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子 宫 破 裂 rupture of uterus 蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 一、定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期 发生破裂 多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当 难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤 和子宫手术瘢痕愈合不良有关 二、分类 按破裂原因分类 1)自然破裂 2)创伤性破裂 按破裂部位分类 1)子宫下段破裂 2)子宫体部破裂 按破裂程度分类 1)完全破裂 2)不完全破裂 三、临床表现 先兆子宫破裂 1)病理缩复环-在临产过程中,当胎儿先露 部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变 薄而宫体更加增厚变短,两者之间形成明显的环 状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上; 2)下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快; 3)血尿、排尿困难; 4)胎心改变; 子宫破裂 1)完全性子宫破裂 -宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通; -撕裂样剧烈腹痛-疼痛缓解-全腹疼痛,脉 搏加快、变弱,呼吸急促,血压下降; -全腹压痛、反跳痛、肌紧张; -胎心消失; -下降中的先露部消失; 2)不完全性子宫破裂 -子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破 ,宫腔与腹腔未相通 四、诊断 病史 分娩过程 临床表现 体征 五、治疗 有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素 先兆子宫破裂:一旦明确,尽快剖宫产; 子宫破裂 三早(诊断早,手术早,输血早) 一旦明确,尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不 应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎; 子宫破裂修补术:根据破裂时间长短、子宫 裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件,决定 行修补术、次全子宫或全子宫切除术 修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感 染; 次全子宫切除术-裂口较大或不整齐, 且 有感染可能; 全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下 延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大 血肿而不易找到出血点; 六、预防 宣传孕妇保健知识 加强产前检查 密切观察产程,避免忽略性难产 有剖宫产或子宫切开手术史者,应提前住 院待产 分娩方式确定 谢
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