综合医院的心理卫生问题及应对策略课件

Company LOGO 综合医院的心理卫生问题 及应对策略 一、心理卫生的概念及起源 二、我国综合医院的心理卫生服务现状 三、我国综合医院的面临的心理卫生问题 四、综合医院心理卫生服务的应对策略 2 心理卫生的概念 人们提起卫生，都认为是生理卫生。其实卫生不仅包括生理卫生， 而且也包括心理卫生。人们平时对生理卫生很重视，但很少重视心理卫 生，甚至不少人还不知道什么是心理卫生。不少人重视营养，可是不懂 吃饭时的心理卫生，虽然吃的东西本身营养很丰富，但由于心情不快， 影响消化腺分泌，消化不好。 3 早在1948年WHO成立之初，就确定： 健康不仅没有疾病或衰弱状态， 而且应该有良好的心理和社会适应能力 这就是说，人要做到健康，必须体魄健全，身心健康，这种健康才 算是真正的健康。怎样做才能达到身心全面健康的目的？我国杰出的心 理学家潘菽教授早在四十年前就曾指出：“我们因注重身体的健康，故研 究生理卫生；我们若要使得心理得到健全的发展，则必须注重心理卫生” 。由此看来，心理卫生乃是达到心理健康的手段。 心理卫生的概念 4 心理卫生的概念 心理卫生又称精神卫生。 有狭义及广义之别：狭义的心理卫生，目的在于预防精神疾病的发生; 广义的心理卫生，则以促进人们的精神健康，发挥更大的精神效能为目标 。 简明大不列颠百科全书中是这样注释的：“心理卫生包括一切旨在 维持和改进心理健康的种种措施。诸如精神疾病的康复及预防；减轻 充满冲突的世界带来的精神压力，以及使人处于能按其身心潜能进行活 动的健康水平。” 5 心理卫生的概念 从现代心理卫生科学的观点来看，人的基本心理状态 不外乎三种：心理健康、心理缺陷、心理疾病。前者属于 心理健康范畴，后两者皆属于心理不健康范畴。 6 心理卫生的概念 心理卫生的目的是要达到心理健康，但至今还没有为大家公认的理想标 准。为了使心理卫生有个大致的遵循，美国人本主义心理学家马期罗和迈特 尔曼几经修订的十项标准列出，仅供参考。 1. 有充分的安全感； 2. 充分了解自己，并能对自己的能力做恰当的估计； 3. 生活目标、理想切合实际； 4. 与现实环境保持接触； 5. 能保持个性的完整和谐； 6. 具有从经验中学习的能力； 7. 能保持良好的人际关系； 8. 适度的情绪发泄与控制； 9. 在不违背集体意志的前提下有限度地发挥个性； 10. 在不违背社会道德规范的情况下能适当满足个人基本需要 。 7 心理卫生的概念 按照上述十条标准一一严格对照 ，可以说很难找到一个心理完全健康 的人。因此，我们只能说，讲究心理 卫生的人就接近上述标准，不注意心 理卫生的人就远离上述标准。远离上 述标准，不仅人格异常，而且容易罹 患种种心因性疾病。所以，为了心理 健康，人人应当注意讲究心理卫生。 8 心理卫生的概念 世界上绝对健康的“完人”是不存在的。在心理健康人群中同样存在各种心 理问题和心理不健康、不完善现象。因此对于心理健康者推行的心理卫生对策 是：进行心理健康教育，普及心理卫生科学知识，提高其自我心理保健意识； 使其自觉培养健康心理，增强心理防卫能力，克服心理行为中尤其是个性方面 的不足和偏差，及时调节和控制自己的不良认识、情绪和行为，自觉地接受心 理咨询指导，定期进行心理测验，了解自己心理的优势和不足；遵循心理科学 的原理，认识自己、他人和社会，妥善处理个人的工作、学习、婚恋、社交、 家庭与子女、健康与疾病等问题。 9 心理卫生的概念 指无法保持正常人所具备的心理调节和适应等平衡能力，心理特点明显偏 离心理健康标准，但尚未达到心理疾病的程度。心理缺陷的后果是社会适应不良 。在现实生活和心理卫生实际工作中最常见的心理缺陷是性格缺陷和情感缺陷。 心理缺陷者属于“过渡“或“边缘“性心理不健康人群，既可以向心理健康方向 转化，亦可以进而发展为心理疾病，这取决于个人心理卫生水平、自觉接受医疗 帮助程度和客观上的心理卫生指导。 心理缺陷： 10 中国精神疾病分类和诊断标准（1989年）已明确指出，心理疾病与精神疾 病是同义词。它是一组由不同原因所致的大脑功能紊乱性疾病。凡一个人的表 现符合心理疾病诊断标准（必须由心理医生或精神病科医生诊断），就可以认为 其患有心理疾病。 中国精神疾病分类方案与诊断标准共列出精神疾病100余种，常见的有神经 症、精神分裂症、情感性心理障碍、身心疾病、人格障碍与性变态等。 世界社会心理康复学会副主席指出：根据WHO心理卫生专家委员会估计，按 终身患病率估算，大约10%的人会成为精神疾病的受害者。 心理卫生的概念 心理疾病： 11 心理卫生的起源 心理卫生历史的起点： 一般把比奈尼(Pinel)在1792年提出废除对精神病人的约束，作为心理卫生历史 的起点。 法国大革命（1789年）以后，比奈尔医生在他工作过的两所医院里，他以大无 畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院精神病人解除了束缚他们躯体的锁链，并且努 力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理。这一创举引起了社会上的巨 大反响，因为在此之前，精神病人一直遭受着锁链的折磨和非人的对待。法国政府 对比奈尔的改革十分重视，并予以支持，遂使一些精神病院的治疗环境逐步得到改 善。比奈尔的名声也因此而传遍欧洲，他被公认为是心理卫生的倡导者。 12 心理卫生的起源 现代心理卫生运动 现代心理卫生则由美国人比尔斯所倡导。 比尔斯生于1876年，18岁就读于耶鲁大学商科。24岁时，比尔斯因精神失常 从四楼跳下，企图自杀未遂，结果被送人精神病院。在精神病院的三年痛苦经历， 使比尔斯亲身体验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，亲自目睹了一系列精神病 人惨遭折磨和不被公正对待的事件。比尔斯将自己在精神病医院中自身的痛苦和所 见所闻写成一本名叫一颗失而复得的心的书，于1908年出版。并由他发起， 成立了世界上第一个心理卫生组织“康涅狄格州心理卫生协会”，这被认为是 心理卫生运动正式开始的标志 。 13 心理卫生的起源 最近半个世纪，心理卫生工作愈来愈受到重视。1930年在美国华盛 顿召开了第一届国际心理卫生大会，大会的宗旨是“完全从事慈善的、科 学的、文艺的和教育的活动，尤其是世界各国人民心理健康的保持和增 进，心理疾病、心理缺陷的研究、治疗和预防，以及全体人类幸福的增 进”。1948年在英国伦敦召开的第三届国际心理卫生大会上，成立了世 界心理卫生研究会，以后各国都相继成立分会，成为世界卫生组织的重 要分支。 14 心理卫生的起源 1936年我国部分专家学者发起了“中国心理卫生协会”，但在相当一段时期 内心理卫生工作的重要性得不到应有的重视。 八十年代以来，心理卫生工作在我国得到长足的发展，建立了“中国心理卫 生协会”，防治心理疾病的研究机构，宣传、咨询和服务机构也相应设立。 在我国，医学、心理学、教育学和社会工作者等共同协作，以广义的心理 卫生为目标的心理保健正蓬勃开展起来。 15 心理卫生的起源 到现在，心理卫生工作的目标已逐渐扩大，从提高精神病人的治疗 效果到帮助精神病人重返社会;从强调精神病的预防到塑造健全的人格;心 理卫生对象也由精神病患者到没有精神病疾患的每个社会成员和社会团 体的心理健康方面。亦即该项工作重点已从精神疾病的防治转移到如何 使人们更加健康地生活。 16 一个人心理平衡，就能更有效地应付生活压力，更富有成效地进行 工作，为社会做出积极的贡献。随着全球一体化进程的加速，各国经济 的发展和社会竞争的不断加剧，心理和精神卫生问题已成为全球性公共 卫生问题，面临严峻的挑战。第一，从全球情况来看，据报道，目前全 世界约有4亿人患有精神和心理疾患，或受到精神及药物滥用等相关问 题的折磨。他们中许多人默默地、孤独地忍受着痛苦。 我国综合医院的心理卫生服务现状 17 我国综合医院的心理卫生服务现状 据WHO估计，1998年精神疾病和自杀的负担占我国疾病总负担的 19%,预计到2020年将增之20%，按照国际上衡量健康状况的伤残调整 生命年指标评价各类疾病的总负担，心理精神疾患在我国疾病总负担的 排名中居首位，已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患(WHO， 1996年资料)。据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，心理精神卫 生问题仍将排名第一。因此，国内精神疾病和心理问题已成为严重的公 共卫生问题之一。 18 陈昌惠教授和许昌麟教授著文提出：精神疾病总患病率：50年代后期， 一些地区对精神疾病普查，精神疾病总患病率为1.272.82。70年 代中、后期，精神疾病总患病率，城市为6.715.6、农村为3.216.9 。80年代各地精神疾病流行病学调查，总患病率为1.3236.23，终生患 病率为3.0973.85，比50年代、70年代大多数地区调查结果均有增高。 随着社会急速变革与发展，人们已付出心理健康的代价。 我国综合医院的心理卫生服务现状 19 我国综合医院的心理卫生服务现状 据WHO估计，2020年以前全球儿童心理精神障碍会增长50%，成为 最主要的5个致病、致死和致残原因。而我国，在17岁以下的儿童青少年 中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。如果再加上 28岁或35岁以下青年人的情况，这个数字将更加触目惊心。中、小学生精 神障碍患病率为21.6-32.0%，在大学生中， 16.0-25.4%有心理障碍，以焦虑不安、恐怖、 神经衰弱、强迫症状和抑郁情绪为主。 20 医学的发展，疾病和死亡谱的变化，医学模式的转变，以及人类 对卫生保健需求的变化，使心理和精神卫生问题已成为全球性公共卫 生问题。21世纪的到来，我国的心理卫生工作面临新的挑战和机遇。 我国综合医院的心理卫生服务现状 21 我国综合医院的心理卫生服务现状 由于社会的歧视和误解，导致有心理问题的人更愿意的综合医院而不 愿到精神疾病的专科就诊。这就决定了综合医院在心理卫生服务体系中将 占有重要的地位。近年来，为满足这种需求，越来越多的综合医院设置了 心理或精神科室。 22 我国综合医院的心理卫生服务现状 早在20世纪40年代，我国便已开展了综合医院精神医学的教学与临 床实践，当时以北京的协和医院、上海的华山医院和长沙的湘雅医院为 代表。传统生物医学模式以及历史等诸多因素的影响，从50年代后期全 国各地才逐步设立了精神病专科医院，综合医院精神卫生服务逐步由专 科医院取代。精神医学与临床医学各科的联系相对疏远，在许多人的印 象中（包括部分临床医务人员），精神医学就是诊治精神分裂症等重型 精神疾病的医学。 23 我国综合医院的心理卫生服务现状 WHO曾组织全球5大洲14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构 就诊者中的心理障碍的调查，上海参加了该项调查。大致得出的结论是： 一、在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高，15个中心的 平均患病率为24.2%（中国为9.7%）。 二、在所有的心理障碍中，最多见为抑郁症（患病率为10.4%) ,广泛 性焦虑（7.9%），神经衰弱（5.4%）等。 24 我国综合医院的心理卫生服务现状 三、综合医院的临床医师，对心理障碍的识别能力不高，15个中心的识别 率中位数为51.2%。中国上海，在各中心最低，仅15.9%，即每6名符 合标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。 四、综合医院对已识别的心理障碍的处理也有问题，仅约半数（中位数为 47.7%）的患者予药物治疗，约半数（53.9%）的患者予非药物治疗。 25 我国综合医院的心理卫生服务现状 26 部分国内报道在非精神科中首诊的精神障碍类型 作 者 精神障碍类型 在非精神科中首诊的比例(%) 郑成畴(1997年) 神经症 92.0 赵智慧(1998年) 抑郁症 90.1 马鸿春(1999年) 神经症 47.0 董汉振(1999年) 精神分裂症 44.2 施慎逊(2000年) 抑郁症 85.0 神经症 93.0 躁狂症 50.0 精神分裂症 63.0 我国综合医院的心理卫生服务现状 27 我国综合医院的心理卫生服务现状 造成上述问题的原因有病人和医生两方面。广大病人，特别是我国 的病人，对心理卫生知识所知甚少，相当部分病人是一无所知。他们不认 为应该将心理问题或情绪变化告诉医生，或者认为只有身体上的病痛才是 真正的病，解决心理障碍是医生的份外事，于是就诊者便缺乏相应心理症 状的主诉，为诊断添加了困难。 28 医院是一个特殊的服务场所，服务对象是病人，病人又是一个特殊的 角色，有特殊的心理需求与行为表现，有特殊的心理卫生问题，所以应 得到综合医院的管理者、全体医护人员的高度重视。 我国综合医院的心理卫生服务现状 过去对各种躯体疾病患者办发的精神障碍常常被忽视。以山西医科大 学附属二院为例，但以神经症在各科占的比例为：普通内科占1520， 神经内科占40，外科占15，妇产科占20，中医科50；器质性精 神病占门诊总数的10左右。住院病人会更高。 29 我国综合医院的心理卫生服务现状 更重要、更直接的原因则在于综合医院的临床医生，他们对于心理 障碍的识别能力不足，同时也缺乏对心理障碍正确处理的知识。与其它 国家相比，我国的医师在这一领域更为薄弱。我国的医学院校精神科教 学时间，不论是课堂教学还是见实习，要比其它国家短得多；我国又缺 乏真正意义的全科医生，工作后很少接触自己专科以外的知识和实践；“ 先天不足”，加上“后天失调”，上述结果便不足为怪了。 30 我国综合医院的心理卫生服务现状 根据有关调查，在综合性医院普通病人中，5.8存在抑郁障碍，慢 性病人并发抑郁障碍的比率为9.4，住院病人达33，老年住院病人达 36，门诊癌症病人33，住院癌症病人42，中风病人47，心肌梗 塞病人45，帕金森病人39。 在并发抑郁症的普通病人中，一般只有48能得到识别，52%根本 未被发现或引起重视。 31 我国综合医院的心理卫生服务现状 案例： 单身的林小姐喜欢一个人住，最近她的胃痛和月经不调越来越重，做 过胃镜、吃过药怎么也好不快，吃下去的药却越来越多。偶然的一次心 理咨询后，她才知道，原来孤独是她长期抑郁的主要原因，这种抑郁使 她的内分泌系统发生紊乱，敏感的胃神经也受到影响。解开心结后，她 的“周期”又正常了，胃痛时只要吃一点药就见效。 32 我国综合医院的心理卫生服务现状 在躯体疾病患者中，同时发生抑郁倾向的有几大危险因素： 一、女性； 二、未婚； 三、独居； 四、曾有过抑郁发作史； 五、某些医学治疗会加重病人的心理阴影； 六、严重躯体疾病可能造成病人的绝望和沮丧。 同时，不健康的生活方式也会恶化心理健康。现代人生活节奏快、压 力大，行为方式普遍表现为忙忙碌碌，使他们的情绪趋向于不稳定，很多 人因此暴饮暴食或疯狂购物，这其实就是心理亚健康的信号。 33 我国综合医院的心理卫生服务现状 案例二： 胡先生今年30岁，自被诊断出鼻癌后，他就一蹶不振，每日里只会 唉声叹气，有几次甚至想自杀，幸好被家人及时发现。主治医生诊断， 他的病并非无药可治，但他就是情绪低落。几个月后，他的病情开始迅 速恶化，比预想的还要凶险，医生感叹说，心理亚健康葬送了胡先生的 康复希望。 34 我国综合医院的心理卫生服务现状 其造成的后果： 一、首先是贻误病情，心理疾病错过了早期诊断早期治疗的治疗时机， 疾病成了慢性，疗效便会下降。抑郁症在疾病发展期还有很高的 自杀危险性。 在综合医院中屡屡发生的归咎于 对疾病失去信心的自杀行为， 其中不乏未能识别或未经合适处 理的抑郁症患者。 35 我国综合医院的心理卫生服务现状 二、心理障碍者与躯体疾病同存，前者会影响后者的预后和转归。 另一项研究为心理障碍对心肌梗塞预后的影响，同样发现，伴心理障碍者的 存活年限短，伴心理障碍未加合适处理者的存活期最短。心理障碍与躯体疾病会 相互影响，如果心情不好，会导致病情反复发作，死亡率随之上升，预后也较差 。 美国的一项研究，将住院的冠心病患者分成两组，一组不伴抑郁症，另一组 为伴抑郁症；后者续分两亚组，给与不给抗抑郁药治疗。分析他们的住院时间， 伴抑郁症者住院时间明显比不伴抑郁症者长；伴抑郁症又未予抗抑郁药者的住院 时间比接受抗抑郁药者长得多。 36 我国综合医院的心理卫生服务现状 三、还有一项弊端为医疗资源的浪费和医疗费用的增加。因为对那些有躯 体主诉而未识别的心理障碍患者，进行了许多不必要的检查，给了未 能对症的药物，甚至无谓的住院治疗。 对于医疗投入和医疗资源均十分有限的我国来讲，更经不起这样的浪费 。 37 综合医院的心理卫生涉及面广，主要包括下述情况： 1、躯体疾病所致的心理反应（包括肿瘤患者、危重患者、慢性病患者、 创伤患者等心理问题） 2、诊断、治疗、手术中的心理问题； 3、疾病行为、治疗环境对诊断过程中的心理反应； 4、治疗作用引起的心理反应； 5、不同类型神经官能症； 6、不良生活行为所致障碍； 7、人格特征突出与人格站改所致的社会家庭适应不良； 我国综合医院的心理卫生服务现状 38 一、躯体疾病所致的心理问题 我国综合医院的心理卫生服务现状 1、病人角色是一种特殊的角色 2、病人角色的心理表现 当病人发生躯体疾病时，由于疾病引起的痛苦与不适，就会产生要求进行检查， 确定诊断及进行治疗的行为，这就具备的病人角色。病人角色具有共性的心理需求 和行为表现，有其相应的精神、心理卫生问题。 作为慢性疾病的病人来说，会有较明显的心理问题，主要表现有：（1）孤独感； （2）自我中心；（3）依赖性；（4）暗示性；（5）自我防御心理增强，会产生 明显的猜疑；（6）情感脆弱；（7）焦虑；（8）忧郁。 39 我国综合医院的心理卫生服务现状 二、患者的心理需求 1、被尊重、理解、接纳的需求； 2、获得信息的需求； 3、获得安全感，早日康复的心理需求； 4、适当的活动安排； 40 我国综合医院的心理卫生服务现状 1、被尊重、理解、接纳的需求 病人在诊治过程中，医师和病人都是具有独立人格的人，虽然由于医患 双方对医学知识的掌握水平不同，在对疾病诊治的决策和理解接受能力等方 面存在明显的差异医生占据主动的优势，而病人处于被动的接受地位，但病 人并不因此而丧失独立自主的地位，因此，给病人进行的诊断治疗、预后等 方面的信息，必须尊重病人的意愿，使病人行使自己的相应的权利，包括病 人有被尊重的心理需求，这也是病人的权利。 41 我国综合医院的心理卫生服务现状 2、获得信息的需求 知情权是医患诊治过程中，病人应获得的权利，凡是与疾病诊治有关 的内容均包括在内；医院环境；医院规章制度；医护人员的相应情况介绍 ；关于疾病的诊断；关于疾病的诊断及其依据，需要进行各项检查的目的 、必要性、费用以及有无痛苦、危害，何时进行，需要如何配合等。如果 需要进行手术治疗，癌症的化疗等等，事先应向病人介绍清楚，取得病人 的认可，并签字方可执行。 42 我国综合医院的心理卫生服务现状 2、获得信息的需求 尤其手术治疗，患者对麻醉的担心，对手术的不了解而产生焦虑、恐惧等反应 ；如果既往有手术不成功体验或原有心理功能障碍者，在手术时颇易产生强烈和 持久的焦虑，并影响术后的功能恢复。如接受计划生育手术者，术后有心理症状 者高达80%，大多表现抑郁、易激惹、持续疼痛不适等神经症样症状。为预防手 术前后出现心理症状，各科医师必须对患者进行术前咨询，手术前谈话是一项很 好的术前心理咨询，让患者充分了解手术性质、方法及可能发生的问题，手术中 及手术后可采取的预防措施，使患者有充分心理准备并建立康复的信心。 43 我国综合医院的心理卫生服务现状 3、获得安全感，早日康复的心理需求 在整个诊断治疗过程中，病人都会产生焦虑不安，因此，具有强烈的 获得安全感的心理需求，对各项检查是否安全，是否产生痛苦或者危害， 对治疗，包括服药的副作用、不良后果能否出现，能否预防；希望早期痊 愈，希望痊愈后不再复发。 44 我国综合医院的心理卫生服务现状 4、适当的活动安排 住院病人中，有的是择期手术的，有的是正在恢复期的病人等，由于 病情稳定，住院期间无所事事，终日想自己的病，思念亲人，担心工作等 等，会产生烦躁不安。因此，有要求增加一些适当活动安排。为了适应病 人的这一心理需求应该尽可能的安排一些活动，如组织病人座谈、组织病 人观看健康教育的影片、病人和医护人员共同的娱乐活动等等，即可融洽 医患关系又可促进病人的身心健康。 45 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 一、服务制度与体系不健全，综合医院的心理卫生服务模式 有待建立 我国现阶段的心理卫生服务模式主要为：病人到医院门诊或住院治 疗（即单向的病人找医生诊治）。而且临床医生对待这些病人时，仍然按 处理临床病人的方式，考虑病人的心理特点比较少。故在我国“生物医学 模式” 仍占主导地位。即当前综合医院以“疾病为中心”的医疗服务模式。 理想的医疗服务应该是以“病人为中心”，包括躯体疾病服务和精神 卫生服务这才适合现代医学模式的要求。 46 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 在西方，由于工业化革命来得较早，人们对心理和精神疾病的认 识和治疗也比较早，但激烈的竞争和高失业率等原因使西方国家出现了 很多新的心理卫生问题。在中国等许多发展中国家，人们对心理卫生重 要性的认识还有待提高，当前最主要的工作是普及心理卫生知识，消除 偏见，预防和减少精神障碍和心理疾病的发生，提高治疗和康复水平。 47 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 在国外，一些国家已建立起一套比较完善的精神卫生防护体系。比如 法国，从医院内的24小时住院，到中间过渡的治疗旅店、日间医院、 家庭治疗中心、市政府提供的住房等，一系列机构将患者从住院到出院 全方位管理起来。在费用方面，精神患者的所有费用由医疗保险和社会 保险解决。 比利时的精神卫生服务机构也有一个完备的体系，有综合医院的精 神科、精神疾病专科医院、慢性精神疾病疗养所、日间医院、病人公寓 、监护性病人寄宿舍、社区精神卫生服务中心等。 48 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 二、心理卫生服务专业人员的资格认证制度与行业规范亟待完善 据相关研究表明：目前我国开展心理咨询心理治疗的主要有三支队伍， 一是大专院校为主体的咨询队伍；二是以精神病院医务人员为代表的咨询 治疗队伍；三是以综合医院医务人员为主体的咨询治疗队伍。 而综合医院的心理卫生服务与社会一般的心理咨询工作有很大不同， 要求从业者既要有心理学专业的专业知识和技能，又必须有相关的医学 知识。而目前，对综合医院的心理卫生服务人员的准入并不太规范。 49 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 三、综合医院的心理门诊医务人员的来源于水平差异较大 对北京地区325家综合医院的调查显示：有53%能够提供1种或多种心 理卫生服务，但从事此项工作的医务人员学历偏低，接受相关培训较少。上 海市综合医院中59%甲等医院设置精神卫生科室，已设立精神卫生服务科室 的医院其临床医师在接受精神卫生培训方面显著由于未开设精神卫生服务科 室的医院。 由于历史原因，我国精神卫生服务投入不足与相对过剩并存，卫生服务 资源的使用效率较低，且缺乏针对贫困人群的保护，使相当多的精神障碍患 者得不到正确诊治。 四、精神卫生服务资源不足 50 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 由于医学院校中精神医学教育的不足及目前继续医学教育中精神卫生 知识匮乏，使综合医院的中医务人员缺乏应有的精神卫生知识。与国外同 行相比，我国综合医院的医生对精神疾病的识别率还相当低。 五、精神障碍识别率低 上海精神卫生中心曾在两家综合医院门诊医生中进行调查，发现他们 对心理障碍的识别率仅为15.9%。另一项调查显示，我国综合医院的医生对 抑郁症的识别率仅为21%，而在许多西方发达国家，综合医院的医生对抑 郁症的识别率则高达80%以上。而在这些国家，综合医院的医生都是必须 要经过精神医学临床培训的。 51 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 会诊联络精神医学的概念在西方发达国家临床医学中已为人熟知，但 在我国则较为陌生。目前临床医师普遍缺乏精神卫生知识，把一些心理障 碍问题视为正常心理反应，缺乏专职的精神会诊联络医师常规参与临床医 疗工作。 “联络- 会诊精神病学”医疗服务是克服，补充生物医学的不足和缺陷 ，促进“医学的社会- 心理学化”，精神医学的“再度医学化”，定位于综合 医院的精神卫生服务技术。欧美的一些较大型综合医院住院部常常设有精 神科，而在中国尚不普遍。 六、缺乏系统的会诊联络精神病学工作 52 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 在西方发达国家临床医学中已是人们较熟悉的名词，但在我国则较为 陌生。近10年来，CLP的概念更为明确、服务范围不断扩大。 其任务为精神科医师在综合医院开展精神科医疗、教学和科研工作， 重点研究综合医院患者的心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间 的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神 科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各科患者所伴 心理症状或精神科问题的识别能力。 会诊-联络精神医学(CLP)的概念 53 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 （1）医院成立行为医学科，有行为医学科专家处理，也可以请精神科CLP 医师会诊； （2）在内科或综合医院成立行为医学小组，负责会诊，特殊情况再请精神病院或 精神科的CLP医师会诊； （3）综合医院专人分别从事精神病和行为医学工作； （4）在精神病院或精神科中成立CLP和行为医学2各小组，负责为综合医院中精神 病学问题服务； （5）美国耶鲁大学模式：在精神科或精神病院中成立一个由CLP医师和行为医学专 家组成的专家组，前者负责住院病人的精神科会诊，后者负责门诊患者的处理 目前西方国家主要有5种方式： 54 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 CLP的教育已成为美国精神科训练不可缺少的重要内容。美国在短 短的20年间，精神卫生事业机构增加了75.8%，精神病院床位数却下降一 半，州立或公立精神病院数量减少了12%，其床位数缩减了3/4，而综合 医院设立的精神科却增加1倍，其床位数也增加1倍多。现美国约每970人 中拥有一张精神科病床，每1 500人拥有一个精神卫生工作者。 55 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 综上所述，CLP在综合性医院中要解决的主要问题包括： 躯体 疾病中的心理症状或心理障碍，如肿瘤患者、危重患者、慢性病患者、 创伤患者及器官移植患者等心理问题；诊断、治疗、手术中出现的心 理问题；有显著心理致病因素作用的心身疾病；功能性躯体不适， 即躯体形式障碍；不同类型神经症；不良生活方式与行为所致的心 理生理障碍；人格特征突出与人格障碍所致的社会及家庭适应不良等 。 56 我国综合医院的面临的心理卫生服务问题 我国综合医院的心理卫生服务虽然存在诸多问题，目前许多医院这方 面开展的工作已有了较大进展，如开设了精神卫生知识讲座、心理咨询班 、开设心理咨询门诊和热线。 我国政府也意识到心理卫生服务的重要性， 在我国的2002年至2010年精神卫生工作规划中， 已经将发展综合医院中的心理卫生服务，列为 重要任务之一。 57 综合医院心理卫生服务的应对策略 针对以上问题，其应对方式： 1、在综合医院中设立精神医学科 2、大力开展会诊联络精神病学工作 3、真正实现医学模式的转变 4、加大精神医学教育力度和科普知识宣传 58 综合医院心理卫生服务的应对策略 1、在综合医院中设立精神医学科 现代精神卫生工作的范围应涵盖各类精神疾病的防治和减少各类不 良心理及行为问题的发生。首先，要加强行政管理部门和人员的现代精 神卫生服务意识，改变只注重发展经济效益显著的医疗技术而忽视具有 巨大社会效益和价值的精神医学科的观念。 其次，拓展精神卫生服务的渠道，通过行政法规及相关政策，对我 国心理卫生服务制度与体系进行不断的完善，在综合性医院中开设精神 医学科或心身医学科或临床心理科，为精神卫生工作的可持续发展提供 政策保障。 59 综合医院心理卫生服务的应对策略 综合医院的临床心理学家，需要有全面的理论知识和临床训练，需要 掌握几种形式的心理治疗，如支持性心理治疗、短期的精神分析导向的 治疗、认知治疗和行为治疗等;同时还需要掌握抗精神病药物和抗抑郁药 物的使用。在普通临床诊疗和门诊病人中，病人伴发焦虑和抑郁症状者 非常常见，在这种情况下，药物治疗结合心理