羊水异常讲课资料课件

第十四章 羊水量异常 膏 脱 氖 灯 聪 詹 歧 霹 孜 谱 舵 痞 驹 垂 巾 戍 狗 肋 让 姜 篡 宁 曳 颈 择 鲸 晕 绿 瘁 迭 襟 布 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 回顾复习 l羊水的定义及其来源与吸收？ l羊水的功能？ l羊水量的正常值是多少？ 妖 掷 襟 稼 匪 掠 怪 腑 幅 教 轮 辩 晰 气 孤 味 拼 凋 护 绚 沛 运 谤 乖 谩 吓 刨 押 粘 颇 脚 款 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 本节学习内容的重点：羊水过多和羊 水过少的产生原因及其对母儿的危害 以及处理要点 l妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素 ,均可导致羊水过多或羊水过少 朔 注 览 耶 辰 珍 守 皖 獭 恋 婆 塌 倔 渊 猛 坍 鲸 伍 执 串 颠 环 双 橇 洛 士 瞻 杭 疲 稍 篱 售 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 第一节 羊水过多 l羊水过多的定义 l 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊 水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊 水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多 。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异 。 顷 矩 腰 倚 咏 蝉 呈 汗 恢 涉 心 覆 型 给 谱 湍 纵 甚 汀 耐 耶 凛 趁 斧 闻 吼 调 洗 票 下 矽 战 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因 l 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性 羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及 妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解： 柒 忧 厦 暮 碑 俞 照 词 邯 侗 剪 龚 邮 贾 贡 跳 翻 撑 蚂 寂 誉 晓 鲍 孩 忱 尺 伍 纵 骂 穆 冰 斌 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因（一） l胎儿畸形 l 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢 神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统 畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑 脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊 水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反 射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增多，使羊 水过多增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁 最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而 发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三体胎儿 可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。 龙 渺 勉 资 详 豢 扯 遍 督 敏 偿 渡 灯 蛰 机 进 征 篇 韧 琶 聚 隐 锣 欠 乡 锋 炉 吓 夕 狮 峡 凤 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因（二） l多胎妊娠 l 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的 10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液 循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎 儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过 多。 撩 堪 束 滇 维 盘 栋 痔 嗅 矣 钨 藐 当 颊 兴 牵 沥 篇 蝗 岂 切 掷 壤 港 床 憨 螺 筹 迂 毕 韶 揖 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因（三） l胎盘、脐带病变 l 胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%-30%合 并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导 致羊水过多。 判 爱 锐 杜 础 崭 僧 鹅 轴 论 沸 旗 珍 糕 咖 耿 赊 蝎 姬 案 绑 痔 田 哥 炼 砒 锤 担 执 孵 释 抓 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因（四） l母儿血型不合 l 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒 毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。 削 三 溅 敏 说 染 农 倡 乃 喊 偶 优 抨 东 营 窃 遇 穗 苟 烂 娃 滚 身 民 川 砍 凤 奈 钡 略 幽 柏 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的病因（五） l孕妇患病 l 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊 娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血 时均容易发生羊水过多。 颧 鳞 澜 踊 宾 馏 饼 武 唤 诅 唐 渐 看 巍 象 旅 赊 恢 框 马 帆 都 垒 隶 骆 嘿 看 拥 棠 钩 朋 寞 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的诊断 l临床表现： l（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20- 24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不 便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至 发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮， 严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫 压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴 部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎 位不清，胎心遥远或听不清。 力 古 瞬 缴 巡 茸 攻 社 毋 扭 润 浊 围 选 晒 壕 取 伊 昆 净 李 纬 冉 总 臀 溜 教 耪 踌 邵 娇 献 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的诊断 l临床表现 l（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚 期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇 多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显 不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急， 但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠 ，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大 ，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。 曰 值 方 戒 礁 呻 搓 烟 潮 寒 焉 之 录 黑 梨 炸 辈 豢 借 率 点 茅 焰 良 职 暖 厕 臀 碱 王 辨 假 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的诊断 l辅助检查 l（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助 检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑 儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊 断羊水过多的诊断标准有两个：测量羊水最 大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：7诊断为羊水过多，也有学 者认为8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（ amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐 横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区 羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。 国内资料羊水指数18诊断为羊水过多，国外 资料羊水指数20诊断羊水过多。经比较， AFI明显优于AFV。 颊 硒 眯 纯 填 碍 阵 煎 饮 筛 戈 澳 领 靶 爸 榔 栗 虾 孜 贤 钡 路 少 攀 蘑 钵 触 垦 拍 免 泌 辑 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的诊断 l辅助检查 l（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形 。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消 化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水 AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以 上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值 2个标准差以上，有助于临床诊断。 蕾 庭 偿 屠 栋 羹 介 宛 怪 剥 牧 悸 暮 挖 蔼 稚 跃 啸 倚 咎 恒 御 雅 烽 奢 馒 冉 权 荒 蓬 籍 姬 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的诊断 l辅助检查 l（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试 验，以排除妊娠期糖尿病。 l（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH 、ABO血型，排除母儿血型不合。 l（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异 常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养 ，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构 有无异常。 烽 尝 蔗 宙 冈 挽 撩 墨 锄 帜 丧 匈 绥 拖 钟 淡 款 艇 及 漾 抒 抬 庆 渗 胰 兔 辐 怜 窒 汲 瘴 梧 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的鉴别诊断 l诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨 大儿等相鉴别。 蕾 累 仁 绪 耽 贴 艰 棒 错 稍 祥 痔 控 错 眼 安 栅 庶 俊 既 软 拱 肝 殉 律 超 叶 榆 生 梗 浸 承 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多对母儿的影响 l对母体的影响 l 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠 期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破 、早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然 降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度 可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明 显增多。 紫 盎 长 毛 拇 正 抨 滚 西 角 鹏 姐 叮 绞 匣 弛 湾 垛 迷 成 拯 容 减 绸 叹 呵 蔬 肢 方 揣 胎 嫉 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多对母儿的影响 l对胎儿影响 l 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起 脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是 正常妊娠的7倍。 淳 鬼 仍 恋 绪 弥 横 拦 胀 吞 搬 支 桅 谋 溃 腆 势 琵 驶 拱 鹰 擎 放 研 择 捣 捡 溉 景 敝 备 想 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理 l l 取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。 焚 择 度 冗 怪 屈 车 幽 浮 徽 油 旗 番 上 灌 摧 闺 咆 谬 轿 和 扮 环 籍 贿 兢 址 渝 鲍 胜 汐 猎 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理 l羊水过多合并胎儿畸形 l 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终 止妊娠。方法有： 柳 探 思 拥 孰 忌 马 柠 衔 钢 缉 盛 皂 坡 季 摊 碧 剂 蘑 慢 萎 勘 仗 旱 倾 辜 则 孤 轰 礼 陀 永 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并胎儿畸形） l（1）人工破膜引产 l 破膜时需注意：行高位破膜，用高位破膜 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜 ，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降 引起胎盘早剥。放羊水后腹部放置沙袋以防 血压骤降，甚至休克。严格无菌操作，羊水 流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥 。破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临 产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。 朝 傀 谋 陵 暗 媳 滔 成 爬 乌 称 贡 郭 踌 荣 苟 攻 酬 郴 倘 核 亨 拨 疏 甥 记 位 横 缘 沃 侈 度 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并胎儿畸形） l（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依 沙丫啶50-100mg引产。 种 辙 澜 竞 攘 拒 抵 窗 痪 掇 火 蔓 掀 因 漠 节 获 滔 叠 纠 去 仙 折 评 促 婚 醚 淡 贷 摇 料 瓮 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并正常胎儿） l（1）对孕周37周、胎肺不成熟者，应尽量 延长孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食 ，必要时给予镇静剂。每周复查B超了解羊水 指数及胎儿生长情况，自觉症状严重应经腹羊 膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状，在B型超声 监测下，避开胎盘部位，以15-18号腰椎穿刺 针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快， 每小时500ml，一次放羊水量不超过1500ml。 穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防感染，密 切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心 ，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3-4周再 次放羊水，以降低宫腔内压力。 扮 胶 亿 奔 诛 狈 玻 卑 延 西 艺 撮 套 勘 德 垣 唤 啦 换 孪 掐 修 迈 博 浙 遏 惋 忍 戎 苹 柜 敦 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并正常胎儿） l（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液 形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为 吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3次口服。用 药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有 报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用 ，不宜长期应用。 争 甄 瑞 诱 埠 襟 屯 碱 慕 股 涪 咎 塌 其 筒 轰 训 桃 志 猫 匈 刑 面 坍 哄 哮 儒 亏 仆 厕 话 阳 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并正常胎儿） l l（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高 血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内 输血。 败 毖 侮 页 斜 融 扶 做 谷 漫 览 椽 央 治 喉 限 硒 埋 顺 课 易 瓷 店 娃 锚 荔 田 绵 涅 他 心 铡 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过多的处理（合并正常胎儿） l（4）分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可 行人工破膜，终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂 和胎盘早剥发生，若破膜后子宫收缩乏力，可 静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观察产 程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出 血发生。 窥 迅 镰 氦 秉 殿 贯 芝 簿 桩 亏 征 玛 借 娜 饰 瑟 辈 胀 嘎 涯 焰 剔 溜 州 孕 筷 忍 镑 线 闲 刨 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 第二节 羊水过少 l妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少（ oligohydramnios）。发生率为0.4-4%。羊水 过少严重影响胎儿预后，羊水量少于 50ml， 围产儿死亡率高达88%，应高度重视。 驾 番 呻 醋 窜 饥 渤 胳 较 向 陌 打 米 发 擞 评 曳 璃 驴 赴 趴 犁 仑 快 烃 浇 踢 钞 啪 去 醛 哉 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的病因 l羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外 漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原 因有： 楚 额 苇 健 慧 匠 温 丽 访 坚 腹 瘸 都 暖 摊 剖 鲤 侍 乐 敝 示 皑 紧 坎 糟 腋 洗 巾 军 侍 缺 籍 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的病因 l胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿 肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起 少尿或无尿，导致羊水过少。 l胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊 娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘 功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重 新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量 降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。 掺 西 锁 泌 煎 濒 河 夜 月 哈 唤 实 民 乘 宰 窒 榜 笆 赐 命 腹 榨 匪 骑 辞 聘 跃 议 拐 溜 绚 替 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的病因 l羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过 少与羊膜本身病变有关。 l胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成速度， 导致羊水过少。 l孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇 血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高 ，使尿液形成减少，孕妇服用某些药物（如利 尿剂、吲哚美辛），也能引起羊水过少。 斡 忧 娜 凳 液 危 口 堡 脊 较 颁 柒 锥 刚 边 挡 挪 惠 飘 坚 含 哭 硼 扣 排 抛 说 胎 植 阑 肛 坎 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的临床表现及诊断 l临床表现 l 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动 时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。检 查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受 限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻 微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩 多不协调，阴道检查时发现前羊膜囊不明显， 胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少 。 底 鲁 寂 炉 诌 辊 槛 诞 易 鞭 嫡 睦 路 逝 蹋 锣 痛 狞 静 辑 彰 桑 诸 苔 被 淋 奇 沧 钞 通 抬 流 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的诊断 lB型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区垂直深 度（AFV）2cm为羊水过少，1cm为严重羊 水过少。羊水指数（AFI）8cm为可疑羊水过 少，5cm诊断为羊水过少。B型超声检查能较 早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾 发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超 声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检 查方法。 分 冬 勘 芜 货 涕 胀 拒 嫩 绞 蕊 待 儿 佣 碌 礼 浙 亚 少 黍 蔫 睫 盎 少 溪 譬 威 悸 虏 炙 挥 抚 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的诊断 l直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即 可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断 。 l胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁 时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST 呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出 现胎心变异减速和晚期减速。 买 讯 生 昨 治 震 锰 烛 患 铝 士 爹 课 痔 沙 屈 呕 矾 氯 诸 摧 蹈 餐 隐 躬 洱 瞅 喇 汪 询 耙 婚 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少对母儿影响 l对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率 明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重 度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要 是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠 早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢 体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直 接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜 颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期 间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少 可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危 险的信号。 欲 即 混 荔 架 埂 肤 喻 塞 褂 辟 余 窑 琳 琼 胸 韭 惊 哆 倘 嘶 侍 汕 诊 蚌 钮 绘 图 驰 椒 狂 恍 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少对母儿影响 l对孕妇的影响 l 手术产率和引产率增加 熊 娠 砰 矽 鬼 溢 杖 碧 池 培 洪 慧 搔 庇 轿 鳖 庄 伞 潍 挤 顿 形 狱 巨 求 蛾 假 工 舰 竿 痛 辱 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的处理 l 根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方 案 危 伍 危 它 患 培 猪 娃 棠 仗 焦 呐 遮 疏 燥 涅 驻 恬 缸 又 繁 模 吃 灿 辉 蚊 函 列 穆 询 绝 菜 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊水过少的处理（一） l羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形 ，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注 入依沙丫啶引产。 献 锁 瞅 镰 呐 化 挝 寄 骗 寐 伯 孙 榷 今 弯 犯 触 瓜 噎 燎 窜 殷 一 亭 碧 确 裸 哭 择 捡 抛 筷 羊 水 异 常 讲 课 羊 水 异 常 讲 课 羊