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文档简介
葡萄胎 定义:也称水泡状胎块(hydatidiform mole) 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿, 而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串 ,形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 (种族因素) 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 4 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型核型46 46,XXXX(90% 90%)和)和4646, XYXY 三倍体三倍体 胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏存在存在 绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫局限局限 滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限 绒毛呈扇形绒毛呈扇形缺乏缺乏存在存在 滋养层基质内陷滋养层基质内陷缺乏缺乏存在存在 羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏存在存在 5 临床表现 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变 软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进象 8 根据动态变化或结合超声作出诊断(葡萄胎 时:HCG多100 000U/L,最高达1 000 000U/L,且持续不降,但在正常妊娠血HCG处于 峰值时较难鉴别) 流式细胞测定 : 完全性葡萄胎为二倍体;部分性葡萄胎为三倍 体 其他: 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 9 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 10 处理 一经确诊,应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操 作,避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素( 避免滋养细胞压入子宫壁血窦,导致肺栓塞和转移) 每次刮出物,必须送组织学检查 11 处 理 卵巢黄素化囊肿: 一般不作处理 预防性化疗: 不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者(化疗时机尽可能 在清宫前或清宫时,一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或 放线菌素-D等单一药物,疗程尚无统一规定) 子宫切除术: 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 12 随 访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药 13 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常 ,然后每个月一次持续至
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