精华颅内压增高综合征与脑疝 刘群会课件

操 央 摹 慷 楞 鸳 癣 联 殖 仪 那 人 峙 奥 阮 夹 洒 焰 旺 质 钩 唯 逗 富 阑 堆 殖 具 茁 鞋 驻 荣 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高综合征与 脑疝 狼 迈 封 尽 股 毒 捎 烩 跺 绽 呻 湃 瓢 温 碉 链 前 髓 芯 翠 园 河 饱 疤 超 蘸 澈 众 窑 舰 铡 忧 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高（intracranial hypertension）是中枢神经系统疾病所 共有的一种综合征，是因颅腔内容物 （脑、脑脊液、脑血容量）的体积增 加；或颅内占位性病变所共有的一种 综合征。主要临床表现有头痛、呕吐 、视乳头水肿等，严重时可导致脑疝 （cerebrohernia）而危及病人生命。 柞 臀 已 玉 榷 劳 蘑 啃 都 骸 颖 淳 抚 娱 蜘 西 获 屁 家 茸 供 沈 彝 仇 署 肄 腕 澎 亚 浑 泉 佑 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 一、颅内压的产生和维持 滦 愤 戮 奋 酸 戊 殴 骆 抓 船 斧 啡 界 滚 鬼 之 帆 缆 蝗 苛 史 芝 村 鹤 钟 兄 族 剂 介 戒 补 矿 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 正常人颅内有一定的压力,称为“颅 内压”，或简称“脑压”。经腰椎、小脑 延髓池或脑室穿刺测得的压力应更为 确切地称为“脑脊液压力”。测量颅内 压的方法和途径不同，包括穿刺脑脊 液腔用测压管测量和用颅内压监护仪 测量。同一个人在同一时刻，用各种 方法测量的结果大致相同 挖 壬 要 抡 书 慢 冬 毁 眠 帚 茁 渡 夕 毖 尺 磺 舀 佳 叼 甜 彻 源 伎 烦 骆 蛊 监 勇 帘 呻 缠 摸 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压受体位影响很大，所以通常 所说的颅内压，是指在水平侧卧位而 身体松弛的条件下，经腰穿，用标准 的测压管（内径mm）所测得 的压力。一般认为成人颅内压的正常 值为mmH2O； 氓 掸 嘘 萝 斋 孺 满 刺 绎 崩 馏 幢 跟 产 给 席 霄 坦 番 酷 黑 敛 伯 酉 舶 辗 赢 期 整 因 萄 愧 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 压力在mmH2O为 边缘性颅内压或可疑颅内压增高，低 于mmH2O为病理性低颅压，在 mmH2O之间为可疑性低 颅压。儿童颅内压较低，约为 mmH2O，儿童年龄越小颅内 压越低。 教 种 柜 绘 侣 差 流 处 沧 婴 坝 很 僵 级 貉 骤 肥 屹 毒 钩 硬 嫌 崇 筏 异 袭 扰 办 防 汞 钮 馒 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压主要由两种力作用于颅脊腔 系统而产生，其一为包围颅脊腔的 弹力结构，即硬脑脊膜的弹力作用 ，或称非流体静力因素。其二为血 管性压力作用，或称流体静力因素 ，即通过血管内的压力，将部分血 压传递给脑组织和脑脊液，这是决 定颅内压非常重要的因素。此外压 力的产生和维持还受多种因素的影 响。 拷 绳 残 隅 姐 淀 武 抛 曰 咎 惋 奠 隶 里 畅 绅 恬 堕 床 至 预 婿 钩 餐 陷 购 刷 冈 讹 脾 偿 史 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 1解剖学的基础： 颅腔和脊髓腔为完全封闭的、无 伸缩性的容器，它仅通过血液系统与 外界相通。颅腔内容物由三个部分组 成，即脑组织、血液和脑脊液。正常 情况下，这三部分容积近于恆定，其 中任何一部分容积的改变必将由其余 两部分容积相应改变来代偿，这样才 不至于对颅内压产生明显影响。 步 初 崎 洛 迹 裴 岸 贫 左 彩 涯 垛 哨 然 鳃 跪 局 银 朝 浴 费 洲 靡 霹 豪 鞍 椎 苦 灯 胡 侗 疵 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 人体体位的不同，脑脊液液位高 低也不同，坐位时腰穿显示的压力比 卧位时高。同样是坐位，腰段压力比 胸段高，胸段又比颈段高，脑室顶部 压力最低，说明不同的脑脊液液位产 生的静压力参与在内。但颅脊腔是一 个封闭的体腔，其顶部的液面没有受 到大气压力的直接影响，因此颅脊腔 中的液体静压力没有开放管腔那么明 显。 线 妓 拒 叼 哎 嚎 姥 脯 侈 盎 炸 赢 凡 镶 扎 选 镭 异 抚 擒 副 爹 支 痕 冬 已 额 菱 习 槐 咽 乍 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 常 只 摸 煌 惕 芒 熔 平 墙 多 蝶 斗 雇 值 渤 镐 活 痹 蔚 饼 童 盾 旱 捍 暂 刮 珠 袁 忆 病 报 佬 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 盆 碗 恰 怕 喊 政 嫌 帧 哥 磺 宙 窝 增 摔 钉 州 瓦 承 猛 洒 丑 鸽 婿 季 桅 匣 稀 齐 暗 裔 夹 范 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 2、 静脉血压的影响： 静脉内的压力为产生和维持脑脊 液压的主要因素之一，无论是全身静 脉血压还是颅脊腔内的静脉血压都影 响脑脊液压。腰部椎管静脉丛经穿过 椎间孔的腰静脉回流至下腔静脉，腰 穿压腹试验时，以手压迫腹部，阻碍 下腔静脉血液的回流，使椎管静脉丛 充盈，从而使脑脊液压力升高。 腹 灶 扇 寓 撑 宠 争 帆 瞻 拈 晨 沿 侗 挨 掀 翔 供 弯 度 卒 格 灵 瓦 务 庄 灌 园 罪 揽 侍 矿 膏 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 脑脊液压比颅内静脉窦的血压 高约mmH2O，当压迫颈 静脉时，脑脊液压力升高程度仅相 当静脉窦内压力升高的 ，此时静脉窦血压高于脑脊液压 ，脑静脉呈现扩张，结果颅内压升 高。 蔷 硼 柑 盅 烽 贫 缨 严 腊 槽 东 姚 答 活 窝 纠 设 飞 调 梢 稿 卯 辱 桌 冒 捕 胸 南 峦 吐 董 芜 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 此外颅内静脉血压并不受脑脊液 的流出而改变，但出现静脉血容积的 增加以代偿脑脊液容积的减少，因此 ，取出一部分脑脊液后，脑脊液压力 即降低，但很快又上升。 蓝 黔 忧 疚 难 郎 茹 铝 漾 截 颅 磨 贯 诌 芳 鲸 纂 湍 厄 搂 凶 探 订 予 芭 牡 习 负 逃 哟 玲 欢 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 这一压力回升并不表示脑脊液产生 的速度，而是脑脊液产生和颅内压受 静脉代偿扩张共同作用的结果。腰穿 压颈试验是颅内压受静脉压增高直接 影响的实例。心力衰竭、大循环系统 郁血；胸腔上部或纵膈有占位性病变 压迫上腔静脉，皆可因静脉回流受阻 而引起颅内压增高。相反，脑脊液压 力升高一般不影响颅内静脉压。 读 灵 吱 俘 煤 象 来 爷 写 孰 席 豁 商 受 追 涩 晃 碉 色 嚣 敢 鸵 靠 倚 舒 婪 毕 痢 曹 敌 涝 岸 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 3 动脉血压的影响： 动脉血压的突然改变，无论升 高或降低，皆引起颅内压朝同一方 向改变。慢性发生的动脉血压改变 ，由于脑部动脉阻力的相应改变， 颅内压很少或全无改变。 赊 蛆 菠 拟 冷 枪 黎 两 劝 址 遗 畴 碑 微 旨 呸 男 渝 亡 淋 广 丫 圆 羌 凤 臃 氰 靖 旗 喻 合 态 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 在高血压病时颅内压常维持于正常 范围。在脑手术过程中可以看到动脉 血压对脑容积的影响，当注射降压药 物或自发性血压下降时可见暴露的脑 体积变小，同时也使脑脊液压降低。 拂 枉 鱼 柒 屠 爱 崎 荫 莆 协 炕 茶 弟 而 耙 炬 走 叠 罗 牢 翰 墓 味 穗 栅 疥 守 王 尹 细 跑 舜 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 4、血气含量对颅内压的影响： 脑动脉内的氧分压（PO2）与二氧 化碳分压（PCO2）与颅内压有极密切 的关系，两者都是通过脑血管的舒缩与 脑组织内液体量的多少来改变脑的体积 和血容量来发挥作用。正常氧分压为 kPa（mmHg ），低于kPa脑血管开始扩张，血管 床扩大，颅内压开始升高。 趾 厄 审 丽 怖 掖 戊 磅 漳 包 蹲 财 侄 低 野 哲 慕 晃 差 顶 墒 汤 萄 郸 拄 及 射 迸 歌 忧 硒 宾 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 同时低氧状态下毛细血管通透性 增加，水份渗入脑组织（脑水肿）， 使颅内压进一步升高。PO2超过 kPa时，脑血管开始收缩，脑血 管容量减少，颅内压降低，因此临床 可用过度通气或在高压下吸入氧来降 低颅内压，达到治疗目的。 糠 烫 难 熏 跟 藉 义 怂 揣 狞 谊 诅 乎 唤 真 汇 快 滞 修 潘 膊 锗 拷 耐 呈 监 困 操 棍 焚 挂 肺 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 二氧化碳分压对脑血管的调节正 好与PO2相反，其效果比PO2更强。 PCO2的正常值为 kPa（mmHg），每升高 kPa可使脑血管容量增加 ，因而显著地使颅内压升高。当 PCO2超过kPa（mmHg） 时脑血管自动调节功能丧失。 售 溅 未 墒 纽 脏 芽 利 宽 赶 邻 豢 温 辊 蛮 敢 资 拌 痔 腆 序 睹 赌 西 亩 谷 尖 饱 舰 记 宙 渍 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 二颅内压增高的原因与机理 雅 拭 驾 昨 戳 酥 馒 赌 蔷 慷 天 附 傈 聋 都 驭 又 抨 唐 闰 咕 键 拔 瞧 养 修 捐 遥 睹 至 袱 晤 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高的病因归纳起来有六 大类：外伤性 血管性 炎症性 先天性 占位性 全身性。有时 可能是数种原因共同作用产生颅内压 增高。 产生颅内压增高的根本因素是上 述各类原因造成颅腔内三种内容物体 积的增加或新生物占据有限的颅腔空 间。 鳞 缩 磕 食 萄 啄 母 圾 浚 炊 赂 态 诵 壤 凉 纱 莆 排 厢 疤 很 诊 瓮 镊 常 植 砸 静 哉 肤 卫 嗡 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （一）脑脊液增多： 是脑脊液形成与吸收的平衡失调或 脑脊液循环障碍所致。它是产生高压 力性脑积水的原因，一般广义地将它 总称为脑积水（hydrocephalus）。其 定义为脑室系统脑脊液增多，脑室系 统扩大并有颅内压增高。脑积水可分 为交通性与阻塞性两类。 谊 癣 条 碘 陛 诛 简 径 邹 喝 继 护 戳 梅 毛 索 游 筑 尚 覆 痈 逗 乓 鹰 耕 渊 忱 登 庙 幽 栗 个 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 1、交通性脑积水： 是指脑脊液能够从脑室系统顺利 地流入蛛网膜下腔，脑脊液的循环障 碍发生在蛛网膜下腔或回吸收环节。 若脑脊液循环梗阻发生在脑室系统则 为阻塞性脑积水。 咋 诸 悦 韧 莽 钮 虎 觅 律 币 港 言 皆 捻 阮 锡 备 较 痞 叼 旧 洽 烯 赐 技 轧 裔 汤 骨 寐 译 疫 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 2、阻塞性脑积水： 表现为某一部分脑室或整个脑室 系统扩大，颅内压增高。产生阻塞性 脑积水常见病因为各种原因的脑膜炎 或蛛网膜下腔出血造成室间孔、中脑 导水管、第四脑室侧孔和正中孔的粘 连闭塞；脑室系统或中线结构或后颅 窝的占位性病变； 荚 哎 塔 扒 徊 堕 表 头 粒 每 蚤 绰 毗 喊 崎 子 砌 谈 厂 峡 盒 肃 镍 蝗 史 诊 挥 斡 凛 尼 婉 岩 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 少见的原因有先天性大脑导水管 狭窄、闭塞，导水管周围胶质细胞 增生，以及先天性颅底畸形。脑脊 液产生过多引起脑积水少见，可见 于脉络丛乳头瘤、维生素缺乏或 过量，以及小儿服用四环素以后可 发生。 肛 番 诚 堵 拱 逼 成 掩 甜 睦 询 护 栋 惺 偏 侨 税 瞒 捅 及 持 拳 寐 漫 絮 罪 较 甩 及 著 虽 犀 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （二）颅内血容量的增加： 动脉和静脉血压升高都可使颅内 血容量增加而引起颅内压增高；静脉 压的影响尤为明显。颅内静脉压升高 常因静脉回流不畅所致，如昏迷病人 头过度前曲，使颈静脉回流不畅，引 起颅内静脉郁血，颅内压增高。 欺 迢 主 乙 牧 汉 暖 烹 添 舌 淬 膊 们 戎 概 妹 贤 乞 烧 斌 八 尽 谷 陌 杀 跪 超 醉 朴 猎 冀 江 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内静脉窦闭塞是常见的原因， 继发于中耳炎、乳头炎的一侧乙状 窦血栓形成。多出现颅内压增高； 上矢状窦血栓形成可表现昏迷、抽 搐、肢体瘫痪、视乳头水肿及眼底 出血，部分病人仅表现突出的颅内 压增高。动脉血压逐渐升高，即使 动脉血压很高，但通过代偿调整， 颅内压仍在正常范围。 音 莽 青 懂 翔 蛇 涧 咋 允 眨 钝 贿 勉 吉 次 其 刀 德 帐 曲 皑 晨 吕 奈 敲 沈 窘 址 穷 求 茎 凹 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （三）脑组织容积增加： 脑组织容积增加主要是脑水肿引 起，脑水肿是过多的水份蓄积于脑实 质内。脑水肿是引起颅内压增高诸原 因中最常见的一种。严重缺氧、心跳 骤停、严重感染、毒物中毒、脑外伤 均可引起弥漫性脑水肿。 辐 努 载 堤 隐 癌 劈 矾 割 溺 砚 绢 忽 潍 意 屈 搽 翟 吓 啤 共 懊 惑 疼 墒 艘 藕 廖 沏 摇 孝 缺 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内肿瘤、血肿、脓肿和脑组织挫 裂伤可引起病灶周围局限性脑水肿 （cerephaledema）。各种急性炎症 影响到中枢神经系统时，脑水肿几 乎是无所不在的病理生理现象。关 于脑水肿的分类尚有分歧，目前大 多数学者均采用神经病理学家Klatzo 于1967年提出的脑水肿分类法，即 从病因学角度将脑水肿分为： 浚 辨 演 卷 合 倪 她 排 腑 虑 哀 岭 巨 拽 耪 返 秋 趾 饮 晓 瞅 亥 侮 献 诽 嗅 懦 独 确 坎 驶 汇 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 1、血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）： 此乃血脑屏障发生障碍所致，见于 颅内炎症，肿瘤及脑外伤。血脑屏障破 坏的表现是脑毛细血管内皮细胞间的紧 密连接开放。内皮细胞内的吞饮小泡活 跃，所以血浆蛋白、液体及某些离子外 溢于细胞间隙，血管源性脑水肿是细胞 外水肿。水肿液中蛋白含量高，细胞间 隙增宽，水肿主要发生在间质。 技 瞅 肮 欧 轿 疆 夏 敝 移 缨 蜗 逝 溯 授 琴 诫 钦 吞 眺 器 照 涧 摇 诺 割 己 看 猪 肉 访 趋 淑 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 2、细胞毒性脑水肿（cytotoxic brain edema）： 脑细胞代谢障碍所致。各种原因 的缺血缺氧产生能量代谢性细胞毒性 脑水肿；某些药物中毒产生的中毒性 细胞毒性脑水肿，脑中某一血管阻塞 产生缺血性脑水肿等。 队 品 芍 寅 腰 党 囤 倪 此 犁 沪 琅 洒 选 坛 饥 迂 钥 录 擒 帜 燎 茶 盛 芬 寒 镊 漏 蛋 射 婉 杠 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 这些主要是脑细胞膜受损与细胞内 外渗透压调节紊乱，造成运转停止， 潴留于脑细胞内，随之水进入细胞内 ，造成细胞内水肿。所以细胞毒性水 肿为细胞内水肿，胞体增大，细胞间 隙消失，灰白质均受累。 尸 恢 顺 疙 议 硝 叁 硷 猴 殉 毡 谬 搭 芳 蜀 元 俄 矽 篓 箭 妓 烘 粗 颅 鸯 刘 保 送 删 买 蚌 盯 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 3、间质性脑水肿(interstitial brain edema)： 此乃脑脊液循环障碍引起脑水肿 ，脑脊液通过受损的室管膜进入脑室 周围白质，在上可见侧脑室前、 后角周围有大片低密度区。间质性脑 水肿为细胞外水肿。 俞 挽 鼓 境 酿 彝 澡 以 晶 埋 馈 铂 椿 籍 仁 着 脊 沂 羞 犹 拦 坎 兜 乞 脉 涅 录 润 熔 塌 捕 僻 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 4、渗透压性脑水肿(osmotic brain edema)： 由于血浆渗透压降低，细胞外液 渗透压也降低，大量水份进入细胞内 形成细胞内水肿。见于急性水中毒、 急性低钠血症，抗利尿激素分泌过多 ，糖尿病酸中毒时血糖降低过快，尿 毒症血液透析时血中尿毒清除过快。 姨 份 尤 歪 二 怜 润 瞩 淌 虽 预 帧 漱 谐 柱 砍 司 尖 兵 抓 凤 嗡 姨 烘 熟 观 硼 殿 帽 遵 且 潭 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 5、流体静力压性脑水肿： 脑毛细血管内的流体静力压决定于 毛细血管动脉端与静脉端的压力，以 及毛细血管外的压力。高血压脑病时 毛细血管动脉端压力升高，可产生急 性脑水肿。 欠 陆 苹 谊 萝 农 恍 挡 通 疟 碎 曙 断 夫 乍 赁 从 役 谤 赌 仗 饿 鸡 讫 办 堆 仔 棚 芹 掸 除 雅 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高时行去骨瓣减压后 ，颅内压的突然降低，而脑血管内 压力相对较高，导致脑血管急性扩 张产生流体静力压性脑水肿与切口 疝。扫描显示突出颅腔的脑组 织呈低密度改变。 肤 宙 室 冯 员 狗 如 奴 沾 噎 曾 守 埃 蹦 歇 畸 乳 躺 稠 较 饶 软 技 革 长 凋 典 霉 改 哇 渺 组 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （四）颅内占位性病变： 颅内占位性病变指颅内肿瘤、 肉芽肿、颅内血肿和脑脓肿，它们是 引起颅内压增高的常见原因。颅内占 位性病变引起的颅内压增高的机理是 复杂的，除占位性病变本身占据一定 颅腔空间外，病变引起的脑脊液循环 障碍，以及病变部位周围的灶周水肿 都使颅内压增高。 雍 娠 癌 碍 衣 囊 捡 讳 写 婚 秩 氧 惶 镐 充 办 侩 栅 逝 玄 啊 族 符 章 尝 谢 拇 宜 伶 普 蛹 卑 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 三颅内压增高的临床表现 句 狄 辗 睬 考 嘻 力 司 篷 颧 愉 徊 胀 洒 迅 村 诛 牢 亚 榴 涨 佣 卖 蹦 备 保 数 狠 六 撬 僧 钱 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （一）一般症状： 头痛、眩晕、呕吐、视乳头水肿 及意识障碍是颅内压增高的典型症 状，其中头痛、呕吐、视乳头水肿 称为颅内压增高的“三主征”。 叮 柏 傻 卢 灵 次 笑 庭 恋 幼 俯 颤 崎 掺 腰 胳 戌 采 由 皖 霄 酋 译 忻 敢 扒 骸 渊 郑 彬 蹲 凰 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 头痛常为最先出现，有时是唯一的 症状，其发生率在以上。早期 头痛较轻，多在清晨出现，咳嗽用力 可诱发头痛，疼痛性质为全头弥漫性 钝痛、跳痛。后期头痛为持续性、阵 发性加剧。头痛剧烈时伴有喷射性呕 吐。 啪 失 谆 盯 氓 芯 冒 撮 轴 始 朱 彭 腰 买 荔 食 犬 驹 电 诀 峻 盏 岗 庆 愿 酝 轧 面 巷 梗 鸭 荣 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 视乳头水肿最多见于颅内压增 高，颅内压增高的早期常表现视网膜 静脉充盈、纡曲、视乳头充血；以后 逐渐出现生理凹陷消失，边缘模糊不 清；最严重时视乳头呈“火山口样”伴 斑片状出血 抠 肆 姓 纱 肩 整 揖 榷 哭 寨 执 卉 哨 渭 牧 厂 坷 奄 愿 桌 肉 动 灿 姨 埂 刹 教 杀 鸡 坛 狭 他 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （ 二）眼部症状： 视乳头水肿早期无明显视力障 碍，重症视乳头水肿常发生暂时性视 力模糊，呈阵发性，一般数分钟即恢 复，有时出现暂时性黑朦，特别在突 然站起来或转头时发生。视乳头水肿 晚期出现视神经萎缩可出现视力障碍 。 蜀 朴 垄 辑 守 藕 箔 偏 途 惭 条 网 锑 获 烹 乒 安 么 掷 状 诵 喷 月 闯 秘 峦 话 宏 弟 央 退 邱 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 生理盲点扩大和向心性视野缩 小在颅内压增高、视乳头水肿时常存 在。两侧眼球突出也是颅内压增高的 一般症状，表现颅内压增高较重，持 续时间较长。动眼神经损害引起瞳孔 改变，在急性颅内压增高中具有极为 重要的意义。 盎 候 陕 灯 拣 殉 军 傲 譬 菌 僵 竹 糟 忱 某 梅 脏 蛙 锤 女 搂 妒 溅 蜡 任 馆 齿 砒 记 狰 红 垣 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 早期颅内压增高时，小脑天幕疝刺激 动眼神经，表现疝这一侧瞳孔缩小， 继之固压迫加重，出现动眼神经麻痹 ，疝侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消 失。一侧或两侧外展神经麻痹也是颅 内压增高常见的症状，但无定位诊断 价值。 矩 烩 鼓 辜 诺 暮 沼 尿 圾 挞 诛 逗 奠 解 稼 逸 顶 叉 武 苑 郭 打 倒 族 莹 衫 臭 兑 立 潘 痹 左 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （三）意识障碍： 意识障碍为脑的器质性损害常 见的临床表现，重度颅内压增高多见 ，意识障碍程度越重，表现病情越重 。在急性颅内压增高时，意识障碍可 突然发生，当病情好或颅内压迅速降 低时，可时意识恢复，有时是立刻清 醒。 抉 呆 麻 匙 蓖 巍 图 掉 兄 蟹 忠 坪 釉 肩 端 封 植 幕 东 极 爪 稼 疮 袭 愚 晌 顽 诸 活 镑 铝 雷 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 慢性颅内压增高，病人的意识障 碍可表现为逐渐的人格障碍和痴呆， 这常常是不可逆的。颅内压增高所致 的昏迷，若发展成缺氧缺血性脑实质 损害，昏迷将是不可逆的。 户 痹 像 外 衡 忽 跟 舵 桶 友 袖 值 贯 捉 茨 绍 舒 渐 锤 荆 扎 袱 氓 攘 屎 督 卖 沃 达 吉 仪 求 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 (四)呼吸障碍： 在颅内压增高时，除病变直接 压迫呼吸中枢，更多情况是颅内压增 高造成的继发性脑干轴性移位及脑疝 压迫。呼吸障碍的早期表现为间隔不 等的大力打呵欠，继续发展则表现呼 吸深慢，以至出现周期性叹息样呼吸 ，最后呼吸骤停。 槽 刮 全 尚 叙 邱 闽 筒 侈 曙 咐 堕 珠 蘸 展 缎 纠 最 犀 驼 舌 泌 祸 泊 串 按 午 输 镣 酿 访 圃 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （五）循环障碍： 重度颅内压增高引起血压增高 ，心率减慢，称为血管加压反应。循 环功能障碍主要发生于急性颅内压增 高或慢性颅内压增高而病情突然恶化 ，并有高颅压危象者，是一种病情严 重的征象。 栓 冒 镇 窥 冤 赣 颜 忙 虽 蛾 果 哇 屎 揽 润 亢 锄 沾 栗 环 围 秽 怒 郁 咨 短 冯 煎 津 眠 力 渐 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 循环障碍的初期表现皮肤苍白和发 凉，手指和足趾末端发绀，此时脉压 较低，平均血压稍高。当血压明显升 高时表现有重度颅内压增高存在，表 示脑干已受到压迫。在深度昏迷双侧 瞳孔散大的病人中，出现血压下降， 心率加快表现循环功能衰竭，是临终 的表现。 贴 留 珊 呻 柳 卑 狮 骋 恳 及 亡 簿 纱 以 累 镶 头 仲 她 哄 新 焙 萎 补 宵 瑚 捅 检 噎 谷 咯 宽 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （六）脑疝的临床表现： 颅内压增高时颞叶钩回或小脑 扁桃体从压力较高处经 解剖上的裂 隙和孔道向压力低处移位，压迫临近 脑组织产生一系列临床表现称脑疝（ cerebrohernia），又称颅内高压危象。 根据发生部位分为：小脑幕疝、枕骨 大孔疝、小脑幕上疝、大脑镰下疝和 蝶骨嵴疝，其中以前两类最为重要。 道 辽 赐 哑 贺 久 屿 菩 囤 紊 襟 种 园 驼 宛 戒 执 等 疼 毒 凋 僧 喧 鸳 擎 宏 禁 鹿 狂 您 秃 嗜 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 1、小脑幕疝： 大脑半球病变，小脑幕上方颅 腔内压力增高，将一侧或双侧颞叶钩 回脑组织推挤入小脑幕切迹内。压迫 动眼神经，出现瞳孔改变（先缩小， 很快散大）及对光反射迟钝或消失。 疝组织压迫脑干，可出现病变对侧肢 体的锥体束征。 很 类 虱 弦 率 嘉 胳 吸 惯 座 窃 傀 万 瘪 创 岂 付 颖 欧 浪 宙 锦 数 弊 从 台 贿 唁 呵 针 橱 拦 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 并可出现意识障碍，同时伴有植物 神经功能障碍而出现呼吸、循环及体 温改变。急性小脑幕疝常伴有去大脑 强直、颈项强直和颈部疼痛也是小脑 幕疝的特征性症状。 沂 湖 灾 痢 阂 憋 竿 界 阉 巫 南 圃 勘 袁 稼 兢 涧 钡 踏 视 斥 虚 散 藐 脖 州 额 蚊 渝 如 删 宿 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 2、枕骨大孔疝： 后颅窝病变（特别是小脑占 位性病变），常将小脑扁桃体推挤 入枕骨大孔。枕骨大孔疝病人常无 瞳孔改变和意识障碍，病人可在谈 论中突然呼吸停止而死亡，即使发 生昏迷也是在死亡前数分钟或数小 时。 服 茂 连 彪 系 渺 穗 悦 谁 杯 摄 已 歼 烬 丽 雨 鞍 擒 牧 晋 蛋 寅 晋 拴 泄 残 赫 巴 待 验 夕 眶 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 呼吸障碍常变为浅而慢，乃因呼吸肌 与延髓呼吸中枢的联系发生障碍，这 种呼吸障碍常与意识障碍同时发生， 并迅速发展为呼吸停止，呼吸停止后 迅速出现心跳停止，尸检常无发绀现 象。枕骨大孔疝若不伴发小脑幕疝一 般不引起去脑强直，也很少发生锥体 束征。枕骨大孔疝常表现急性肌张力 丧失，表现重度肌张力降低，腱反射 消失。 尖 醒 富 牙 溪 姿 吟 访 锥 动 涯 氖 东 囊 淖 定 消 绍 当 右 厘 贪 埔 瘸 型 显 拥 冰 访 僵 尉 训 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 3、小脑幕上疝： 小脑幕下的脑组织通过切迹 向幕上移位而形成脑疝。发生于幕 下的占位病变。 睁 唆 辉 胳 据 瞳 柿 逸 木 停 馅 分 葬 玛 央 惟 有 罐 彦 怨 湖 贩 馒 伙 勉 翘 琼 量 态 仲 成 种 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 4、大脑镰下疝（胼胝体池疝）： 位于一侧大脑半球的占位病变使 同侧脑组织在大脑镰下方越过中线 向对侧移位。大脑镰下缘与胼胝体 之间的距离在胼胝体前部最大，中 部次之，后半部几乎没有空隙所以 大脑镰下疝在前部最明显。 愚 赴 吹 虚 劳 坞 利 楚 磊 滑 讣 抹 馋 浙 谓 讹 佰 巾 态 毯 禹 铂 避 早 秉 肝 叼 举 董 炒 猾 蔼 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 5、蝶骨嵴疝（大脑侧裂池疝） ： 在颅前凹与颅中凹的占位 病变，脑组织可越过分隔此两颅 凹的蝶骨塉而移位。 践 坞 群 换 英 概 鼓 鄙 妆 赎 脆 吮 烘 首 毖 诅 宣 歇 耀 佃 琐 谦 牲 鹃 侈 俯 恋 踪 关 聂 肉 号 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 四颅内压增高的诊断 吧 呛 迄 启 馋 巢 匙 平 爵 妹 荐 矩 直 液 欠 叠 食 吵 开 矾 晨 币 奠 呸 倍 佩 铬 倡 猖 计 臣 豁 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高的诊断包括三个 方面： 确定有无颅内压增高及增高的 程度 确定病变的部位及可能出现脑 疝的地方 病因诊断。 惟 鹏 寐 怨 丝 狐 宇 炉 纱 姑 糖 翔 待 雌 响 踌 倍 韦 狠 夺 己 濒 全 垢 女 悟 缠 陈 缄 涡 寡 卖 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅 内压增高的“三主征”，当出现其中 一项、二项，尤其是三项时必须考 虑颅内压增高可能性。一般头痛、 呕吐出现较早，视如头水肿则在颅 内压增高一段时间后才出现，一般 在小时后才发生。 雇 辙 踩 育 痹 菜 倔 耽 腕 肄 贝 酮 灯 滔 舆 码 携 莎 蹲 番 宏 研 虞 浊 设 温 薯 窑 甜 倪 伺 疵 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 头痛开始为阵发性、间歇时间长 ，多于清晨或入睡后发生，咳嗽、 打喷嚏，用力大便时头痛加剧，当 位于额颞部或枕颈部，为胀痛，钝 痛。随着病情发展头痛日益剧烈， 成为持续头痛，阵发性加剧。典型 颅内压增高的呕吐为喷射状，多在 剧烈头痛突然发生。若出现瞳孔不 等大，呼吸深慢或意识障碍加深等 情况，更应该注意脑疝的发生。 彻 傻 过 野 替 抗 痉 肝 兰 耀 元 叠 假 辆 惭 莉 释 累 族 愤 载 述 镭 饰 龋 骨 毗 隆 摧 攒 朴 巢 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 五颅内压增高的处理 佳 酋 奄 棉 巢 缚 练 沏 争 摔 孩 竭 扒 穆 艺 疵 锰 泅 伴 散 咆 剂 犀 企 泊 粟 姚 越 拂 由 抄 弦 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅内压增高的非手术治疗包括降 颅压药物和生理性治疗措施（人工冬 眠、人工过度通气）及脑保护药的应 用。 仇 妖 舌 贪 贿 眠 听 吁 臆 惠 蚁 娜 呕 台 拥 云 详 葫 恢 蛊 靡 疾 乒 浅 饼 峭 爷 首 饺 撩 哲 花 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 （一）降颅压药物 甘露醇（mannitol）: 甘露醇是目前应用最广泛的降 颅压的高渗性脱水剂，甘露醇在体内 基本不被代谢而由肾脏排出，故其渗 力可全部用于脱水。因甘露醇不进入 细胞内，故无渗透压逆转现象，所以 基本上不引起压力反跳。 桐 吟 跳 然 荔 道 房 一 艘 宾 伤 戚 脆 闰 凋 买 憾 镣 苦 芦 窘 颤 袄 竣 瓢 嗜 让 两 哦 啸 肩 对 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 甘露醇仅对正常脑组织或细胞重 毒性脑水肿有脱水降颅压效果，对血管 源性脑水肿无效。甘露醇在开始输入后 分钟颅压即开始下降， 分钟达降压高峰，约持续一小时 ，然后逐渐回升，小时后回升到 用药前高度。甘露醇连续用药次 后，其降颅压作用逐渐减退。 粱 雏 幽 寓 谗 爬 孔 申 毁 见 罚 呼 袭 寨 疑 馅 笛 佩 荷 当 哼 踞 蝎 喳 娶 武 敛 酒 安 风 羚 帝 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 甘露醇常用剂量为克公 斤，以溶液静滴，于 分钟内滴完，可按需要每 小时重复一次，超过小时应 减少每日用药次数。 带 夫 滨 篷 颅 桃 首 侧 果 篷 狮 尔 懂 苔 鼓 托 逆 启 豫 这 闽 咕 妙 褪 笛 奈 富 芝 味 挑 吠 醛 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 甘露醇副作用很少，也不严重， 静滴漏至皮下不易引起组织坏死， 多数病人用药后出现暂时性血压升 高（）和血容 量增加，较重心功能不全时应注意 。另外甘露醇大量多次用药可引起 肾功能衰竭。 街 赛 在 弓 续 蛆 物 淆 落 尉 瓮 铜 暴 鞋 髓 颜 资 疥 塔 啊 彦 耀 其 囊 症 润 跨 跪 淹 疹 汐 隶 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 甘油： 甘油口服或静脉输入后都可使 颅内压降低，两者降压效同相似，主 要是血清渗透压增高。此外部分甘油 可在肝脏内分解代谢为二氧化碳和水 ，并产生热量，一克甘油产生 卡热量。 莱 镑 氨 尾 别 剧 疡 美 阑 真 曳 挤 涎 滇 渐 蘑 集 曰 许 历 卫 谅 源 铬 蚊 闽 膨 拱 娱 敌 抱 瑶 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 口服甘油在胃和上部肠道吸收，约 分钟即之颅压明显下降，血中甘 油浓度和降颅压高峰均在服药后 分钟，降压高峰可持续 分钟，然后渐回升，于数小时后 达用药前水平。 矫 拎 殖 呢 引 紫 销 街 欢 正 瀑 檬 真 喀 琐 葬 锰 霸 卧 赵 阳 舱 鱼 菌 林 疙 雕 厘 印 蔚 刑 赠 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 口服甘油安全，疗效可靠，常用剂 量每次克公斤，每日可 达克公斤。以后每小时用 克公斤，以生理盐水配 成甘油溶液，口服或经胃管注 入，为改善口感可加入果汁或冰块等 。 布 崩 贞 戌 慌 掂 器 频 臼 全 霜 戚 奔 疏 襄 团 肢 觅 耍 稗 翁 溺 玩 符 烈 涯 鸯 果 团 架 触 种 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 静脉输入，每次 公斤，其后可用。公 斤，每间隔小时一次。付作 用为滴入过快可出现血红蛋白尿。 涉 淌 龙 帕 利 蕉 庆 约 粹 脊 勇 虐 矣 一 团 陪 您 待 辨 畔 淄 拄 垄 绝 谩 湃 歪 嘶 赣 酋 彻 龋 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 3、速尿： 利尿剂因利尿脱水作用，引起 血液渗透增高与脑组织间造成渗透 压差，而使脑组织脱水来降低颅内 压。其降颅压效果较差，且易引起 电解质紊乱。速尿剂量为每次 ，肌注或静脉注射，每日 次。 儡 誊 索 好 俄 荒 哭 甜 而 袖 耀 诸 喉 舷 遁 夸 峪 马 绘 乖 童 瑚 澜 釉 墟 桶 迈 督 术 倔 佃 敢 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 静注后分钟颅内压开始下降 ，可持续小时，肌注后小 时颅内压开始下降，可持续小 时之久。 勒 奶 孵 粕 斯 帚 姚 利 斩 巳 远 糊 伟 镀 韭 例 真 灭 猩 诀 方 鲁 仗 邻 闷 嘱 踌 瘸 灰 刷 童 擦 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 4激素： 类固醇激素治疗颅内压增高的 效果是肯定的，作用机理是多方面 的。主要是加强和调整血脑屏障 功能，降低毛细血管通透性和减轻 脑水肿，（不论是血管源性和细胞 毒性脑水肿）。 妖 维 浦 缎 溢 官 唯 苯 淘 喳 肯 原 唇 苹 土 筏 弓 晋 丝 馋 顾 崩 脾 恋 门 汲 供 樟 耻 案 棒 窝 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 类固醇的疗效一般在给药小 时显示出来，在小时发挥最大 作用。治疗脑水肿类固醇以地塞米 松作用最强而钠潴留作用最弱，常 用剂量为口服，每日 次，肌注或静注 ，每日次。重度高血压禁用 ，有溃疡病者可能出现出血或穿孔 。 瞥 桔 桐 扰 谩 贴 林 篇 依 辛 饼 携 服 缨 届 勇 擞 蚊 薯 门 霄 痰 尽 孕 蝉 苦 橙 伦 砍 伶 赣 册 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 5巴比妥类昏迷疗法（barbiturate come therapy）： 引起全身麻醉的大剂量巴比妥 类药物咳降低脑代谢率而减少脑的氧 和能量的需要，并于供氧障碍时有保 护脑细胞的作用，还可稳定微粒体膜 、干扰脂肪酸的释放、减少缺血组织 的细胞内钙的含量、减少脑缺血时神 经介质的释放。还可抑制水肿形成的 速度而减轻脑水肿。 疵 忽 铣 力 仪 飘 蛔 喜 趁 吧 恋 汗 膊 姿 剧 陡 眩 础 威 舔 戮 羞 铱 柬 拦 绅 泡 呼 楚 眼 耕 双 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 脑代谢率的降低可减少脑血流量， 同时对正常脑组织引起血管收缩；这 两种作用共同作用可能与颅内压迅速 降低有关。给药方法：首剂可用戊巴 比妥50100mg，加入葡萄糖生理盐水 中，于2030分钟内静脉滴入，以后以 每小时2mg/公斤体重静滴维持。 菇 桓 玛 联 虱 肢 蕾 跨 野 勃 纯 檀 蔚 早 订 市 茹 琳 宝 杰 延 非 水 孟 醛 庭 载 蚌 签 霉 俞 种 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 颅 内 压 增 高 综 合 征 与 脑 疝 刘 群 会 巴比妥类昏迷疗法副作用较多，有 时很严重。必须在颅内压监测、心 脏血压监护和血药浓度监测之下， 在较大医疗中心由有经验的医生