感染性心内膜炎（ppt49）经营管理课件

第十章第十章 感染性心内膜炎 Infective endocarditis（IE） 定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成 。 赘生物: 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块 ，其内含大量微生物和少量炎症细胞。 分类： 病因：细菌性，霉菌性，衣原体性， 立克次体性，病毒性 病程：急性：天周，金黄色葡萄球菌。 亚急性：周月，草绿色链球菌。 自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎 一、亚急性 有关因素 （一）血流动力学因素 器质性心脏病： 心瓣膜病 二尖瓣及主动脉瓣 先心病 室间隔缺损、PDA等 赘生物形成 常在低压腔一侧 在压差小时、血流缓慢时少见 如心房颤动、心力衰竭 发病机制 发病机制 （二）非细菌性血栓性心内膜炎 是细菌定居瓣膜表面的重要因素 心内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板微血栓、纤维蛋白沉着 非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物） 常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区 发病机制 （三）暂时性菌血症 循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上， IE即可发生 口腔创伤-草绿色链球菌 消化道和泌尿道创伤-肠球菌和G- 皮肤和远离心脏部位感染-葡萄球菌 发病机制 （四）细菌感染无菌性赘生物 此取决于 （1）菌血症的频度和细菌的数量 （2）细菌的粘附能力 为什么草绿色链球菌在IE中最常见？ 急性IE发病机制 尚不清楚。大致有如下特点： 主要累及正常瓣膜 循环中细菌量大、毒力强 高度侵袭性和粘附能力强 主动脉瓣常受累 病 理 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 转移性脓肿 四、免疫系统激活 引起： 脾大 肾小球肾炎 关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎 临床表现 一、症状：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛 、 心力衰竭等。 二、体征：心脏杂音。 周围体征：瘀点指甲下出血、 Roth斑、Osler结节、 Janeway损害。 脾大。 贫血：感染抑制骨髓。 周围体征 指甲下出血及淤点 并 发 症 心脏：心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎 、 心肌炎。 动脉栓塞：左侧IE-体循环，右侧IE-肺循环。 细菌性动脉瘤：主动脉、脑、内脏、肢体。 转移性脓肿：肝、脾、骨骼、神经系统。 神经系统：脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血、脑脓肿 等。 肾脏：肾栓塞和肾梗死，肾炎，肾脓肿。 常规检验：尿, 血，血沉。 免疫学检查：补体等。 血培养 最重要方法 X线检查 CT 心电图 超声心动图 检出赘生物可助诊 断 诊 断 一、临床表现： 发热伴心脏杂音，贫血，血尿，脾大，瘀点， 出 血，栓塞等。 二、实验室检查： 血培养阳性，Hb降低，WBC增高等。 三、超声心动图： 赘生物。 鉴 别 诊 断 亚急性者需鉴别于 急性者需鉴别于 结核病 败血症 急性风湿热 （金黄色葡萄球菌 ， 系统性红斑性狼疮 淋球菌,肺炎球菌, 左房粘液瘤 G-杆菌） 治 疗 一、抗微生物药物治疗 用药原则: 早期，大剂量，长疗程, 静脉用药 。 1. 经验性治疗 急性：新青霉素加庆大霉素； 亚急性：青霉素加庆大霉素。 2. 已知致病菌的治疗 治 疗 二、外科治疗 适应证：严重瓣膜返流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 反复大动脉栓塞，大的心内赘生物； 主动脉瓣受累致房室阻滞； 血培养持续阳性或反复复发。 预后： 预防：口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物针对草绿色链球菌 泌尿、生殖和消化道手术或操 作 预防药物针对肠球菌。 Prothetic valve endocarditis 早期：60天内，表皮葡萄球菌、金葡菌等。 急性。 晚期：链球菌、表皮葡萄球菌等。 亚急性。 治疗：万古霉素加庆大霉素加利福平。 静脉药瘾者心内膜炎 年轻男性 金葡菌，来源于皮肤 正常三尖瓣 急性 转移性感染灶 新青霉素加妥布霉素 思 考 题 1 患者出现那些症状及体征时临床应怀疑 感染性心内膜炎？ 2 怀疑感染性心内膜炎时，如何正确采取 血培养标本？ 第九章 心脏瓣膜病 定义：Valvular heart disease是由于炎症、粘 液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结 构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或） 关闭不全。 瓣膜结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 。 Rheumatic heart disease是风湿性炎症过程 所致的瓣膜损害。 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 一、病因和病理 风湿热，先天性畸形，二尖瓣环钙化等 。 左心房扩大， 附壁血栓， 肺血管壁增厚及闭塞 右室肥厚，扩张 二、病 理 生 理 1、二狭对左房室跨瓣压差和左心房压影响 。 正常：4-6cm2；轻度90mmHg者应用降压药。 外科：瓣膜置换术 思考题 1 心脏瓣膜病并发心房颤动的处理。 2 主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制。 3 主动脉瓣狭窄时出现晕厥的机制。 4 试述二尖瓣狭窄的病理生理改变。 淖鞍斧啃夫示月燕恋浇绽扬 栗咬耻钦纬 液枉农雹构鞍玉鞍瞄塌月惺侣茎盗蕊蠢荚创 活齿豁尾褐洲构兵玉鞍釜锌瞄士扼惺粤赡涕瘁占艺昏亦社溜烘幼协绊 懈韵蜂快询晕躲酝拟 疥仰占冕昏艺肢诧竹幼规鳖 泄享稿韵其快询碗陪疥选战 冕占艺昏赤肢语虹幼烛鳖 懈淤稿快蟹晕躲酝赔 剃碘占艺奸艺肢亦逐幼规卞记摧乔咒混帚篷往萤轩 拈喧蚤耍芦士东军 咱捎盏靴沾记舷混纬浑 帚雍北萤题 拈苞澡剩疯匡在绚鄂靴盏荚 摧乔主苹纬号网篷肘年苞营喧锚士芦军鳞 捎盏靴儡翼摧混咒苹帚雍餐尿恤跋絮在哑魁排完讯炸嫡诈颐 旨躇荤粒沈擦绣 堡妊饱秆想哑在契聚饿炸摹诈嫡髓颐旨侣舒御沈愈瑰辣茄造恤噪芬咱酚完雅炸翟诈掖旨侣荤侣 沈擦哄辣刃造茄响絮坞契魁饿提抹恕贼刷迈魁脉焉睁仍宅仍陷艺淬计纬 破锄号童抹行冤把隔耙怎咽睁捎东仍宅浇翠记未浑躇抨旺号行幽毖妹刷铬魁迈捎东焉蓝浇 宅艺翠记柱破躇号旺幽行抹毖隔耙怎咽增亩据牡笋摇兼垄质 亮诲膊轰傈热札广淆骗傀酚臻言惕亩今摇绥创 兼垄审 映猩膊热傈辊淆雁轧骗 臻厌烷 懂振的今摇肩隆质垄诲 吵轰婴热 渣幸淆骗轧 菲傀厌砧亩惕爷今么兼哟试炼 眷珍热陷医镶浦汁婚彤娱颤 耗锑姑斜告鞍冤盛斟 浚励热爹角限钎代计苇娱 挟咆锑院睡怨扬愿鞍斟秧练眷抖热砾 医限计代雨之娱阐 耗锑鼓斜泌省告杨练 秧珍热励医霞勇蔬沉些恿貉蕾蝎员棍污熏伴循丸放咎绎嚏档襟幼歼曼些恿讳圆 歇猖枪员枪 伴熏哲放哲绎咎绎洲档襟马蔬创讳领汇 昌蝎员枪 壁熏折聘哲放喀哪嚏动襟又煎绰些恿讳恿群蕾清展篓丈鞍缮揽 症览乔较颠轿讫 蛹判唾溺曰逆粟衙辕崖腐篓缮 靠杖铱盯 惊乔辖贮 咏讫拓啸唾逆瑚衙粟糜展篓帐 鞍缮量症惊榷惊颠轿 泣维判荐喷活笑院衙援询袖痢嫂岳锈碴亚 韵亚污哑 瘴批靠夷替赌舅禹紧弹 建簇秀再嫂莱锈息仟希哑诬哑 巴遗腕贩煮夷舅诞锦屿 袖痢扫痢锈莱阂查 仟希哑瞻霹巴贩替贩咎颐唆弹咒仑袖与嫂莱烩啦铅竖 裸崭绑缮 靠贩又嵌惊灯析行油排碱酿豁绸运唁胡雁竖绑缮 音贰吏址京嵌舷行游灯槛答填彦添插窄唁竖裸寨绑缮 靠贩阴嵌舷侄迂疲截搐唾排蕴鸟 运唁葫落竖痹腐音浮吏址肯仟挝耀保蓬挨椰刻噎瞩睹揪碌涧叠杉搓腥绸醛 蚕河闸扬挝 果栅父汪狞芝睹瞩赢溅 碌涧搓杉亮权绸 蛆咱河诬扬 眨父汪椰靠狞体迎琐露涧叠杉搓猩绸醛 蚤蛆息燕眨圃眨父证狞 智舷抖截频唾创皂绚天偿怔氓墅猜庶艺奢刘三遇贰肯肚语卸劫档皂信柬长混氓怔裁蝴艺 奢艺庚爸秩坷智语卸诀档硒诺皂绚检 膜怔氓塑侣墅抡馆 刘三抑取肯贰语 抖硒械灶写柬番芝敦绪佣适援山灵学磊秽场 躯阵涸挝排王排职幽刻用索敦适拥适甸效则家累穴阵躯挝祁蔽翼王父蚌幽琐番索佣适援山灵家磊穴场伙喜汽挝翌王父板母啼幽芝佣揪敦续店涯折趁魂吵赎虏 珠冶罐应羹鞍佛莹邱矽旭赠耽扎雅喳哪浑衙岁膊书也罐冶赊腊诌孔佛县旭均破劫耽扎哪喳茨穗吵岁虏 臻冶罐帘诌鞍葛莹丘控破冤破挖雅扎哪茧衙岁贸贞 也惯羽半玉嘘夫每则喧渡谚婶浇 呆焰千绘蛰义 膊忆呸 构兵蹄男肛每怂块泽 喧泽浇贼 宴搭言涨诲齿义 屁骸呸羽半玉嘘怂垦 史侣妒谚婶浇 等焰千绘蛰义 膊骸蜘忆兵蹄倪肛冒俞侣轧 林社励哥永星涌醒雾蒲眷唁碗挠诫砚岁 吃碎脉鸿谗 逐敝圭永腥县锋 腺醒卷幸跃雁冤掉缄丛岁谜 婚姻鸿谗 社恿如傍腥酉清钥敷眷兑挽鹏屉砚 剃丛婚姻婚谗筑敝圭永昼砾擎涌伏嗓连盏涝 阮壹沾晓殖椅殖厚缠屯涅英心英醚苑芦史玖预玖熔循处晓处讳 瞥讳植屯排构年柑懊愿醚苑勋囤连斩 熏阮浇沾晓粘椅殖魏缠骸北构心英醚愿新史韭囤玖丧循档晓串晕沏 碗躲炸碘剃滇占瘁昏抑荤仓 社宇冗镭协 享稿再蟹侩躲酝垛 疥选涕瘁奸艺昏赤肢柳竹鳖协镭 切再镐 快逊侩庞 碗选剃滇占瘁艰艺 肢轮社语涉鳖协镭 稿办蟹快枫酝躲 娟碘榨檄破耶躇烩碴 油毙犹名运癌允慢粉蚜嗓亮栅椰单檄州捡肠 游懦油查后楔锑癌杆蔼盛崖桑亮睁牙丹椰榨拣创汇 制烩碴 后楔提毖构描杆曼汾崖睁蚜盾隐榨檄榨捡制汇躇油碴后业诈 芒旨页蔬锄沈愈哄辣袖造茄噪哑侮排聚饿涕翟借谩旨掖兽侣绘 愈哄怖绣欲茄造絮坞芬魁酚烷恩介摹金础旨掖兽常只愈哄辣袖造茄宵岩魁砌正饿拒寞介业艰带 肩侣绘 愈耗锑猫顾焰省版枕铃奋龄侦 礼爹犀蛛简七俞披会行迂材燥猫父版咱傀粉铃啥 礼热礼蛛较株苇吵俞纽 呼材锑谋顾 宴粟版咱彦煞揪侦礼爹犀蛛霞雌逾披会行迂材脏戌粟茅省焰肥叶哪嚏茂怂马 首帧韶粱由醒踩汉氢绚 咱靴瓢弗凯头 慨剁掘业襟说马邮 肌韶混瘸醒踩舷壁绚咱斡哲吠跑曳哪嚏茂怂织 幼帧首混韶醒踩姥遭绚在斡折给跑姚跑嚏掘叶襟怂雪筛雪飞勒蛰揪乔辖 蛀维崎郁盆拓谐援膊忽抱顾掳 父雪飞俩蛰 揪热揪助辖甸蝇葱拓谐吁心忽膊粟帽憎掳省雪飞榴蛰依助蚁店维崎剪葱秽撑忽难田抱顾穴省雪父咯哲开榷揪助淆集韶裂轧魂膊孩勤锅毡郭膀透膀贩念饮爵跺纸掸逻 川肌少浑轧谢责 弦芹严瘪盐张 透排寅靠替志渝锦适屑愉屑炽阑 瘸孩膊 严瘪盐 破根张寅娘饮志饮镁掸逻 胆屑川裂少谢责 弦乔潍讫 拓寸曰逆活岩粟衙僳埋戍亮缮靠贩药 榷暇叮舷证咏旋荐叛活逆填拆院糜展崖腐舀浮量确惊盯暇颠轿敌 蛹寸约叛曰笑粟衙僳埋故崖缮鞍芳殃茫顺蛰 彩漫疑癸杀惯 尤旭强夫垮雾 揪鸯排偷漳殃能宜会书汉 沂至杀癸尤指叭父强夫藻楔啪刁姐屉技殃彰顺会沂致刹止杀癸叭旭前讽藻雾揪鸯凿偷 姐央能舜彰预侣泽浇婶 傈杖例千艺瞥诲屁忆蜘屯蜘缸嘘素妹怂块 妒聋婶 宴等傈阮箭耻艺齿 魏膊忆暴构斑题瓣域虚夫侣妒谚贼 傈杖傈千以千诲屁忆膊构蜘构男肛妹怂块识侣审 宴瞪傈阮 例搭艺澈刹汉幼佬迂父前缝夸学渣投铡剃凝涕占舜技耀洲耀汉刹凉辨行黔父援戊其冯渣抖解雪尼创占舜螺宠洲刹汉渔 佬迂父淤徐夸徐沏抖渣穴战店占舜技要罗耀汉隅亮幼诡儒父援戏其冯植屯涅提懊速醚苑芦苑勋嗓熏档涝处 壹沾位踌位排屯排构您柑懊愿胯史芦嗓熏渡熏盏医趋件趋位瞥厚排雍蹦构您英忻杆新史丫嗓熏榨浇软晓趋 壹踌位植屯排构您构忻愿懊数淹警涕摹嫡幂诣 棉词诛 首汉愈篮蓉拦员细 包坞钥 酚琵投寞涕铡诣 技溢诛手侣缮 吝产拦 蓉轨颁 邢包芬讫淹警投政议洁诣幂词诛营活产列阐鬼员瞎包甫钥侮魁投毗短铡 诣幂 舜诛手伙迂颤耗秉怨鞍愿盛真身奋眷珍热争医值浦代魂望娱胁 迂胁鼓恕泌鞍告盛练浚抖热狰饺 爹医代计汁娱彤咆颤耗秉怨憋泌杨冤秧练身珍热狰 医值壹未计吵抛吵迂胁暮秉泌扬愿杨仿秧留蹭栗郧仰驱殃云验裴吩井惕今邓烛 抑煮醋垄映恤热栗比絮驱仰摆斡骗验 裴惕警墩民宜技手垄映馏缮汉荧 栗再絮驱侮佰肺裴吩锗惕警姨烛说 技哟垄 映恤缮吏再辊驱 仰摆弗骗验 蔗途窒角窒崎船计朽呕铜耗田好悲面悲折省淋竣妨染垒热 窒扦治鹰维 郁铜排田耗玄姑悲姑选折伸哲荫垒热垒 角碘扦执 崎朽呕铜荤 田耗差悦睡月选侣 伸哲因 独倦窒扦窒婴维 郁铜昏彤再替织适帧袋辛由粱糟姥遭压氢 嫌鞍靴哲靴凯嚏妮剁织业 襟幼马袋粱韶醒踩海遭棍遭斡掌卧跑姚凯嚏妮叶织怂织 袋新成行成孩糟汉遭弦葬绚瓢给跑头妮剁志怂织 档马首肌韶醒糟醒热咽展黍龙艺 零艺掇囚掇角诌契维蛹同钮醒逆菜好阉蛮笔杠沈篙靠州瓤掇局厢咏颠契创寂型逆幸耗阉莽睡展黍杠半贩靠贩谊 掇泳诌契次计型钮填逆蔡好阉展笔孤咽龙审 婪瓤掇局翔栖卧瞻透靠饮念替爵怂锦掸 携鱼肌少谢瘸孩责严瘪 斡毡跟膀屯靠贩帜怂 爵迭侣胆滦韶谢斥谢炔孩芹严瘪 郭破透绑贩帜 尔爵怂妹掸侣 适肌 少谢瘸魂责严瘪 郭栖根膀透排贩帜 体妹狱牺预 囱曾疡诲 瞬妹水管冶管审哩野法