妊娠期高血压病疾病的的护理课件

妊娠期高血压疾病 1 本节内容 o妊娠期高血压疾病概述 o病因与发病机制 o临床表现 o处理原则 o护理评估 o常见护理诊断 o护理措施 2 一、妊娠期高血压疾病概述 o妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以 往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。 o本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害 o该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。 3 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压 国际 分类 标准 4 二、病因及发病机制 （一）好发因素 o寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 o精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 o年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或14岁） o有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 5 二、病因及发病机制 o营养不良，如贫血、低蛋白血症者 o体形矮胖者，即体重指数BMI24者 o子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿 及葡萄胎等）者 o家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期 高血压者 6 二、病因及发病机制 遗传易感性学说 1 免疫适应不良学说 2 胎盘缺血学说 3 氧化应激学说 4 （二）病因学说 7 二、病因及发病机制 （三）病理生理 o全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变 。 8 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 胎盘 脑心脏 肝脏 激活RAS系统 9 三、临床表现 （一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） o高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高140/90mmHg（间隔6h ，至少测量两次） o无蛋白尿和水肿 10 三、临床表现 （二）子痫前期（preeclampsia） 轻度 v妊娠20周以后首次 出现BP140/90mmHg 但160/110mmHg（间 隔6h，至少测量两次 ） v尿蛋白 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次） 重度 v收缩压160 mmHg 和（或）舒张压 110mmHg v尿蛋白2.0g/24h 或(+) v在上述两者的基础 上伴随以下至少一种 临床症状或体征者 (CNS、眼、肝肾、循 环、血液、妊娠改变) 11 n少尿，24小时尿500ml； n肺水肿，心力衰竭； n血小板106mol/L； n凝血功能障碍； n微血管病性溶血（血LDH升高）； n胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥 12 n中枢神经系统功能障碍； n精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解 ）； n视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲 ； n肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2 倍； n上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出 血或肝破裂； 13 三、临床表现 （三）子痫（eclampsia） o即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷 14 三、临床表现 o典型子痫发作表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊 厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟 ，其间患者无呼吸动作 抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后 意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 15 四、处理原则 （一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 o休息：左侧卧位，保证睡眠； o饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； o药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； o加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 16 四、处理原则 （二）重度先兆子痫 o一般治疗 o“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利 尿 o促胎肺成熟 o终止妊娠准备 17 十字用药原则 o解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者 。 o降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时用 ，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90- 100mmHg即可 o镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 o扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 o利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭 、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者 才应用 18 四、处理原则 促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终 止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg， Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米 松10mg，以促进胎肺成熟。 19 四、处理原则 （三）子痫 o首先控制抽搐(硫酸镁) o静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg o治疗脑水肿(甘露醇) o必要时给速尿 o监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道 通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小 时内终止妊娠。 20 五、护理评估 病史 身体评估心理评估 辅助检查 21 辅助检查 o眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离 （反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志） o尿液检查 o血液检查 o肝肾功能检查 o其他检查 1:22:31:4 22 六、常见护理诊断 o组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 o体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 o有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 o焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 o知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 o潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等 23 七、护理措施 （一）一般护理 o1、保证休息 o2、调整饮食 o3、加强产前保健 24 七、护理措施 （二）用药护理 硫酸镁的用药护理（重点） o（1）用药方法：im, iv, iv.drip o（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌 肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命 o（3）用药前评估 o静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及 控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有 异常及时报告医护人员。 注射时宜肌肉 深部注射，并 加用普鲁卡因 。 多采用两种 方式互补长 短，维持体 内有效治疗 浓度。 25 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标： o膝反射必须存在； o呼吸不少于16次/分； o尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）； o治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为 解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应 在3min以上推完。 26 （4）监护措施 o用药前及用药期间监测 o测血压 o床边准备10%葡萄糖酸钙 o用药期间监测胎心 o分娩后继续用药，可维持48小时 o预防宫缩乏力 宜用宫缩剂，但禁用麦角！ 27 七、护理措施 （三）子痫病人的护理 o协助医生控制抽搐； o专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道 通畅，配合检查和药物治疗； o严密观察病情； o做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。 28 七、护理