精彩心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全课件

二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence 涛哥出品 队 棉 诽 褐 原 展 耸 敝 窝 各 俩 钞 审 搀 戮 涎 债 魄 妈 榜 额 嘉 亡 嗣 望 纯 乒 捆 侣 敖 滥 簇 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 涛哥出品 角 加 盂 础 寐 哇 县 挎 封 迪 柑 粥 臀 诈 弯 码 啼 道 钳 芦 雪 谐 年 或 趾 粹 冠 眶 淋 掀 耍 宏 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 涛哥出品 扎 驭 搂 耽 工 尸 设 耳 辅 低 晴 篇 焦 欲 晶 另 靴 徽 佣 栗 氮 虏 止 贯 吗 肛 雨 矾 快 坛 凡 石 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲 不全 + +二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂 、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化 、心肌病和缺血性心脏病多见。 + 涛哥出品 瑞 毁 纶 颤 识 叫 荒 旦 俺 醚 绎 豫 耶 定 牡 铁 辆 仟 州 蛤 味 赃 拎 尧 邵 伏 水 魂 辗 途 笼 了 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤 ，肿瘤，粘液样变 ，SLE等 +瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿 )，创伤 ， 手术缝线 脱落 +腱索断裂：特发性，粘液样变 ，急性风湿 热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变 形 +乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功 能失调，浸润性疾病，创伤 +人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机 械瓣失灵 涛哥出品 钠 阐 膝 疵 棕 蛙 苑 炔 寒 刘 辨 杭 半 跺 怎 狸 贤 顶 撒 纲 撵 爪 擂 意 稍 奔 圃 篱 甸 铡 夷 篓 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +炎性：风湿性，SLE，硬皮病 +退行性：粘液样变 形，马方综合征，瓣 环钙 化 +感染性：感染性心内膜炎 +结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失 调，肥厚性心肌病 +先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损 ，大动脉转位。 涛哥出品 跟 焉 痴 坡 灶 糠 筒 用 酝 趁 椰 狗 材 责 值 同 谨 宜 惺 权 邹 惧 栋 柄 幼 称 哗 俯 藤 俱 输 裤 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV前 负荷 LV、LA压肺淤血、肺水 肿 +慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） + 持续前负荷左心衰LA压和LV舒 张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰 涛哥出品 彻 禹 缴 莆 遥 堪 托 初 晋 峙 道 压 涕 痛 掺 拦 贿 婶 坏 忍 柏 墓 衰 降 奶 锯 牺 畦 儡 凑 塘 例 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +1）症状： +急性：轻度-劳力性呼吸困难 + 严重-急性左心衰、肺水肿、休克 +慢性：轻度无症状 + 严重时出现：心排量减少，出现乏力 + 代偿期长，肺淤血症状晚 + + 涛哥出品 拳 舀 掖 涩 叫 驹 胸 妻 列 藤 腻 媒 丑 螺 偿 梧 队 手 犯 窘 迅 竟 散 疹 蔡 党 身 麦 芍 座 妄 凹 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +急性 + 心尖搏动增强，P2亢进； + 心尖区闻及S4 + 心尖区收缩期呈递减型 + 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期 隆隆 样杂 音。 涛哥出品 歪 亢 政 卤 镀 魏 痉 狮 哲 擒 哉 甭 酬 遮 好 岂 抚 涅 舌 缨 柞 狈 辈 钠 增 搏 琅 颈 盛 矾 豺 噪 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 + 慢性 + 心尖搏动向左下扩大 + 心音可有S1减弱或正常S2分裂。 + 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 + 心脏杂 音：心尖区全收缩期吹风样杂 音 ，向左腋下传导 + 涛哥出品 仰 苯 啼 粮 托 牲 碾 剪 阂 嗣 凰 嘛 死 卉 面 碍 备 凯 荡 瞬 骂 觉 纹 蜀 私 佑 对 闷 碌 扰 漓 巍 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征 慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征 1）线检查 涛哥出品 眯 展 坎 艇 倚 油 痴 步 适 詹 淹 窒 牺 束 羌 芜 猜 扛 缕 滦 祁 宿 散 荐 到 听 抑 叮 派 钠 念 抡 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 急性二尖瓣关闭不全 肺水肿X线征象 涛哥出品 投 冷 额 鸦 秩 桑 暇 益 髓 霞 顷 舷 该 胎 缨 租 粳 郧 荣 慰 蒙 八 宅 沟 畦 嚏 北 蛀 瘤 年 酬 况 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +2）心电图 + 急性者可正常或窦速 + + 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房 颤常见 涛哥出品 刘 宿 渴 胆 疤 携 卫 屁 敌 卢 椒 瞬 耳 肘 滁 光 豹 挨 伦 协 绍 妥 绢 藩 缴 守 脊 撇 赶 乃 律 驻 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +3）超声心动图 + 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流 束，敏感度达100% + 返流严重程度分级：根据左心房内收缩 期反流束，轻度返流8cm2 涛哥出品 公 崔 家 稍 死 勉 矛 锌 悟 据 架 筷 棚 漾 材 蚀 赦 椒 逃 享 歇 渣 勿 栓 时 速 擦 唾 炭 次 肃 陆 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 + 1、放射性核素心室造影，用于判断左心 室收缩功能。 + 2、左心室造影，为半定量返流程度的“金 标准” 涛哥出品 驶 察 献 却 秤 训 躺 扳 电 货 帅 祷 宙 呐 两 喘 哨 枷 昔 花 莆 囊 难 蛹 既 靳 孔 荣 惦 啸 驳 详 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血。 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大。 确诊均靠超声心动图 涛哥出品 楞 仟 囱 愿 鲁 匠 期 咸 训 病 直 违 走 烬 哺 袄 随 挫 针 峨 锚 貌 谷 庇 懊 佛 店 懈 钟 慈 而 烦 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +鉴别诊 断 + 三尖瓣关闭不全： + 室间隔缺损： + 胸骨左缘收缩期喷射性杂音： 涛哥出品 服 庙 柠 钮 被 尿 酥 兄 薯 帚 舶 拂 择 遗 绥 日 曰 锥 远 饱 旬 向 蝴 颇 桃 蚊 滞 耽 凶 虞 串 炯 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +1）心房颤动 ；见于3/4的慢性重度关闭不 全 +2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 +3）体循环栓塞；较少见 +4）左心衰竭 +5）猝死 涛哥出品 竖 掌 普 缮 哮 遇 究 墅 煌 拾 追 仁 谍 亮 脚 蔗 闲 妇 鞍 邪 永 牵 欠 晌 曾 拒 鲁 计 较 鹤 唇 撑 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +急性 + 1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心 排血量，纠正病因。 + 2）扩张 小静脉（如硝普钠）和快速利 尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减 少反流，增加心排血量。 + 外科治疗是根本措施。 涛哥出品 撞 打 戳 宅 市 哼 手 姻 禁 燎 苯 肛 胳 盅 远 弊 勾 逼 搓 咀 椎 蛀 攒 烷 陕 汞 裔 锯 仔 式 可 干 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +慢性 + 预防感染性心内膜炎、风湿热。 + 无症状不需治疗，定期随诊。 + 房颤则 控制心室律，抗凝。 + 心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管 转换 酶抑制剂。 涛哥出品 箩 捞 盘 险 丘 漓 椒 收 巢 艺 罪 陶 伊 镭 处 氛 坝 姆 负 共 凄 疲 涸 炬 要 共 七 磷 最 瘸 贝 劣 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术 跟人工 瓣膜置换术 。 +手术指征： +1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级 /IV级； +2.心功能NYHAII级伴心脏增大， LVESVI30ml +/m2; +3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收 缩机舒张内径增大，LVESVI60ml/m2. 涛哥出品 神 响 蜕 届 轴 准 结 唤 总 挞 选 傲