改良保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的应用课件

改良保留灌肠在 治疗溃疡性结肠炎中的应用 主讲人：王薇薇 教学查房 查房目标 了解溃疡性结肠炎相关疾病知识 比较改良式和传统保留灌肠法在溃 疡性结肠炎患者治疗中的作用 掌握并指导病人如何正确操作从而 达到更好的治疗效果 病史介绍 患者：任保平，25床，男性，59岁 ，住院号：201201905 主诉：“反复解粘液脓血便20年， 再发10天”入院 患者年老，慢性病容，反复发作，主要为 反复解粘液脓血便，多则每日3次，血量不 多，无腹痛、腹胀，肛门坠胀等不适。无 发热、皮疹、关节痛等，曾间断服用柳氮 磺砒啶，维持量为每天2粒，停药2月后症 状再发，病程中食欲尚可，小便外观正常 ，近期体重下降约2-3斤。 既往史：否认高血压、糖尿病。 体格检查 T ：36.5，P：74次/分，R：19次/分， BP:116/64mmHg。 患者神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤 黏膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣(-),浅表淋巴 结不大，心肺（-），腹部平坦，腹形对称 ，无包块、胃肠型及浅表静脉曲张，触软 ，肝脾肋下未及，全腹部无压痛、反跳痛 ，叩呈鼓音，腹水征阴性，肠鸣音正常， 双下肢无水肿。 正常值值 日期 白细细胞 109/L 中性粒细细 胞 % 红细红细 胞 1012/L 血红红蛋白 g/L OB试验试验 4-10 50-70 3.5-5.5 110-160 阴性 2月6日 3.87 78 4.8 106.3 + 2月12日 4.23 78.9 4.76 143 + 2月18日 4.20 69.8 4.78 143.6 - 治疗 治疗：修复肠道粘膜+营养支持+抗感染 用药：氨曲南、新麦林、外用溃疡散、美 沙拉嗪 （一） 定 义 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直 肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非 特异性溃疡性结肠炎。 （二） 病 因 1、感染因素 2、精神因素 3、遗传因素 4、大肠内酶的局部因素 5、过敏反应 6、防御机能障碍 7、自身免疫因素 （三）体 征 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触 及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张 、腹部压痛及反跳痛。 （四）临床表现 1.消化系统症状： 腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重、严重可有 食欲不振、恶心及呕吐。 2.全身表现： 发热、心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱 、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现 。 3.肠外表现: 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、 口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等 免疫状态异常之改变。 （六）辅助检查 1、血液检查 2、粪便检查 3、免疫学检查 4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法 5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。 升结肠肠腔也呈三角 形，但与横结肠相反 ，为正三角形；粘膜 呈淡桔红色，粘膜下 血管纹理不如降结肠 清晰。 粘膜呈淡桔红色，但较降 结肠稍深，血管纹理清晰 ，有光泽；充气后可见宽 大的粘膜皱襞环绕肠腔， 构成完整的倒三角形，均 匀分部的三角形皱襞使横 结肠肠腔呈典型的三角弹 秤样 粘膜呈淡桔红色，血 管纹理清晰，半月形 皱襞清晰可见，而且 分部均匀；肠腔呈圆 筒状，很少弯曲，视 野较深广。 粘膜呈淡桔红色，血 管纹理清晰，粘膜面 稍微有粗糙感，皱襞 呈类圆形，低矮而密 集，肠腔迂曲多变。 （七）治 疗 治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复 发和防止并发症 1氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素 3. 免疫抑制剂 4手术治疗 改良保留灌肠的目的 1.根据病变部位正确掌握插管深度 2.尽可能减少肠腔黏膜刺激,不使病人产 生便意; 3.正确指导病人采取合适卧位,以保证药液 顺利进入结肠 灌肠器材 传统的：一次性肛管粗、硬、短 改良的：一次性吸痰管连接输液器或注 射器 细、软、长 灌肠液的温度 传统的：一般应在3941 改良的：病人的直肠温度值加 12 灌肠液的配制 传统的：溃疡散、锡类散、新麦林 地榆、三七粉、马齿苋、 黄柏 改良的：加入奴夫卡因、丁卡因、山莨 菪碱 插管深度 传统的：15 cm20 cm 改良的：20 cm25 cm时,药液直接被灌注 在直肠以上的结肠内,避免了直接 刺激直肠 25 cm30 cm其肛管所达位置则 乙状结肠中段 灌肠后体位 传统的：左侧卧位、右侧卧位 改良的：根据病变部位选择体位 正确体位的治愈率为50.0%,取非正 确体位治愈率为8.3%。 灌肠体位 直肠：左侧卧位俯卧位仰卧位 乙状结肠：左侧卧位胸膝位右侧卧位 平卧位 全结肠：左侧卧位胸膝位倒立位俯 卧位右侧卧位。 灌肠液的量 当药液在直肠内积聚150 mL200 mL,直肠 内压力7.3 kPa时,直肠壁感受器即产生兴 奋,通过神经反射立即产生便意,引起排便 反射。根据这一原理,目前临床多数学者均 认为灌肠液量不宜超过200 mL。 灌肠的速度 以120 滴/分160 滴/分进行保留灌 肠获得满意效果 注射器以每分钟10 mL15 mL速度 疗效评价 显效：药物在肠腔中停留时间为6h以上，腹痛、 腹胀明显好转，大便次数明显减少，每天 小于3 次，形状恢复正常，体温正常 有效：药物在肠腔中停留时间2h6h，腹痛好转， 腹胀减轻，每天大便45次，性状转稠，体 温接近正常 无效：药物在肠腔中停留的时间小于2h，腹痛、腹 胀无好转，每天大便5次，体温未降 护理措施 1.休息 给病人提供安静、舒适的休息环境 2.饮食护理 进食无渣流质或