膝关节骨性关节炎的治疗及护理课件

膝关节骨性关节炎 的治疗及护理 中南大学湘雅二医院关节外科 曹艳梅 主要内容 n一 骨关节炎的发病情况及病因病理 n二 骨关节炎临床表现及诊断标准 n三 骨关节炎治疗 n四 骨关节炎的护理及康复锻炼 n膝关节骨性关节炎是膝关节的常见疾病 ,多 见于中老年人,女性多于男性 n其主要是关节软骨的退行性病变和继发性骨 质增生 n该病好发在负重较大的膝关节,其发病与年 龄、遗传、外伤、肥胖、关节过度使用等因 素有关。 n随着社会人口老龄化,骨关 节炎的发病人数越来越多 nWHO将21世纪的头十年定 名为“骨关节十年” n我们应通过开展患者健康 教育，普及疾病原因、治 疗、护理和预后方面的知 识，达到减轻疼痛、消除 诱因，保持和改善功能， 减少残疾，提高生活质量 的目的。 病因病理 n原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患 者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗 传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但 有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变 。其发病缓慢，预后较好。 病因病理 n继发性骨关节炎与下列因素有关： n 1.损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱 位等原因造成关节软骨损伤； n2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（ 膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、 关节负重面或应力改变导致关节面过度负 重。 病因病理 n3.感染或炎症: n 引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、痛风等。 症 状 n1.疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感 及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站 起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性 ，晚期为持续性。 n2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作 n3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关 节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关 节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 检 查 n1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而 膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维 性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻 畸形。 n2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌 骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄 ，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生 ，软骨下骨有时可见小的囊性变。 n3.生化检查：一般无异常。 X线特点 n非对称性关节间隙变窄 n软骨下骨硬化、囊性变 n关节边缘骨质增生、骨赘形成 n关节内游离体 n关节变形 X 线 检 查 X线表现 诊断 n膝OA诊断标准 n 临床标准 临床+放射学标准 n 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 n 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 n 3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎 n 4 年龄40岁 4 年龄40岁 n 5 有骨性膨大 5 晨僵30min n满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 n1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6 n 可诊断 治疗 n治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨 退化,改善功能,避免或减少畸形。 一般治疗 药物治疗 外科治疗 患者教育 减轻关节负荷，保护关节功能 物理治疗 控制症状药物 改善病情药物及软骨保护剂 关节腔内补充治疗 关节镜手术 整形外科手术 治疗方案 一般治疗 n宣教 n通过宣教使患者明白：增龄、外伤、肥胖、炎症 、遗传、内分泌异常，不良的生物力学等因素都 与本病的发生、发展有关。因此，消除或避免致 病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤， 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节 负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定等等， 均有利于病情的恢复和疾病的控制与预防。 一般治疗 n三不原则： n1 走平路不走坡路（楼梯）； n2 走近路不走远路； n3 坐高不坐低； n总之,要本着“节约、保护”的原则，爱护自 己的膝关节，量力而行 日常保养 n适当锻炼 增加关节活动度锻炼：如无负重活动膝关节 增加肌肉强度的锻炼：如下肢股四头肌锻炼 、游泳 增加耐力的锻炼：散步 避免作负重的运动锻炼：爬山、爬楼梯、下 蹲、长距离行走。 物理治疗 n急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢 性期以增强局部血循环，改善关节功能为 主，中医针炙、按摩、推拿、热疗、水疗 等，均有利于减轻疼痛和缓解关节僵直。 药物治疗 n非类固醇消炎止痛药仍是治疗骨性关节炎 的常用有效药物，分为两大类： n非选择性消炎止痛药：常用药为美洛昔康 （莫比可）、异丁苯丙酸（布洛芬、芬必 得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、双氯芬酸 （扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。 n选择性消炎止痛药：塞来昔布 （西乐葆） 注意：上述药物均有胃肠道、心血管损害 ，必须遵循短期用药的原则。 药物治疗 n软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖（维固力、 保节力） n有保护软骨延缓骨性关节炎的病理进程的 作用。 n局部注射透明质酸钠（施沛特、阿尔治） n透明质酸为关节液的主要成分，可以润滑 关节，关节腔内注射透明质酸可以缓解症 状及保护软骨。 药物治疗 nIL-1拮抗剂：安必丁 n（1）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及 退热作用； （2）不抑制前列腺素合成； （3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 手术治疗 n关节镜下关节清理术 适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍 去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗 关节腔，能立即改善功能，减轻症状。 n关节置换术 适用于严重疼痛经保守治疗无效而影响日常生活者 年龄一般在60岁以上者 手术治疗 n关节镜下关节清理术 n 适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有 明显的机械阻碍 n 去除引起关节机械功能障碍的软骨或半 月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能 立即改善功能，减轻症状。 膝关节骨性关节炎关节置换指征 n疼痛：非手术治疗无效大于半年 n功能障碍：走平路小于1000米 n除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病 的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛 关节置换术的护理 术前护理 心理护理全身健康情况检查术前功能锻炼 心理护理 此类病人大多患病时间长，关节发生的畸形 严重，病人有手术的愿望，但又担心手术 创伤较大、效果不佳而产生恐惧心理。护 士应根据患者的年龄、职业、生活要求等 对手术目的、效果及手术后如何防止脱位 、功能锻炼进行详细解释，并把关节置换 术后效果显著的病例介绍给患者，让他们 交流，消除顾虑，增强手术治疗的信心， 积极配合治疗和护理。 n全身健康情况检查 了解患者心、肝、肾的功能，对糖尿病、高 血压、心血管疾病等积极治疗待各项指标 基本控制在正常范围内，再开展手术。 n术前功能锻炼 患者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实 现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须 指导患者进行股四头肌锻炼，帮助掌握方 法，具体步骤可嘱患者行踝关节屈伸练习 ，或护士手掌按压股四头肌嘱患者行股四 头肌静力性收缩，每日坚持三次，每次10- 15min。 关节置换术的护理 术后护理 严密观察病情， 预防并发症 患肢护理 康复护理 预防膝关节感染预防深静脉血栓形成 n患肢护理 术后患肢加压包扎并使用冰袋冰敷，术后 24小时内可将冰袋置于伤口上冰敷，以减 少创面渗血、渗液。抬高患肢30，以 促 进静脉血流，减轻患肢肿胀。 n康复护理 手术当日患肢膝关节伸膝位，防止外旋。 活动各趾间关节，踝关节每小时屈伸10次 ，用手轻轻按摩患肢，顺着静脉回流的方 向呈向心性按摩，这样有利于静脉血回流 ，减轻患肢肿胀。术后第1天做踝关节 背 伸、跖屈活动，并进行股四头肌静力收缩 训练，术后第2天教会患者做膝关节伸屈 锻炼，并配合CPM机锻炼，术后第3天鼓 励行股四头肌直腿抬高练习。术后7-14天 ，在指导下扶助行器练习平路行走，扶栏 杆做下蹲练习。 n预防深静脉血栓的形成 n速碧林等对预防膝关节置换术后的深静脉 栓塞很有效，皮下注射，每日一次，遵医 嘱使用7-14天。 n术后早期活动，早期行足部背伸跖屈活动 和下肢肌肉的收缩放松运动，对预防深静 脉血栓有效。 康复锻炼 n术后第2天开始指导患者行踝泵锻炼，每小 时行腿部从远端到近端按摩5分钟，翻身拍 背数次，深呼吸、自主咳嗽或吹气球10分钟 。膝关节置换患者炎症水肿期消退后（一 般为3天）鼓励患者多行屈膝锻炼，未锻炼 时用米袋（2公斤左右）压直膝关节。 n如何有效的锻炼？ 手术后 1-3天 持续被动活动，每 1小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉 挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和 栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩 抱大腿屈膝活动 屈伸踝关节 大腿按摩 主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时锻炼5 分钟，每个动作持续10秒。 手术后 1-3天 足的上勾和下踩的动作 患肢充分伸直做压床动作 手术后 4-7天 抱大腿上提，呈屈膝活动 侧身，做无重力屈伸膝关节的动作 健侧足与小腿压于患 侧足踝上，做向下悠 压的动作