概念 n噪声作业依据 n噪声听力损伤发病机制 n听力损失的特点 n诊断原则 n处理原则 n案例分析 前言 n噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多 生产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强 度的噪声，可以对人体产生不良影响； n噪声已成为世界七大公害之首； n从物理学角度上讲，噪声是一种在频率和强度上毫无 规律的随机组合声音； n从生理和心理声学的角度上讲，它是一种人们不喜欢 、不需要的、使人烦恼或有害于身心健康的声音。 噪声 n噪声对人的危害是多方面的，听觉系统 首当其冲，属特异性损害； n可通过中枢神经系统及对心血管、消化 、神经内分泌等系统和精神、心理造 成非特异性损害； n这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的 时间密切相关。 声学基本知识 u声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s）， 以C表示 声速=340+0.6 T （米/秒） v声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕 斯卡（Passcal）、Pa v声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2，单 位为贝尔，但通常以dB为单位。基准声压必须指明。 Lp=2lg(/0) v20-20000Hz为可听声，20Hz以下为次声，20000Hz以上为超声 v媒质越密，声音传播越快。 噪声作业的概念 n指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工 作每周5天）的平均等效连续噪声级85dB（A）的作 业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半， 噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。 工作地点噪声声级卫生限值 日接触噪声时间(h)卫生限值dB(A) 885 488 291 194 1/297 1/4100 1/8103 最高不超过115dB(A) 噪声作业依据 n其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布 了045年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系 表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声80 dB （A），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现 听力损害危险率增加，5年内为1%。 n据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万， 而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的 主要危害是听力损失。 n据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占 40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1% ；语频听力损失发生率为15.5%。 听力损失概念 n针对单一具体频率的听阈而言，如500Hz 听阈为10分贝，则说该频率的听力损失 为10分贝，6000Hz听阈为35分贝，则说 6000Hz听力损失35分贝。 听力损伤概念 n只是针对言语频率（500Hz，1000Hz， 2000Hz）的平均听阈是否大于等于26分 贝，存在平均听阈26dB，则说明出现 听力损伤。不针对单一频率，也不针对 高频。 听阈概念 n对于正常人耳，刚刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压，也称 听阈，为20Pa n在规定条件下，以一规定的信号进行的多次重复试验中，对一定 百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。信号的特性、 它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明。听阈一般用 相对于20Pa分贝数表示，一定百分数常取50%。 n纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻 的声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定 条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一 半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。 暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS) n接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离 接触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以 16小时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间 间隔。 n受试者脱离噪声环境12h48h后作为测定听力的筛选 时间，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 永久性听阈位移（PTS） n暂时性听阈位移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留 下未能完全恢复的听阈改变，即永久性听阈位移。平 时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤 比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有 轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减 退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若 扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳 聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初 15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋 感音神经性聋 n耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障 碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒 性聋、突发性聋、先天性聋、老年性聋、创伤性聋、 传染病性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素（碘 、铁、锌、镁缺乏）代谢障碍、Mnire病等。听神 经病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气 骨导差距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语 识别力低 n噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋 纯音听阈测试 n是通过观察、记录和分析受试者对可控的纯音刺激的 主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。包括 气导及骨导听阈测听。 听力图（听力曲线） n用图或表的形式表示的，在规定 的条件下按规定的方法测得的， 受试耳在各测试频率上的听阈级 与频率级的关系。 年龄性别修正 n纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性 噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582 耳科正常人 (1870岁)听阈级偏差的中 值(50)进行修正。 n性别校正 (男女) 被测听人员确定 n按照职业健康监护管理办法的规定，职 业健康监护包括上岗前、在岗期间、离 岗后及应急性职业健康体检。作为噪声 职业危害，同样包括上岗前、在岗期间 、离岗后及应急性职业健康体检。噪声 作业按平均每周工作40小时每年工作50 周（每天8小时工作每周5天）的平均等 效连续噪声级85dB（A）来确定。 测听时机 n鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移 ，故应将受试者脱离噪声环境后1248h 作为测定听力的筛选时间。 n若筛选测听所得的结果已达听力损伤及 噪声聋水平者，应进行复查，复查时间 定为脱离噪声环境后一周。 噪声听力损伤发病机制 n机械学说 高强度噪声可引起强烈的迷路内液体流动 ，螺旋器剪式运动的范围加大，造成不同程度的盖膜 毛细胞的机械性损伤及前庭窗破裂、毛细血管出血 、甚至螺旋器从基底膜上剥离 n血管学说 强噪声可使内耳血管痉挛，损害耳蜗微循 环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退 行性变 n代谢学说 强噪声可引起毛细胞，支持细胞酶系统严 重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡 n电子显微镜可以观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛 细胞出现肿胀、变性或消失 噪声听力损失的特点 n纯音测听为感音神经性聋 n早期表现为暂时性听阈位移 n晚期表现为永久性听阈位移 n早期高频听力下降，听力曲线在30006000Hz（多在 4000Hz）出现“V”型下陷，逐渐出现语频（500 2000Hz）下降，听力损失是缓慢的、进行性的下降 n无气骨导差距 n一般双耳听力对称 n重复性好，同一频率阈值偏差10dB n听力损害的临界暴露年限与噪声强度有关 体检结果评价 n结果 听力图描述、耳科疾病、高血压、 器质性心脏疾病等 n结论 是否职业禁忌、疑似职业听力损伤 n处理意见 是否调离、是否从事原工作， 提请职业病诊断等。 结果1(8种) n1双耳听力正常； n2双耳语频听阈正常(25dB), 双耳3000Hz 、4000 Hz 、6000Hz三个频率的平均听阈 40dB n3听力检查为传导性听力损失（或混合 性听力损失）；有鼓膜穿孔或慢性化脓 性中耳炎者；计算该耳500Hz 、1000 Hz 、2000Hz三个频率的气导平均听阈，平均 听阈40dB 结论1 n“未发现职业性听力损伤改变” 处理意见1 “未发现职业禁忌证及疑似职业病，可继续 从事原工种工作” 结果2 n4各种病因引起永久性感音神经性听力损 失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯 音气导听阈25dBHL） ； n5听力检查为传导性听力损失（或混合性 听力损失），且语频平均听阈40dB； n6噪声易感者（噪声环境下工作一年，双 耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力 损失65dBHL）; n7任一耳听力为混合性听力损失，该耳骨 导平均听阈26dB。 n8双耳346K Hz平均听力损失大于40dB 伴耳鸣 结论2 n“建议脱离噪声环境7天后来院复查” 结论3 提请诊断 n1双耳346K Hz平均听力损失大于 40dB(灵活掌握) n2好耳语频平均听阈26dB 诊断方法 n确切的职业噪声接触史：连续噪声作业工龄3年以上 ，工作场所的作业人员8h等效接触噪声限值85dB（ A） n排除其他疾病（药物聋、外伤性聋、伪聋、突发性聋 、家族性聋、老年性聋、各种中耳疾患） n纯音测听为感音神经性聋 n听力损失进行年龄性别修正 n至少3次电测听检查，间隔3天，第一次脱离噪声环境 12h48h，复查为一周后 n听力图重复性好 n平均听阈的计算，双耳高频平均听阈，单耳语频平均 听阈，以较好耳语频平均听阈作出诊断分级 诊断分级 n观察对象：双耳语频听力正常，双耳高频（ 3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈40dBHL n轻度噪声聋：2640dBHL n中度噪声聋：4155dBHL n重度噪声聋： 56dBHL 处理原则 n观察对象不需调离噪声工作场所，但同时患耳鸣者例 外。 n轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所 。 n重度噪声聋患者应佩戴助听器。 n对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境 下作业1年，高频段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一频率 ，任一耳听阈达到65dBHL）应调离噪声工作场所。 n需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。 劳动能力鉴定分级 n四级 双耳听力损失91dB； n五级 双耳听力损失81dB； n六级 双耳听力损失71dB； n七级 双耳听力损失56dB； n八级 双耳听力损失41dB或一耳听力损失91dB； n九级 双耳听力损失31dB或一耳听力损失71dB； n十级 双耳听力损失26dB或一耳听力损失56dB。 案例介绍 n林某，男，43岁 n1997年2月至1999年在某火电管道工业公 司冷作班当配合工，2000年6月至2007年 6月在广州某管道有限公司制作班当配合 工，均接触噪声，专业工龄10年4个月， 无戴耳塞防护 n2001年12月、2003年4月、2004年4月、 2006年5月、2007年4月作业场所噪声强 度（8h等效声级）检测结果分别为51.8 60.0、82.698.0、84.585.1、89.1、 73.289.3dB(A) n“双耳听力下降伴耳鸣6年余”于2007年11月19日入院 n健康监护资料记载2004年曾患“中耳炎” n体查：外耳道无畸形、无异常分泌物，鼓膜完整、未 见穿孔，乳突无压痛 n2007年5月17日电测听：左耳极重度耳聋，右耳感音 神经性聋、语频平均听阈48.6dB（HL） n2007年11月22日电测听：左耳极重度耳聋，右耳语频 平均听阈70.3dB （HL） n2007年12月3日电测听：左耳平均听阈95.2dB （HL） ，右耳平均听阈67dB （HL） n2007年11月22日声阻抗：双侧中耳功能 正常 n2007年11月22日脑干诱发电位：右耳- 间期延长，左耳ABR未引出波形 n2007年11月22日耳声发射：双耳TEOAE 、DPOAE大部分未引出 n2007年12月4日ASSR：左耳重度听力下 降，右耳高频区听力下降 存在问题 n上岗前无电测听检查基础资料 n12月19日会诊有人认为患者双耳听力不对称，右耳各 频率阈值偏差大于10 dB （HL），不符合噪声聋特点 ，不能诊断为职业性噪声聋 n有人认为右耳存在夸大聋 n建议通知病人回来复查 诊断分析 n追问病史，病人小时候左侧头面部有外伤史 n接触噪声工龄10年4个月，工作场所噪声强度（8h等效声级）大 于85dB(A)，噪声作业史明确 n左耳听力曲线重复性测试结果稳定，结合病史，左耳是非噪声性 听力损伤 n健康监护资料记录示曾患“中耳炎”，此次住院体检鼓膜完整，电 测听没有传导性聋，声阻抗示A型图，可以排除中耳炎致鼓膜穿 孔病史 n右耳虽有夸大聋，但最后一次（2007年12月20日）电测听：左耳 平均听阈87dB （HL） ，右耳平均听阈28.6dB （HL），右耳听 力曲线符合噪声聋特点，以最好一次电测听结果诊断 n2007年12月25日诊断为职业性轻度噪声聋 谢谢大家！ 职业病危害因素监测 广州市职业病防治院 林秋红 Email: 2010年7月7日 一、职业病危害因素监测目的 系统地收集、汇总、分析、解释并评 价有毒有害因素对职业人群健康影响 的信息，为职业病防治计划执行过程 提供有用信息，为卫生行政部门制定 、评价职业病防治规划提供重要依据 ，为预防、控制职业病提供信息服务 。 二、职业病危害因素监测依据 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国尘肺病防治条例 国家突发公共事件总应急预案 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监 测信息报告管理办法 二、职业病危害因素监测依据 国家突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范 关于疾病预防控制体系建设的若干规 定 职业健康监护管理办法 职业病诊断与鉴定管理办法 二、职业病危害因素监测依据 职业病危害事故调查处理办法 使用有毒物品作业场所劳动保护条 例 农村农药中毒卫生管理办法等法 律法规 及其配套规章、技术标准 规范化、标准化的信息报告提高 信息利用价值、可信度 职业病报告职能的转变 疾病预防控制体系和卫生监督机构体系的分 别建设，职能重新调整，负责职报的职能 机构随之出现了多元化状况，2003年起全 国的汇总分析单位也变更由卫生部卫生监 督中心负责。 2005年10月卫监督发2005399号关于 进一步加强职业病报告工作的通知 明确各级卫生行政部门的职责，和进一步 建立完善职业病报告系统的组织形式、管 理体制。 职业病报告职能的转变 1、各级卫生行政部门负责辖区职业病报 告工作； 2、有职业病防治机构的地区，职业病诊 断机构将诊断的职业病向职业病防治机 构报告，没有职业病防治机构的地区， 各职业病诊断机构将诊断的职业病向疾 病预防控制机构报告，由职业病防治机 构或疾病预防控制机构汇总并报同级卫 生行政部门 。 职业病报告职能的转变 3、中国疾病预防控制中心负责制定全 国报告统计工作实施方案，负责对全 国职业病报告统计工作进行业务指导 、技术培训、质量控制和督导，负责 职业病报告汇总、分析。 4、各级监督机构要加强对职业病诊断 机构和职业健康监护机构职业病报告 工作的监督检查，对违法行为要依法 予以查处。 三、职业病危害因素监测适用范围 u适用于： 1、县级以上地方人民政府卫生行政部 门监督管理； 2、各级承当职业病监测信息报告的职 能机构：职业病防治机构、或疾病预防 控制机构、卫生防疫站。 三、职业病危害因素监测适用范围 3、产生职业病危害的用人单位（企业、 事业单位和个体经营组织）； 4、首诊急性职业病、农药中毒的各级各 类综合医疗卫生机构（突发事件）； 5、依法承当职业病诊断的医疗卫生机构 ； 三、职业病危害因素监测适用范围 6、依法从事职业健康检查的医疗卫生 机构； 依法承当职业病危害因素检测、评价 的职业卫生技术服务机构； 四、职业病危害因素监测类型 职业病危害事故监测突发公 共卫生事件 全国常规监测（常规职业病报告） 五、职业病危害因素监测内容 常规监测由6张报告卡组成。 职业病报告卡尘肺病报告卡 农药中毒报告卡 职业卫生重大公共卫生事件报告卡 有毒有害作业工人职业健康监护卡 作业场所职业病危害因素监测卡 六、职业病危害因素监测项目 职业病危害事故监测 突发事件报告、职业病报告 事件报告不限于急性职业中毒事故，包 括慢性突发公共卫生事件报告范 围 个案病例卡需列入常规职业病监测信 息报告，并由属地的职业病监测职能 机构填报职业卫生重大公共卫生事 件报告卡。 六、职业病危害因素监测监测项目 疾病监测 l职业病监测 以职业病目录（卫法监 发2002180号）为准。属于本监测 范围的职业病病种共9类102种（不 包括放射性疾病和电光性眼炎）。 l农药中毒监测（突发事件管理规范 ） 六、职业病危害因素监测监测项目 职业卫生档案和劳动者健康监护档案 基本信息监测： 接触职业病危害因素劳动者在岗期间健 康监护 作业场所职业病有害因素的日常监测 七、职业病危害因素监测信息报告 u报告原则 依法报告、统一规范、属 地管理、准确及时、分级分类报告、 审核、汇总、分析和符合安全的原则 u报告单位 各类监测点和各级卫生行 政部门指定承担职业病危害因素监测 职能的各级职能机构。具体填报： 七、职业病危害因素监测信息报告 尘肺病和其它职业病由依法从事于职 业病诊断的医疗卫生机构负责填报 尘肺病报告卡、职业病报告卡 和（或）农药中毒报告卡。 各类职业病死亡病例由出具死亡证明 的医疗单位 用人单位（包括在医院 外的死亡病例） 市职防院 填写相 应报告卡上报。 七、职业病危害因素监测信息报告 有毒有害作业工人健康监护由依法取 得职业健康检查资质的医疗卫生机构 填报有毒有害作业工人健康监护卡 （一个用人单位一卡）； 作业场所职业病危害因素监测由依法 取得资质的职业卫生技术服务机构填 报作业场所职业病危害因素监测卡 （一个用人单位一卡） ； 七、职业病危害因素监测信息报告 u 报告方式 构架于 “中国疾病预防控 制信息系统”的“健康危害因素信息监 测系统”。根据属地化管理原则，以各 类责任报告单位为直报口，实行一次 性网络直报、逐级审核、确认的分级 管理制度。不具备网络直报条件的责 任报告单位，由辖区内负责职业病危 害因素监测的职能机构代其网络直报 ； 七、职业病危害因素监测信息报告 急性职业病、农药中毒报告依托医院、 乡镇卫生院传染病监测网、突发事件相 关信息报告网络平台。 对各接口授权确定资格和报告责任 主体相对应。由各地职业病报告职能机 构负责提供授权名单（单位及其授权范 围） 报告流程 卫生部 中国CDC（职业卫生所） 省职防机构、CDC 地（市）职防机构、CDC 县(市) 职防机构、 CDC 医疗卫生机构用人单位职业病诊断机构 汇总分析 职业病个案 卡网上直报 逐级审核 逐级审核 职业卫生卡 网上直报 尘肺死亡 农药中毒 网上直报 县级卫生行政部门 职业病危害事故 一般事故应于 6小时内报告 重、特大事故应当 立即向同级人民政 府、省级卫生行政 部门和卫生部报告 职业病监测信息报告流程示意图 同级人民政府 上级卫生行政部门 逐级审核 重、特大事故紧急报告 突发事件程序 七、职业病危害因素监测信息报告 u报告时限 网上直报，各类职业病病 例均在确诊后15天之内可随时网上直 报（不包括职业卫生重大公共卫生事 件）。本监测信息的三种报告时限， 指各级承担职业病危害因素监测职能 机构进行最后审核、确认和汇总分析 的时限（非报告时限）。 七、职业病危害因素监测信息报告 三种报告时限的划分依据: (1)职业中毒事件造成或者可能造成社会 公众健康严重损害的程度，需要立即 采取紧急控制措施； (2)职业健康检查的特点、规律； (3)疾病发生特点。 七、职业病危害因素监测信息报告 重、特大职业病危害事故按照 突发公共卫生事件应急条例、国家 突发公共卫生事件应急预案、职业 病危害事故调查处理办法及突发公 共卫生事件与传染病疫情监测报告管理 办法、国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范（试行）的具 体规定、要求进行实时报告。 七、职业病危害因素监测信息报告 须填报职业卫生重大事件报告卡。 除首诊急性职业病的医疗卫生机构报告 外，用人单位同样负有报告的法律责任 。 急性中毒信息资源共享、整合、利用： 系统查询（突发报告类别为职业中毒） 、跟踪、补漏、信息完整 七、职业病危害因素监测信息报告 自然年度报告 急性职业病实行月汇总（下月10日前 ）和零报告：急性职业病实行月汇总 制度（包括重、特大事故的个案病例 ），如该月内网上无急性职业病报告 ，默认零报告。 七、职业病危害因素监测信息报告 各类慢性职业病和农药中毒病例实行半 年汇总：包括职业病报告卡（除外 急性职业病）、尘肺病报告卡、 农药中毒报告卡、有毒有害作业工 人职业健康监护卡、作业场所职业 病危害因素监测卡。7月10日前和次 年1月10日前完成审核、确认、上报。 七、职业病危害因素监测信息报告 l年报汇总由系统自动汇总。补报、更 正问题由软件自动进行，更正必须在 原卡片进行（系统修改功能）； l数据库码表维护一年一次；资质单位 变动涉及授权或取消授权资格需要及 时变更权限； l权限根据承担的工作任务而定（可以 授权某张报卡）。 七、职业病危害因素监测信息报告 l避免重报、漏报: 转诊病例一律由转出单位负责报告 诊断机构、用人单位都是报告责任主 体，为避免重、漏报（尘肺222例，重 报186例、诊断单位漏报27例，企业漏 报9例），各职能机构要有规范管理规 则； 患者可以选择有资质的职业病诊断机 构，跨区、市诊断的病例（卫监督发 2005293号） 卫监督发2005293号 卫生部关于职业病诊断鉴定有关问题的批复 湖北省卫生厅： 卫法监发2002200号）第二条中关于“ 用人单位所在地或本人居住地的本县（区 ）、本县所在市和省（自治区、直辖市） 的任何职业病诊断机构”是指用人单位所 在地或劳动者居住地所在县、及其县所在 设区的市、自治州、及其市、州所在的省 、自治区或者直辖市辖区内依法承担职业 病诊断的县级、设区的市级和省级的任何 医疗卫生机构。不包括横向跨县（区）、 跨设区的市（自治州）或者跨省、自治区 、直辖市的职业病诊断机构。 七、职业病危害因素监测信息报告 4.跨区报告：非横向跨区确诊职业病病 例（包括劳动者居住地）、职业健康 体检、有害作业场所技术服务市场化 5.发挥各级审核功能、系统查重功能的 应用 放射工作单位的有关监测报告内容（职业性 放射性疾病、放射工作场所监测、放射工 作人员职业健康检查）归口放射卫生相应 的报告卡统一上报。 八、职业病危害因素监测填卡说明 1.制卡目的 2.统计范围包括在岗的非编制职工 3.填卡单位及报送日期 4.指标解释 凡报告卡中的其他：本报告卡未特指的 事件，需填报具体内容（毒物名称、中 毒原因等）。凡必填项都设逻辑校验功 能 尘肺病报告卡 身份证号： X线胸片号* 卡片 序号 省（自治区、直辖市） 地、市 县 乡镇 用人单 位基本 信息 名称 通讯地址 邮编 联系人 联系电话 经济类 型 行业 企业规 模 1大型 2中型 3小型 4不详 病人来源 体检机构 诊断机构 其他姓名 性别1男 2 女出生日期 年 月 日开始接尘日期 年 月 统计 工种尘肺种类实际 接尘工龄 年 月 诊断I期 年 月 日 合并肺结核 1是 2.否 报 告 类 别 1新病例 2死亡病例 3晋期病例 4调出病例 5调入病例 调出省： 诊断期 年 月 日 合并肺结核 1是 2.否 诊断期 年 月 日 合并肺结核 1是 2否 死亡日期 年 月 日死因 诊断机构: 报告单位（盖章）： 单位负责人： 报告人： 报告日期：_年_月 _日 *非必填项 八、职业病危害因素监测填卡说明 u尘肺病报告卡 卡片序号：自动产生20位个人序号。 前8位为省（自治区、市）、地、县、 乡镇的国标码，中间8位为上网录卡时 间（年、月、日），后4位为流水号。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 纸质卡片序号应在卡片录入后，再依据录 入卡时自动产生的20位个人序号填写纸 质卡片序号项。 卡片序号为尘肺患者个人的记录号， 每名尘肺患者终生只能有一个纪录号 （晋期、死亡、调入、调出）。系统 正在完善。 填写要求：确诊的新病例是体检机构提 交诊断机构进一步诊断的，只需填写 用人单位名称，其他内容可从网上点 击“用人单位信息”维护库获得所需 资料 用人 单位 基本 信息 名称 - 通讯地址 邮编 联系人 联系电话 经济类 型 行业 企业规 模 1大型 2中型 3小型 4不详 八、填卡说明-尘肺病报告卡 新病例是诊断机构直接确诊（门诊或住 院）或其他机构介绍来的，可按下列 情况处理： 单例新病例的报告卡需要填写用人单 位基本信息的全部内容 用人单位后的方格是填写用人单位的 组织机构代码 八、填卡说明-尘肺病报告卡 2例以上新病例，是同一用人单位、诊 断日期相同的，除1例个案报告卡需要填 写用人单位基本信息全部内容外，其余个 案报告卡只需填写用人单位名称，其他内 容可省略。同时诊断机构必须在网上注册 “用人单位基本信息”，注意重登记（系 统查询、查重）。 适用于职业病报告卡 八、填卡说明-尘肺病报告卡 经济类型：系患者所在单位的经济成 分。按国家统计局关于统计上划分 经济成分的规定、关于划分企业 登记注册类型的规定分两层五类 选择下述分类原因 组合如股份公司等 经济类型 公有经济非公有经济 国有 集体 私有 港澳台 外商 适用于职业病危害因素监测报告卡 参考资料1 公有经济 （填写具体成分，下同） 国有经济 国有 控股 的 其他 有限 责任 公司 159a 其他 联营 国有 与私人 149a 国、集 与私人 联营 企业 149b 国 有 企 业 110 国有 控股 的 国有 集体 联营 企业 143a 国 有 联 营 企 业 141 国 有 股 份 有 限 公 司 160a 国 有 独 资 有 限 责 任 151 公有经济 集体经济 集 体 企 业 120 集 体 股 份 有 限 公 司 160b 股 份 合 作 企 业 130 集 体 联 营 企 业 142 其他 联营 企业 原 集体 与 私人 149c 非 国有 控股 的 国有 与 集体 联营 企业 143b 非公有经济 私有经济 私 营 独 资 企 业 171 私 营 合 伙 企 业 172 私 营 有 限 责 任 公 司 173 私 营 股 份 有 限 公 司 174 其他 企业 ： 其他 经济 190 个体 经营 400 非公有经济 港、澳、台经济 外商经济 合资经营企业210 合作经营企业220 独资经营企业230 投资股份有限公司240 中外合资经营企业310 中外合作经营企业320 外商独资企业330 外商投资股份有限公司 340 八、填卡说明-尘肺病报告卡 行业：是国家对全社会经济活动进行 的标准分类。是政府综合统计、政府 部门统计和企业统计的基础分类。按 国家统计局国民经济行业分类目录 （GB/T47542002）填写（工商 登记时赋予的编码）； 适用于所有报告卡 八、填卡说明-尘肺病报告卡 国民经济行业分类分为四个层次，即 门类、大类、中类、小类（本报卡只 采用后三类编码）。其编码方法和代 码结构为，门类用英文字母表示，即 用A、B、C顺次代表不同门类。 大、中、小类依据等级制和完全十进 制，用三层四位阿拉伯数字表示。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 大类代码由前两位数字组成；中类代码 由前三位数字组成，第三位为中类的顺 序码；小类由四位组成，第四位为小类 的顺序码。 01表示大类“农业”， 011表示中类“谷类及其他作物的种植” ， 0111为小类“谷物的种植”。本编码中 如果大类或中类不再细分，则他们后面 的代码补“0”直到四位。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 本编码表中凡第三、四位或第四位为 “0”，则表示该大类所含的中、小类 都归属于该行业分类。如 0600 表示 “煤炭开采和洗选业”，即包括了 0610（烟煤和无烟煤的开采洗选）、 0620（褐煤的开采洗选）、0690（ 其他煤炭采选）具体填报即选择原相 对应的行业“煤炭”。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 以现登记取得的国标编码归入相应的 历年原编码 行业编码对照表（括号内为国标编码 ）参考资料2 行业编码 乡镇企业归入集体企业 回收加工业：废弃资源和废旧材料回 收加工业（4300）新单列 八、填卡说明-尘肺病报告卡 煤炭01石油02 电力03 核工业04 冶金05有色金属06 机械07 电子08 兵器09船舶10 化工11 医药12 铁道13交通14 建材15 建设16 地质矿产17 水利18 农业19 森林工业 20 轻工21 纺织22 航空航天23 商业24 邮电25 石化工业26 回收加工业 27 其他28包括原有司法26和其他（28）、三资 企业（30） 不能列入127 则统计在其他。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 企业规模：根据统计上大中小型企 业划分办法（暂行）（国家统计局 设管司 2003-05-22颁发），分大、中 、小、不详。 如何获得用人单位基本信息：主要途径来自 用人单位委托对本单位接触职业病危害的 劳动者进行职业健康检查，和/或作业场所 职业病危害因素进行检测时，要求用人单 位应按规定提供本单位的基本情况和工作 场所职业病危害因素种类和接触人数、职 业病危害因素监测的浓度或强度等资料。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 病人来源：分体检机构、诊断机构和其 他。单选 体检机构 指报告病例是来自依法承担 职业健康检查机构送职业病诊断机构进 一步明确诊断者； 如果一个机构获得体检和诊断的两种资 质认证，劳动者是先在本单位体检，而 后又在本单位确诊，其来源应填报体检 机构； 八、填卡说明-尘肺病报告卡 诊断机构 指报告病例来自患者直接就 诊于诊断机构而确诊的新病例或晋期病 例； 其他 指报告病例来自非特指的其他机 构，如用人单位报告的尘肺死亡病例。 统计工种：指该尘肺患者从事的主要接 尘工种，如患者从事过多种接尘工种， 则应考虑所接触粉尘的危害性质、接触 时间和粉尘浓度等因素，择其主要者。 参考资料3。未变 八、填卡说明-尘肺病报告卡 尘肺种类：依据职业病目录直接 填写。如矽肺、煤工尘肺。 参考 资料4，其他尘肺指根据尘肺病诊断 标准和尘肺病理诊断标准可以 诊断的其他尘肺，填写诊断的具体尘 肺病名，如磨工尘肺，不可填尘肺（ 适用于报告卡中的全部其他）。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 卡片中日期：确实无法弄请月份者，出生 年月和开始接尘日期填7月（07）诊断日 期、死亡日期填6（06）日； 实际接尘工龄：从开始接触粉尘到首次确 诊为尘肺病期间的实际接触粉尘时间的累 加。患者确诊为尘肺病后仍未脱离粉尘作 业，其实际接尘工龄仍终止于诊断尘肺病 的日期 。只有一个实际接尘工龄（逻辑校 验）。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 诊断时间（诊断I、II 、III期）：以报告当 时确诊的期别，填入 相应期别的年、月、 日。没有经过诊断的 期别，较报告期别低 的期别应划“”表 示之，较报告期别高 的期别需留空白。 诊断I 期 年 月 日 J合并肺结核 1是 2.否 诊断期 年 月 日 M合并肺结核 1是 2.否 诊断期 年 月 日 O合并肺结核 1是 2否 死亡日期 年 月 日Q死因 诊断机构; 合并结核：在相应尘肺 期别后选择“是”或“否” ；均以初诊或晋期诊断 的同时为准。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 晋期病例 诊断I期 诊断II期 诊断III期 年月日年月日年月日 1 9 7 5 0 6 0 1 2 0 0 5 0 5 1 2 诊断II期纸质卡片打“”，但不须录入。 因患者是于1997年前确诊，此次应赋予卡片序。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 患者生前未诊断尘肺，死亡后诊断为 尘肺（包括X线诊断和病理诊断）， 或生前诊断期别与死亡后诊断期别不 符时，诊断日期以诊断机构确认的诊 断日期为准，诊断日期不能在死亡日 期之后。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 新病例：当年确诊的新病例 于当年死亡或是死后诊断 的新病例，报告类别都首 选新病例，同时填写死亡 日期； 死亡病例：指在本年度内死 于各种疾病的尘肺患者； 晋期病例：指在本年度内尘 肺患者进行职业健康检查 时，发现尘肺有进展的现 患病例。同年新、死和同 年晋期、死亡的处理 1新病例 2死亡病例 3晋期病例 4调出病例 5调入病例 调出省： 调出（入）病例 ：指在本年度内 ，本省尘肺患者 调外省，工作关 系。 八、填卡说明-尘肺病报告卡 死因：指直接导致尘肺患者死亡的 疾病或损伤。以医院的死亡证书或 死亡报告为准。ICD-9 ICD-10 的对应 参考资料5 尘肺现患数转换 八、尘肺现患数转换 2005年年终现患数年版 尘肺地区、工业系统13种尘肺分布， 两张产出表的基础上进行合并、归类 原则： F地区 一律按国标编码上网录入。 2005年以前存在省直管单位必须按属 地化管理原则进行历史数据的归属合 并。 八、尘肺现患数转换 F经济类型： 国有经济：包括原煤炭至其他（原编 码）。 集体经济：原乡镇企业（原编码 ） 外商经济：三资企业（原编码） 八、尘肺现患数转换 F行业：年版原工业系统对 号入座保留原有行业（对应表） 原、 增加回收加工工业：从零开始。 其他：包括原工业系统中的其他、司 法（原编码）、乡镇企业（29） 和三资企业（30） 八、尘肺现患数转换 F企业规模将2005年年终13种尘肺现 患数的合计数按病种归入“不详” 如何做好转换Excel 1、2005年13种尘肺年终现患数地区分 布产出表 2、2005年13种尘肺年终现患数行业分 布产出表经济类型 3、把相应数据粘贴（合计除外）中科 软提供的样表，中科软倒入系统。 职业病报告卡 （不含尘肺病、放射性疾病） 身份证号： 卡片 序号 省（自治区、直辖市） 地（市） 县 乡镇 用 人单位基本 信息 名称 通讯地址： 邮编 ： 联系人： 电话 ： 经济类 型： 行业： 企业规 模： 大型 中型 小型 不详 报告类别 ： 新病例 死亡病例 病人来源 ： 体检机构 诊断机构 其他 姓名性别男女出生日期 年 月 日 职业 病种类：具体病名 中毒事故编码同时中毒人数 接触时间 天 小时 分 （适用于专业 工龄不足个月者的急性职业 病患者） 统计 工种专业 工龄 年 月 日 发生日期 年 月 日 诊断日期 年 月 日 死亡日期 年 月 日死因：本病 其他 死因不明 诊断单位: 填表人： 单位负责人： 填表日期： 年 月 日 八、填卡说明-职业病报告卡 职业病种类：根据现行的“职业病目 录” 分为九类（不包括职业性放射性 疾病） 职业中毒需分别填写“急性（01）” 或“慢性（02）”，如汞中毒应填写 是急性汞中毒或是慢性汞中毒。参考 资料6 八、填卡说明-职业病报告卡 具体病名：指八大类职业病中，各类 所包括的具体职业病名称。如急性铅 中毒，急性一氧化碳中毒。参考 资料6 统计工种：以造成患者健康损害的岗 位工种为统计工种。大概分为三个统 计工种：操作工、辅助工、其他。 八、填卡说明-职业病报告卡 急性中毒先录入职业病中毒事故 选择急性中毒才会出现录入项 系统把急性中毒共性部分建立 职业病事故维护库 中毒事故编码7位（年号4位+流 水号3位） 同时中毒人数 接触时间 天 小时 分（适用于专业工龄不足个月者的 急性职业病患者）。30天以上，填报在专业工龄 八、填卡说明-职业病报告卡 中毒事故编码：不论中毒事故累及人 数多少均需编码。用于职业病危害事 故的统计识别。7位，即年号（4位） +流水号（3位），流水号由各报告单 位按中毒事件发生的时间顺序编码， 当一起事故同时发生2人以上中毒（含 2人）2名患者的中毒事故编码应相同 。 八、填卡说明-职业病报告卡 同时中毒人数：指同时、同地暴露于 同一种或同几种毒物下的劳动者的健 康受到损害，而出现不同程度的相同 临床表现，被确诊为某种毒物中毒的 人数，每张报告卡都需填 。 事故卡和个案卡同步 诊断先后填报 发生日期：限于急性职业病患者填写， 慢性职业病例划示之。 八、填卡说明-职业病报告卡 诊断日期：以依法承当职业病诊断医 疗卫生机构的诊断日期为准。 死亡病例：应填写死亡日期。一名新 病例患者同时是死亡病例或死亡病例 报告时，不论是急性职业病或是慢性 职业病，必须填写死亡日期。慢性职 业病患者在报告多年后死亡，不论何 种死因也需填报（全死因：本病、其 他、不详）。 报告类别 县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行） 监测对象 县及县以上各级各类医疗机构门（急 ）诊及住院的死亡病例。 死亡医学证明书（见附件一）的格 式和死因推断的有关规范，进行网络 直报（2006年1月1日），报告内容包 括： 县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行） 基本信息：姓名、性别、年龄、职业、 发病日期、诊断日期、报告日期、报告 单位； 死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接 死因、根本死因、与传染病相关的死因 及不明死因）患者死亡后，由诊治医生 填写死亡医学证明书； 县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行） 医疗机构指定相关部门专业人员按照 ICD10要求统一进行死因编码； 医疗机构应在开具死亡证明书后7天内 完成死因编码及网络直报; 不具备网络直报条件的医疗机构，应 于7天内完成死因编码， 县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行） 并将填写完整的死亡医学证明书 送交辖区内的县级疾病预防控制中心 ，县级疾病预防控制中心应在当天完 成网络直报。 各级疾病预防控制机构按周、月、年 进行动态分析 八、填卡说明-职业病报告卡 编号种类编号种类 01急性职业中毒02慢性职业中毒 03 物理因素所致 职业病 04 生物因素所致 职业性病 05职业性皮肤病06职业性眼病 07 职业性耳鼻喉 口腔疾病 08 职业性肿瘤 09其他职业病 农药中毒报告卡 卡片序号省（自治区、直辖市） 地、市 县 乡（镇） 村 身份证号*姓名 性别 1男 2女年龄 岁 中毒农药 名称中毒农药 种类 中毒类型 1生产性自用 2生产性受雇 3生活性误服（用） 4生活性自服 转归 1治愈 2好转 3死亡 4其他 诊断日期 年 月 日死亡日期 年 月 日 诊断单位（盖章）： 单位负责人： 报告人： 报告日期：_年_月 _日 *非必填项 八、填卡说明-农药中毒报告卡 u填卡单位及报送日期：本报告卡由最 初接诊农药中毒患者的医疗卫生机构 ，在患者确诊后24小时内填卡网上直 报，由负责职业病危害因素监测的单 位分级审核和确认上报。 突发事件包括农药中毒报告 八、填卡说明-农药中毒报告卡 中毒农药名称：指引起患者中毒的具 体农药名称。若患者同时使用两种以 上混配的制剂农药（如混配制剂快杀 灵含辛硫磷和氰戊菊酯），或是两种 以上自配农药，应填写每一种农药的 具体名称。 八、填卡说明-农药中毒报告卡 中毒农药类别：参考资料7 归类、录入 。 01敌敌畏 02甲胺磷 03对硫磷（别 名1605或一六零五），含甲基对硫磷 04氧乐果（含乐果） 05敌百虫 06水胺硫磷 07其他有机磷 08溴氰菊 酯 09其他菊酯类 10克百威（呋喃丹） 八