急诊镇静药物使用ppt课件

急诊镇静药物使用读书心得急诊镇静药物使用读书心得 急诊科急诊科 20092009，1212，9 9 人生的路要走长径，不要走捷径。人生的路要走长径，不要走捷径。 人生轨迹图示人生轨迹图示 追求追求 偶尔去治愈偶尔去治愈 往往去缓解往往去缓解 总是去沟通总是去沟通 给人方便给人方便 给人欢喜给人欢喜 给人信心给人信心 给人希望给人希望 健康的概念健康的概念 躯体健康，心理健康和良好的社会适应能力躯体健康，心理健康和良好的社会适应能力 健康是一种责任健康是一种责任 保持健康需要付出保持健康需要付出 需要采用某种合理的方式需要采用某种合理的方式 新的医学模式新的医学模式 生物，心理和社会医学模式生物，心理和社会医学模式 旧的医学模式：生物医学模式旧的医学模式：生物医学模式 根据新的医学模式要求根据新的医学模式要求 综合医院应在内外妇儿的基础上增加精神科综合医院应在内外妇儿的基础上增加精神科 （我们医院已有了（我们医院已有了“ “心理门诊心理门诊” ”） 这就是除了要治疗病人的躯体疾病，还要这就是除了要治疗病人的躯体疾病，还要 关心病人的心理变化及社会适应能力的改关心病人的心理变化及社会适应能力的改 变变 急诊科镇静药使用的必要性和经常性急诊科镇静药使用的必要性和经常性 急诊抢救室病人多为老年人急诊抢救室病人多为老年人 常用镇静药安定的代谢特点常用镇静药安定的代谢特点 不同情况镇静药的使用方法不同情况镇静药的使用方法 老年人的药代特点老年人的药代特点 肠吸收减少肠吸收减少 吸收面积减少。吸收面积减少。 肠道血流减少。肠道血流减少。 胃肠动力下降。胃肠动力下降。 胃肠内液减少。胃肠内液减少。 分布特点分布特点 脂肪比例增加。脂肪比例增加。 血浆蛋白减少。血浆蛋白减少。 酶代谢能力降低。酶代谢能力降低。 肝内药物代谢肝内药物代谢 肝血流减少。肝血流减少。 合成蛋白减少。合成蛋白减少。 酶代谢能力降低。酶代谢能力降低。 肾药物排泄肾药物排泄 肾实质减少。肾实质减少。 肾小球滤过率降低。肾小球滤过率降低。 药物效应药物效应 敏感性增强。敏感性增强。 血药浓度增高。血药浓度增高。 药物相互作用药物相互作用 西咪替丁可使安定清除率降低。西咪替丁可使安定清除率降低。 苯二氮卓类药的药理作用苯二氮卓类药的药理作用 抗焦虑。抗焦虑。 镇静。镇静。 催眠。催眠。 抗惊厥。抗惊厥。 肌松作用。肌松作用。 作用机制作用机制 选择性地与选择性地与GABAGABA结合，增强结合，增强GABAGABA与受体的与受体的 亲和力。亲和力。 中枢部位：海马与大脑皮层。中枢部位：海马与大脑皮层。 代谢代谢 在肝内安定去甲基化变成去甲基安定，再在肝内安定去甲基化变成去甲基安定，再 羟化变成奥沙西泮，最后结合葡萄糖醛酸羟化变成奥沙西泮，最后结合葡萄糖醛酸 从肾脏排出。从肾脏排出。 半衰期半衰期 静脉给药：几乎全部与血浆蛋白结合。静脉给药：几乎全部与血浆蛋白结合。 分为两个时相：分布相，进入各组织器官分为两个时相：分布相，进入各组织器官 ，血浆半衰期，血浆半衰期2.52.5小时。消除相，小时。消除相，1-21-2天。天。 2020岁约岁约2020小时，小时，8080岁约岁约9090小时。小时。 现状与要求现状与要求 如无主诉，我们很少考虑到病人的焦虑不如无主诉，我们很少考虑到病人的焦虑不 安，因此也很少安慰病人。而我们应以无安，因此也很少安慰病人。而我们应以无 痛和安静为控制目标，为原发病的治疗创痛和安静为控制目标，为原发病的治疗创 造条件。造条件。 刚到抢救室的病人应得到安慰或和安定片刚到抢救室的病人应得到安慰或和安定片 。 烦躁的病人应得到静脉安定，自己休息，烦躁的病人应得到静脉安定，自己休息， 别人也好休息。别人也好休息。 不顺应呼吸机的病人应予静脉安定不顺应呼吸机的病人应予静脉安定50-50- 100mg/h,100mg/h,加吗啡或芬太尼。加吗啡或芬太尼。 惊厥与癫癎发作的病人应静脉维持或加用惊厥与癫癎发作的病人应静脉维持或加用 肌松剂。肌松剂。 咪达唑仑（力月西）：起效快，半衰期短咪达唑仑（力月西）：起效快，半衰期短 （1-41-4小时），作用强（是安定的小时），作用强（是安定的1.51.5倍）倍） 什么是疼痛？什么是疼痛？ 不愉快的感觉不愉快的感觉 不愉快的情绪体验不愉快的情绪体验 组织损伤引起组织损伤引起 疼痛的好处疼痛的好处 告诉我们有组织损伤告诉我们有组织损伤 应终止这种损伤应终止这种损伤 疼痛的坏处疼痛的坏处 干扰情绪干扰情绪 影响心情影响心情 疼痛的感知传导过程疼痛的感知传导过程 外因作用：组织损伤处有缓激肽，组胺，外因作用：组织损伤处有缓激肽，组胺，5 5 - -羟色胺及前裂腺素释放羟色胺及前裂腺素释放- -作用于神经末梢作用于神经末梢 感受器感受器- - 传入神经传入中传入神经传入中 枢枢- -感知痛觉感知痛觉 “ “让病人忍痛是不道德的让病人忍痛是不道德的” ” 适应镇痛不降低诊断率，而能提高诊出率适应镇痛不降低诊断率，而能提高诊出率 镇痛方法镇痛方法 外周镇痛外周镇痛 中枢镇痛中枢镇痛 神经阻滞神经阻滞 外周性镇痛（轻度镇痛药）外周性镇痛（轻度镇痛药） 非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药 抑制损伤部位缓激肽抑制损伤部位缓激肽 组胺组胺 5 5羟色胺及前裂腺素羟色胺及前裂腺素 的产生的产生 使作用于神经使作用于神经 常用药物：水杨酸类：阿司匹林常用药物：水杨酸类：阿司匹林 吡唑酮类：对乙酰氨基酚（泰诺林）吡唑酮类：对乙酰氨基酚（泰诺林） 乙酸类：双氯酚酸乙酸类：双氯酚酸 丙酸类：布洛芬（芬必得丙酸类：布洛芬（芬必得 ） 中枢性镇痛（强镇痛药）中枢性镇痛（强镇痛药） 吗啡，芬太尼，杜冷丁吗啡，芬太尼，杜冷丁 作用于第三脑室及中央导水管周围皮质作用于第三脑室及中央导水管周围皮质 中度镇痛药中度镇痛药 非甾体类药与中枢镇痛药的复合制剂非甾体类药与中枢镇痛药的复合制剂 如：阿司匹林可待因片如：阿司匹林可待因片 羟考酮复方制剂（泰勒宁）：羟考酮羟考酮复方制剂（泰勒宁）：羟考酮 5mg+5mg+扑热息痛扑热息痛500mg500mg 局麻药的止痛作用局麻药的止痛作用 钠离子内流去极化，产生动作电位，神经钠离子内流去极化，产生动作电位，神经 纤维传导信息。局麻药则阻止钠离子内流纤维传导信息。局麻药则阻止钠离子内流 ，抑制动作电位的产生，使神经纤维不能，抑制动作电位的产生，使神经纤维不能 传导信息。传导信息。 如：扶他林乳胶如：扶他林乳胶 辣椒碱软膏辣椒碱软膏 利多卡因软膏利多卡因软膏 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 在神经节，根，丛，干或神经末梢周围化在神经节，根，丛，干或神经末梢周围化 学或物理方法阻断神经的传导功能，切断学或物理方法阻断神经的传导功能，切断 “ “疼痛疼痛 肌肉痉挛肌肉痉挛 缺血缺血 疼痛疼痛” ” 的恶性循环的恶性循环 不同于封闭疗法：穴位，四肢，注射普鲁不同于封闭疗法：穴位，四肢，注射普鲁 卡因卡因 什么是精神障碍？什么是精神障碍？ 指人脑受各种不良因素影响，生理和功能指人脑受各种不良因素影响，生理和功能 损害，导致精神活动（即认知，情感，意损害，导致精神活动（即认知，情感，意 志和行为等方面）的异常志和行为等方面）的异常 称为：精神障碍称为：精神障碍 。 据统计：门诊及住院病人中约据统计：门诊及住院病人中约5050伴有精伴有精 神障碍。神障碍。 当我们看到某些病人出现某些情绪，行为当我们看到某些病人出现某些情绪，行为 异常时，是怎样理解他们的？异常时，是怎样理解他们的？ 其实我们不懂他们的心，因为我们不具备其实我们不懂他们的心，因为我们不具备 多少专业精神科学的知识。多少专业精神科学的知识。 卒中后精神障碍卒中后精神障碍 认知功能损伤：偏瘫极少构成残废。而认认知功能损伤：偏瘫极少构成残废。而认 知障碍使长期卧床，生活能力丧失。知障碍使长期卧床，生活能力丧失。 痴呆痴呆 器质性人格改变：易激惹，难相处。器质性人格改变：易激惹，难相处。 抑郁：职业地位丧失，经济无保障，无用抑郁：职业地位丧失，经济无保障，无用 感，自立能力丧失感，自立能力丧失 过度换气综合症过度换气综合症 心慌，焦虑，胸部紧迫，头晕，四肢麻，心慌，焦虑，胸部紧迫，头晕，四肢麻， 眼前发黑，肌肉强直，晕厥及神智丧失。眼前发黑，肌肉强直，晕厥及神智丧失。 多有焦虑，神经质，癔症性格倾向。多有焦虑，神经质，癔症性格倾向。 占内科病人的占内科病人的2 21010 COPD COPD 反复发作，反复住院治疗而达不到其要求反复发作，反复住院治疗而达不到其要求 的理想疗效，病人常焦虑，失望，失眠的理想疗效，病人常焦虑，失望，失眠 可适当予舒乐安定可适当予舒乐安定 健全人的心理都相似，健全人的心理都相似， 不健全人心里藏着各自的抑郁。不健全人心里藏着各自的抑郁。 危重病人的心理与生理特点危重病人的心理与生理特点 危重病人处于生理和心理的双重应激状态危重病人处于生理和心理的双重应激状态 ，病人神经内分泌系统，机体代谢和水电，病人神经内分泌系统，机体代谢和水电 解质代谢发生了巨大变化解质代谢发生了巨大变化. .对自己能否恢复对自己能否恢复 健康的变数充满恐惧。健康的变数充满恐惧。 ICU ICU病人的心理应激不容忽视病人的心理应激不容忽视 恐惧，压抑，疼痛不适，睡眠异常，担心恐惧，压抑，疼痛不适，睡眠异常，担心 病情恶化，及环境的巨大反差。使病人处病情恶化，及环境的巨大反差。使病人处 于心理应激状态，其细胞和体液免疫受到于心理应激状态，其细胞和体液免疫受到 明显抑制，病人抵抗力下降，感染可能加明显抑制，病人抵抗力下降，感染可能加 重。重。 ICU ICU镇静止痛治疗的指证镇静止痛治疗的指证 疼痛：镇痛时联合镇静药可有协同作用疼痛：镇痛时联合镇静药可有协同作用 焦虑：镇痛加镇静焦虑：镇痛加镇静 躁动：不能配合治疗，要在充分告知下，躁动：不能配合治疗，要在充分告知下， 采用镇痛和镇静采用镇痛和镇静 谵妄：使病人住院时间延长，费用增加及谵妄：使病人住院时间延长，费用增加及 死亡率上升。死亡率上升。 睡眠障碍：睡眠质量下降，使病人焦虑，睡眠障碍：睡眠质量下降，使病人焦虑， 抑郁或恐惧，甚至躁动，不利于恢复抑郁或恐惧，甚至躁动，不利于恢复 镇静治疗的益处镇静治疗的益处 减少出现烦躁，谵妄，意识错乱及不配合减少出现烦躁，谵妄，意识错乱及不配合 治疗治疗 减少因心理应激出现的血压升高，心脏耗减少因心理应激出现的血压升高，心脏耗 能增加，代谢率提高能增加，代谢率提高 产生遗忘作用，减少心理应激反映产生遗忘作用，减少心理应激反映 减少机械辅助通气的不顺应性减少机械辅助通气的不顺应性 减少全麻后出现的烦躁，谵妄及狂躁减少全麻后出现的烦躁，谵妄及狂躁 药物选择条件药物选择条件 起效快，作用强，易控制起效快，作用强，易控制 对呼吸循环影响小对呼吸循环影响小 对其它药物无干扰对其它药物无干扰 不损伤肝肾功能不损伤肝肾功能 半衰期短，不蓄积半衰期短，不蓄积 便宜便宜 常用药物常用药物 苯二氮卓：咪唑安定苯二氮卓：咪唑安定0.