疤痕挛缩病人术前术后护理课件

疤痕挛缩病人术前术后护理 吕传阁 内容概要 n查房目的 n概述 n病例汇报 n护理诊断 n护理措施 n功能锻炼 查房目的 n通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前术 后护理的认识和了解。 n掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。 n运用整体护理，提高护理质量水平，提高病人 满意度、促进病人康复。 概述 n疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质地坚 硬、缺乏弹性的组织。 n临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤痕 ，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状疤痕 ，萎缩性疤痕，桥庄疤痕，增生性疤痕，疤痕 疙瘩。 n疤痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期和成 熟期。 时间颜色外观 增生期 创面 愈合 后1- 个月 内 淡红 色转 变为 鲜红 色 有毛细血管，表皮菲薄 、角质层增厚，干燥易 破裂，坚硬无弹性，瘙 痒难忍，刺痛，关节活 动部分或全部受限制 成熟期 伤后6 -24个 月， 也有3 -4年 深红 或紫 红色 转变 为紫 色或 褐色 毛细血管消失，厚度逐 渐变薄，完全成熟后与 皮肤在同一水平，表面 由高低不平变为不明显 或消失，疼痛消失。 n疤痕切除直接缝合术， 适用于现状疤痕或面积 较小的凹陷性疤痕、萎 缩性疤痕、桥状疤痕。 n疤痕切除“Z”字成形术， 适用于蹼状或直线型疤 痕，且疤痕两侧有健康 的富有弹性的正常皮肤 者。 n疤痕切除+五瓣成形术， 适用于蹼状疤痕。 手术方法 n疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并松 解后创面较大、不能直接缝合且创面基本无神 经、肌腱、骨骼等外露者。 n疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基底油神 经、肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深部组 织修复者。 病例汇报 患者7床张国英、女、50岁，因烧伤后疤痕 挛缩畸形于2010年6月8日由门诊收入院。缘 于患者1年前被汽油火焰烧伤双手、面部及颈 部，创面经多次手术植皮愈合，创面愈合后不 久即出现疤痕增生、隆起伴瘙痒、疼痛。虽然 外涂疤痕软化药膏，但效果一般，颈部、手背 及口周出现疤痕收缩，引起病人功能障碍。 n曾先后在我科行颏颈部疤痕挛缩松解植皮，背 部取皮术、口周及双手、腕部挛缩疤痕松解植 皮术，术后移植皮片成活良好，但因疤痕及皮 片收缩，目前张口明显受限限制进食及口腔清 洁不便，故来我院就诊。 n患者于2010年6月14日在局麻下行“双侧口角开 打术”，手术顺利，术后患者安返病房 查体 nT：36.7 nP：77次/分 nR：20次/分 nBP：139/77mmHg 护理评估 n检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期；检 查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒、破溃 ，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及功能 障碍的程度。 n询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种防止 疤痕增生的药物和方法以及治疗效果。 n了解病人个人史、既往史及家族史，有无慢性 病，药物过敏史。 常见的护理问题 n焦虑和恐惧 n自我形象紊乱 n瘙痒 n功能障碍 1术前护理 n（1）焦虑和恐惧 是病人术前最常见的心理反应。引起病 人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌生环境及 不良刺激、顾虑手术效果、对手术方法的不理 解、手术后疼痛与活动受限及经济承受能力等 。 护理措施 提供舒适、安全的环境，做好入院和知识宣 教及周围环境介绍。 与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放 松精神。 教会病人一些放松精神的方法，如缓慢的深 呼吸，与病友及家属、朋友交流等。 配合医生说明手术的方法、大致的过程和术 中如何配合等。 （2）自我形象紊乱 亦是手术病人常见的心理反应 ，是指病人对身体的不正确的甚至 是歪曲的感觉和看法。 护理措施： 主动与病人交流，启动病人接受现实，并以正 确的人生观对待外表，提高内在修养。解释手 术的重要性及必要性，是病人对手术效果抱有 合理的期待。 鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。给予恰 到好处的赞美和鼓励，增强病人的自信心。 2饮食护理 对病人进行口服营养的指导，鼓励病人进食 高蛋白、高热量、高维生素及高纤维素的食物 。 根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁饮。全 身麻醉病人于术前12小时开始禁食，术前6-8 小时禁饮；局麻病人手术前一般不需要禁食和 禁饮。 3 体位 术后卧床时间长，须长时间固定于功能位置 ，术前应向病人解释术后体位的重要性和注意 事项，并在病人骨突隆突出贴减压贴，防止发 生压疮。 4 备皮 术前1日剃除手术术区毛发（切忌刮破皮肤） ，皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会增 加，易导致手术失败。 5 药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前后应 用适当的抗生素。 术后护理 n心理护理（同术前）n饮食护理 局部麻醉病人术后即 可进食，不需要禁食。 如果是全身麻醉的病人 要等病人清醒4-6小时后 ，没有恶心、呕吐，才 可进食，但因先进食流 质饮食，观察病人有无 不适后，可改为半流或 普食。 n病情观察 注意保持病人呼吸道的通常，监测 病人生命体征的变化，观察伤口敷料 有无松动、渗透、伤口有无外露；伤 口有引流管时，需观察引流液的量、 色、性质、有无分泌物等，并做好记 录。 n体位 局麻病人平卧位，全身麻醉的病 人术后，采取去枕平卧位头偏向一 侧，6小时后如病人无不适主诉， 可枕枕头。如有四肢整形的病人， 术后抬高患肢，植皮病人受皮区应 制动。 创面护理 术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗 血、渗液渗湿的敷料。 皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让 皮片与创面基地紧密想贴，有利于皮片成活， 督促病人不能自行松解包扎敷料。 肢体关节手术后关节应制动，必要时可 用石膏固定，同时要提高患肢，促进血液循环 。 症状护理 n疼痛 术后24小时是伤口疼痛最明显的时间，原 因：手术组织的损伤、固定或包扎过紧、活动 受限等因素所致，疼痛时可伴有血压升高、脉 搏加速、呼吸加快及出汗多等反应。护理措施 如下： 观察病人疼痛的部位、性质、程度及伴随症 状、体征，分析诱发因素，评估疼痛的原因、 性质及程度。 n检查是否包扎过紧，局部有无出血或血液 循环障碍。如果为手术创伤引起的疼痛， 也称急性疼痛，可遵医嘱使用曲马多.01g 口服，大手术的病人可用PCA镇痛泵镇痛 。 n抬高患肢，高于心脏水平，头面部手术者 取坐位或半卧位，可缓解手术部位张力， 减轻疼痛。 n出血 是术后最常见影响伤口愈合的并发症。可能 于手术止血不彻底，损伤的深度、牵拉凝血功 能差、感染及其他因素，如紧张、恐惧、用力 活动有关。护理措施： 术前严格检查，排出全身出血性疾病；书 中仔细止血，遵医嘱使用止血药。 发现出血，应立即按压止血，并立即通知 医生，配合其进行缝合结扎止血，遵医嘱及时 输液输血，维持血液循环。 健康教育 n1、告知患者注意保护手术部位，避免外伤和 阳光直接照射，防止皮片色素沉着，尽量避免 刺激性食物，