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三尖瓣峡部消融 储慧民 宁波市第一医院心脏中心 三尖瓣峡部解剖 右心耳基底前、后方的心 房激动波传导存在差异,结 果导致了AFL的2种不同的 折返环。 在人类的AFL折返环中 ,没有固定的缓慢传导 区,缓慢传导区位于沿 TA的间隔部和侧壁。 在AFL折返环路中,CT 是一功能性解剖障碍; 在没有AFL的病人中 ,CT被证实为是一缓慢 传导区。 频率依赖性和氟卡胺诱导的跨CT的功能性传导 阻滞是一种常见现象,此可能是临床AFL 的诱 发和维持的触发因素。 欧阳非凡，中国心脏起搏与心电生理杂志2000 年第14 卷第1 期 三维标测下的房扑折返 峡部消融术式 后位峡部消融方法:消融线 径为三尖瓣环至下腔静脉 。 间隔峡部消融方法:消融线 径为三尖瓣环至冠状静脉 窦口后外侧约0. 51 cm 处. 对于既往有快径路消融史 或窦性心律时AH 间期明显 延长者,应首选后位峡部消 融方法 消融导管的操作 消融导管的操作 应用盐水灌注大头导管可能提高峡部消融 的成功率，减少复发率，减少手术时间 。 如何判断消融终点 Hiroshi Tada, MD, JACC Vol. 38, No. 3, 2001 A1 A2 Hiroshi Tada, MD, JACC Vol. 38, No. 3, 2001 如何判断消融终点 如何判断消融终点 低右房电图极性改变 A 窦性心律下行冠状窦起搏 B 峡部形成缓慢传导时 C 峡部形成双向阻滞后 丁燕生 等，中国介入心脏病学杂志2003 年6 月第11 卷第3 期 峡部阻断前部分被阻断完全阻断后 CS近端起搏右房激动顺 序的变化 低位右房起搏右房激动顺序 的变化 峡部阻断前峡部阻断后 峡部阻断后（左）局部双电位间期较阻断（右）前显著延长 局部记录辅助定位峡 部消融线 冠状静脉窦内起搏下 分别在A、B和C线位 置的记录 B线位置折中、局部 记录复合波的起点和 冠状静脉窦记录波的 终点同时，为相对理 想消融线位置 峡部初始消融后残余 传导GAP定位 CTI完全阻滞后冠 状静脉窦起搏下 消融线低右房侧 邻三尖瓣环处心 房激动最晚 图A中CTId记录的 A2晚于 CTIp o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 A1代表消融线冠状静脉窦侧心房激动 A2 代表消融线低右房侧心房激动 CTI初始消融后残余 传导GAP定位 CTId的A2最早 ，并且局部 A1A2多融合 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 CTI初始消融后残余 传导GAP定位 CTIm的A2最 早，并且局 部A1A2多融 合 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 CTI初始消融后残余 传导GAP定位 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 CTIp的A2最 早，并且局 部A1A2多融 合 CTI初始消融后残余传 导GAP定位 如果CTIdA2早于 CTIp
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